王來(lái)富453000河南省新鄉(xiāng)市紅旗區(qū)人民醫(yī)院普外科

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床體會(huì)

王來(lái)富
453000河南省新鄉(xiāng)市紅旗區(qū)人民醫(yī)院普外科

目的：探討慢性萎縮性膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的效果。方法：收治慢性萎縮性膽囊炎患者72例，分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，研究組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)比兩組手術(shù)情況及滿意度、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短，研究組術(shù)中出血量明顯減少，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但其滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎效果明顯，安全性高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)；慢性萎縮性膽囊炎

膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作的膽囊結(jié)石患者的膽囊壁會(huì)逐漸出現(xiàn)炎癥增生、纖維化癥狀，且產(chǎn)生瘢痕，在反復(fù)發(fā)作后患者膽囊往往會(huì)逐漸發(fā)生萎縮且緊貼附到膽結(jié)石上，使得收縮及濃縮膽汁能力全部喪失，此癥狀在臨床醫(yī)學(xué)中被稱作“萎縮性膽囊炎”[1]。萎縮性膽囊炎以前為腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的一種禁忌證，伴隨微創(chuàng)醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展進(jìn)步，萎縮性膽囊炎也可以采取LC手術(shù)進(jìn)行治療，且效果較為顯著。本文選取72例慢性萎縮性膽囊炎患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，研究組則實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年8月-2013年8月收治慢性萎縮性膽囊炎患者72例，均符合慢性萎縮性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組36例。研究組男21例，女15例，年齡20～45歲，平均（33.1±3.5）歲，病史3～11年；對(duì)照組男20例，女16例，年齡21～45歲，平均（32.6±3.5）歲，病史2～12年。兩組患者年齡、病史、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：①研究組應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，應(yīng)用全麻處理，仰臥位，合理建立氣腹，其氣腹壓力保持在10～12 mmHg，采取常規(guī)三孔法進(jìn)行操作。對(duì)腹腔內(nèi)具體情況進(jìn)行詳細(xì)探查，包括膽囊炎癥程度、組織粘連程度等。充分顯現(xiàn)出膽囊，對(duì)膽囊三角區(qū)進(jìn)行仔細(xì)解剖，緊貼膽囊壁將膽囊管、膽囊動(dòng)脈完全分離，并對(duì)其進(jìn)行夾閉離斷處理。慢性萎縮性膽囊炎往往與附近組織發(fā)生粘連癥狀，如大網(wǎng)膜、十二指腸等，因此分離過(guò)程需加以注意。應(yīng)用鈍性分離法顯現(xiàn)出Calot三角，使得膽囊完全暴露且合理切除。吸出膽汁后進(jìn)行徹底沖洗，置入引流管，關(guān)閉腹部切口。②對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)施全麻處理，患者均平臥位，采取腹直肌切口，長(zhǎng)度9～14 cm，采取常規(guī)方法探查，然后游離膽囊，將膽囊管及血管進(jìn)行合理夾閉離斷處理，切除膽囊，將膽汁吸除且予以徹底沖洗，置入引流管，縫合關(guān)腹。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥情況，分析兩組患者手術(shù)效果滿意度，依照慢性萎縮性膽囊炎圍術(shù)期滿意度調(diào)查表進(jìn)行分析[3]，主要內(nèi)容包括切口美觀、術(shù)中術(shù)后疼痛、胃腸功能恢復(fù)等。90～100分表示十分滿意，70～89分表示滿意，＜70分表示不滿意。滿意率=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

研究組術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、

手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，研究組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

研究組總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.175，P＜0.05），見(jiàn)表2。

研究組中出現(xiàn)膈下感染1例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率8.33％；對(duì)照組中切口感染4例，血腫2例，膈下感染2例，膽漏1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率25.0％。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.354，P＜0.05）。

討論

伴隨LC技術(shù)發(fā)展，萎縮性膽囊炎也可以采取此方法進(jìn)行治療，具有一定安全性。即便萎縮性膽囊炎在局部組織存在不同程度纖維化粘連癥狀，但操作醫(yī)師在熟練掌握膽囊三角解剖情況下，進(jìn)行精巧、細(xì)致手術(shù)操作，往往會(huì)順利解剖出膽囊管及膽囊動(dòng)脈，由此使得手術(shù)獲得成功[4]。

在采用LC治療慢性萎縮性膽囊炎過(guò)程中，操作技巧發(fā)揮著較為重要作用。經(jīng)研究分析，LC治療慢性萎縮性膽囊炎時(shí)需注意一定手術(shù)操作技巧及注意事項(xiàng)[5]：①由于萎縮性膽囊炎屬于長(zhǎng)期性炎癥反復(fù)發(fā)作，使得腹腔內(nèi)出現(xiàn)較為廣泛粘連癥狀，所以術(shù)中需盡可能不予以電凝處理，避免胃腸道受到損傷，且先實(shí)施鈍性分離，使得膽囊得到充分顯現(xiàn)再予以手術(shù)切除；②手術(shù)過(guò)程中由于創(chuàng)面過(guò)大，導(dǎo)致出血量過(guò)多，經(jīng)紗布?jí)浩戎寡⑽吹玫搅己眯Ч?，可予?號(hào)線實(shí)施封扎處理或經(jīng)電凝止血處理，自出血點(diǎn)周?chē)M織往出血點(diǎn)中心處進(jìn)行電凝操作；③當(dāng)Calot三角發(fā)生較為嚴(yán)重粘連癥狀時(shí)，分離出現(xiàn)嚴(yán)重困難[6]，此時(shí)為防止膽總管、膽囊動(dòng)脈受到損失則予以膽囊大部分切除術(shù)治療，且將結(jié)石完全取出，在無(wú)任何結(jié)石殘留情況下縫扎膽囊管口。有的研究指出，當(dāng)膽囊大部分實(shí)施切除術(shù)后極有可能導(dǎo)致膽囊管殘留綜合征發(fā)生，所以膽囊大部分切除術(shù)是否可行，其遠(yuǎn)期治療效果是否理想，需進(jìn)一步研究[7]。

表1 兩組患者手術(shù)治療情況對(duì)比

表2 兩組患者手術(shù)滿意情況對(duì)比[例（％）]

采取LC方法對(duì)慢性萎縮性膽囊炎進(jìn)行治療過(guò)程中，為確?；颊甙踩约皶r(shí)予以中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)具有重要意義，所以臨床操作醫(yī)生需重點(diǎn)把握中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)指征，包括慢性炎癥引發(fā)膽囊與胃腸道形成內(nèi)漏，腹腔內(nèi)發(fā)生過(guò)度粘連、難以分離，術(shù)中存在嚴(yán)重?fù)p傷情況等。

[1]吳德全，韓德恩，張新宇，等.主動(dòng)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的作用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，1（2）：75-76.

[2]胡力.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎32例分析[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2011，8（9）：159-160.

[3]汪輝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎127例報(bào)告[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，36（12）：1528-1529.

[4]徐進(jìn).腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎38例臨床治療體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（12）：2831-2832.

[5]鄭樹(shù)國(guó)，王小軍.膽囊切除術(shù)后綜合征[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，8（6）：512.

[6]張維能.急性膽囊炎的腹腔鏡切除術(shù)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，4（1）：34.

[7]姜旭東，王國(guó)洪，周波.等，萎縮性膽囊炎的腹腔鏡切除技術(shù)探討[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，36（4）：289-290.

Clinical experience of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of chronic atrophic cholecystitis

Wang Laifu
Department of General Surgery，the People's Hospital of Hongqi District in Xinxiang City，Henan Province 453000

Objective：To explore the therapeutic effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of chronic atrophic cholecystitis.Methods：72 cases of patients with chronic atrophic cholecystitis were divided into the research group and the control group.The control group were given traditional open cholecystectomy，and the research group were given laparoscopic cholecystectomy，then the operation situation，satisfaction and postoperative complications of the two groups were compared.Results：The operation time，postoperative exhaust time，length of hospital stay of the research group were significantly shorter than those of the control group.The intraoperative blood loss of the research group were significantly less.The postoperative complication rate of the research group were lower than those of the control group，but the satisfaction was significantly higher than that of the control group.The differences had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：Laparoscopic cholecystectomy in the treatment of chronic atrophic cholecystitis had obvious effect and high safety，with high clinical value.

Laparoscopic cholecystectomy；Traditional open cholecystectomy；Chronic atrophic cholecystitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.28