沙益鋒 沈莉敏 陳曉麗 邢建平215600張家港市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

依帕司他、硫辛酸、前列地爾聯(lián)合治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變90例的效果觀察

沙益鋒 沈莉敏 陳曉麗 邢建平
215600張家港市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

目的：研究分析依帕司他、硫辛酸以及前列地爾聯(lián)合用于老年糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療效果。方法：收治糖尿病周圍神經(jīng)病變老年患者90例，隨機平分為兩組。對照組應(yīng)用甲鈷胺進行治療；治療組應(yīng)用依帕司他、硫辛酸以及前列地爾聯(lián)合治療。結(jié)果：治療組的谷胱甘肽過氧化酶（GSH-Px）、C反應(yīng)蛋白（CRP）的指標水平均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組四肢腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的運動（MNCV）、感覺神經(jīng)傳導的速度（SNCV）顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：依帕司他、硫辛酸以及前列地爾聯(lián)合用于老年糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療，能有效修復受損的神經(jīng)，療效價值較高。

依帕司他；硫辛酸；前列地爾；糖尿病；周圍神經(jīng)病變

周圍神經(jīng)病變是糖尿病病理發(fā)展過程中最為常見的一種并發(fā)癥[1]，也是致殘的關(guān)鍵因素，對患者自主神經(jīng)、運動神經(jīng)以及感覺神經(jīng)造成了嚴重損害，可伴有皮膚潰瘍、運動障礙、疼痛感覺減弱等表現(xiàn)。傳統(tǒng)治療多選擇甲鈷胺，但效果甚微。2013年3月-2014年3月應(yīng)用藥物治療90例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，進行對比論證，以探討更為有效的治療方案，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年3月-2014年3月收治糖尿病周圍神經(jīng)病變老年患者90例，通過隨機數(shù)字表法進行平均分組。治療組45例，女22例，男23例。年齡60～85歲，平均（71.15±4.34）歲。對照組45例，女23例，男22例。年齡60～88歲，平均（73.05±5.16）歲。兩組老年患者的基本資料相仿，不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比性特別明顯。

表1 兩組患者的血生化指標對比分析（x±s）

方法：全部患者均接受飲食控制、降糖藥物治療，血糖水平均控制在理想的范圍內(nèi)[2]。①對照組應(yīng)用甲鈷胺進行治療。每次藥物劑量1 000 μg，進行肌內(nèi)注射，1次/d，治療周期4周。②治療組應(yīng)用依帕司他、硫辛酸以及前列地爾聯(lián)合治療。硫辛酸：每天藥物劑量1 800 mg，進行靜脈滴注，1次/d；依帕司他：每次藥物劑量50 mg，口服用藥，3次/d；前列地爾：每次藥物劑量20 μg，進行靜脈注射，1次/d，治療周期均4周。

統(tǒng)計學分析：對于計量資料，應(yīng)用（x±s）表示，并使用配對樣本t進行檢驗；對于計數(shù)資料，則用％表示，然后利用χ2進行檢驗。P＜0.05說明試驗結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

血生化指標：治療組的GSH-Px、CRP的指標含量顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

神經(jīng)傳導速度情況：治療組患者四肢的腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的MNCV、SNCV顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

討論

長期的高血糖狀態(tài)會激活機體內(nèi)多遠醇通道的活性，通過醛糖還原酶作

用，釋放大量的果糖及山梨醇，聚集于周圍神經(jīng)細胞周圍，導致肌醇合成降低，出現(xiàn)神經(jīng)細胞水腫、纖維變性、壞死，以至于周圍神經(jīng)傳導速度變得緩慢。所以，對醛糖還原酶的活性進行抑制，可降低果糖及山梨醇的含量，可預(yù)防周圍神經(jīng)病變的發(fā)生。高血糖水平會造成大量線粒體電子介導呼吸鏈超氧化物的生成，GSH-Px的含量減少[3]，傳導神經(jīng)組織受到損傷，對胰島β細胞造成直接損傷，以至于正常的胰島素合成、分泌的信號介導通道被阻滯，對胰島β細胞產(chǎn)生間接性的損害，氧化應(yīng)激則是糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病、發(fā)展的基礎(chǔ)因素，通過改善糖化應(yīng)激現(xiàn)象能夠起到預(yù)防及治療的效果。長時間處于高血糖狀態(tài)，可促使血管基底膜上的膠原蛋白糖發(fā)生基化反應(yīng)[4]，使糖化蛋白聚集于血管壁上，導致小動脈血管壁逐漸增厚，管腔越來越狹窄，出現(xiàn)微循環(huán)障礙，這時神經(jīng)細胞營養(yǎng)供給不足，病變的神經(jīng)纖維、神經(jīng)束缺血、缺氧，神經(jīng)組織失去了營養(yǎng)，便會產(chǎn)生神經(jīng)傳導速度下降、周圍神經(jīng)病變，產(chǎn)生持續(xù)性的疼痛、感覺遲緩、麻木等癥狀。因此，提高微循環(huán)血流動力學，增強末梢神經(jīng)組織需要的營養(yǎng)及氧氣供給是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的關(guān)鍵所在?，F(xiàn)階段，糖尿病周圍神經(jīng)病變一般選用甲鈷胺進行治療，該藥可修復受損的神經(jīng)組織，提高神經(jīng)傳導的速度，同時能有效改善患者感覺減弱、麻木以及疼痛等癥狀，但是臨床療效甚微。

表2 兩組患者的神經(jīng)傳導情況對比分析（x±s，m/s）

依帕司他屬于一種醛糖還原酶抑制劑，可明顯抑制糖還原酶的生成，抑制血糖轉(zhuǎn)化成果糖及山梨醇，避免神經(jīng)細胞病變。硫辛酸屬于一種較強的抗氧化劑，不但可以把機體內(nèi)各類自由基直接消除，還能還原或者再生細胞中的維生素C、維生素E、谷胱甘肽等抗氧化劑，起到間接抗氧化的作用，避免糖尿病患者氧化應(yīng)激反應(yīng)而受到損傷。前列地爾則屬于一種血管擴張劑，可充分擴張血光平滑肌，提高周圍血液循環(huán)，增強神經(jīng)細胞代謝，進而修復受損的神經(jīng)。本次試驗可見，治療組的谷胱甘肽過氧化酶、C反應(yīng)蛋白水平著優(yōu)于對照組；同時，四肢腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導速度、感覺神經(jīng)傳導的速度顯著高于對照組，這與王丹華等人的試驗不謀而合[5]。

總之，依帕司他、硫辛酸以及前列地爾聯(lián)合用于老年糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療，能有效修復受損的神經(jīng)，療效價值較高。

[1]馮翠娥，石振東，張建偉.依帕司他、前列地爾聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（16）：19-20.

[2] 金雪花，付鴻玉，唐海燕，等.α-硫辛酸、甲鈷胺、前列地爾聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變58例臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2011，7 （3）：151-152.

[3] 程子安，周愛新.硫辛酸對早期糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[A].中華醫(yī)學會第十次全國內(nèi)分泌學學術(shù)會議論文匯編[C]，2011，（1）：2-3.

[4] 慶斌，孫超峰.前列地爾聯(lián)合疏血通治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，14（22）：428-429.

[5]王丹華.依帕司他、甲鈷胺、前列地爾聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].河南職工醫(yī)學院學報，2012，24（6）：735-736.

Effect observation of epalrestat，alprostadil combined with lipoic acid in treatment of senile diabetic neuropathy in 90 cases

Sha Yifeng，Shen Limin，Chen Xiaoli，Xing Jianping
Department of Endocrinology of the First People's Hospital in Zhang Jiagang City 215600

Objective：To study the clinical effect of epalrestat，alprostadil combined with lipoic acid in treatment of senile diabetic neuropathy.Methods：90 patients with diabetic peripheral neuropathy were selected.They were randomly divided into two groups with 45 patients in each.The control group with methylcobalamin treatment；the treatment group with the application of epalrestat，alprostadil combined with lipoic acid.Results：Patients in the treatment group，glutathione peroxidase（GSH-Px），C reactive protein（CRP）levels of the indexes were significantly better than those of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The patients in the treatment group with common peroneal nerve，median nerve motor（MNCV），sensory nerve conduction velocity（SNCV）were significantly higher than those of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Epalrestat，alprostadil combined with alpha lipoic acid used in the treatment of elderly diabetic peripheral neuropathy can repair the damaged nerve.It has high curative effect value.

Epalrestat；Lipoic acid；Alprostadil；Diabetes；Peripheral neuropathy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.20