李娜221000江蘇省徐州市婦幼保健院急診輸液室

在小兒頭皮靜脈輸液中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果觀察

李娜
221000江蘇省徐州市婦幼保健院急診輸液室

目的：探討在小兒頭皮靜脈輸液中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床效果。方法：將80例頭皮靜脈輸液患兒隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)輸液操作，試驗(yàn)組給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組的不良事件發(fā)生情況與穿刺疼痛程度。結(jié)果：試驗(yàn)組患兒反復(fù)穿刺、液體滲漏與針頭脫落發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患兒干預(yù)后Wong-Baker評(píng)分和FLACC評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒頭皮靜脈輸液中的臨床應(yīng)用效果顯著。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；小兒頭皮靜脈輸液；不良事件；穿刺疼痛

小兒頭皮靜脈輸液是目前臨床最為常見的治療手段之一，但由于小兒?？摁[，頭皮松動(dòng)與天生好動(dòng)等因素常導(dǎo)致反復(fù)穿刺[1]。液體滲漏與針頭脫落等不良現(xiàn)象的發(fā)生，因小兒群體特殊，極易引起患兒家屬不滿，惡化護(hù)患關(guān)系，引起不必要的醫(yī)療糾紛[2]。為探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒頭皮靜脈輸液中的臨床應(yīng)用效果，我院將80例患兒進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年5月-2015年5月收治頭皮靜脈輸液患兒80例，根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)號(hào)碼分為兩組，每組40例，所有患兒均需采取頭皮靜脈輸液，并排除：①有遺傳性疾病的患兒；②依從性較差的患兒；③營(yíng)養(yǎng)不良、愈合較差的患兒等。本設(shè)計(jì)符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)規(guī)定，并在患兒家屬知情同意后再行前瞻性研究。其中，試驗(yàn)組男21例，女19例，年齡1～3歲，平均（5.8±1.3）歲；對(duì)照組男20例，女20例，年齡4～10歲，平均（5.9±1.5）歲。兩組患兒性別、年齡等一般情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

方法：對(duì)照組患兒采取常規(guī)輸液操作，試驗(yàn)組患兒在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。具體內(nèi)容：①技能培訓(xùn)：首先成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，小組內(nèi)討論輸液失誤的常規(guī)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)以往操作失誤經(jīng)歷與教訓(xùn)，查閱相應(yīng)文獻(xiàn)，尋找頭皮靜脈輸液危險(xiǎn)因素，并分析操作失誤主客觀因素，以操作好的護(hù)理人員帶動(dòng)相對(duì)較為生疏的護(hù)理人員，制定規(guī)范的操作方案。②定期培訓(xùn)：試驗(yàn)人員與護(hù)士定期組織護(hù)理人員開展輸液技能培訓(xùn)，學(xué)習(xí)有針對(duì)性的護(hù)理措施，提升護(hù)理質(zhì)量，并改善護(hù)理負(fù)責(zé)與安全意識(shí)，保證輸液前認(rèn)真核對(duì)器械型號(hào)與藥劑，從根本上預(yù)防靜脈炎等輸液并發(fā)癥。③每天總結(jié)：護(hù)理人員于每天下班前針對(duì)當(dāng)天出現(xiàn)的反復(fù)穿刺、液體滲漏與針頭脫落等不良事件的發(fā)生原因進(jìn)行歸納、總結(jié)，對(duì)操作水平有限的護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)，對(duì)于哭鬧的患兒采取獎(jiǎng)勵(lì)與轉(zhuǎn)移注意力干預(yù)，多與患兒溝通。

表1 兩組患兒頭皮靜脈輸液不良事件發(fā)生情況

檢測(cè)方法[3]：①兩組患兒頭皮靜脈輸液不良事件記錄：由試驗(yàn)人員全程跟蹤，觀察并記錄每1次輸液過程，記錄反復(fù)穿刺，液體滲漏與針頭脫落現(xiàn)象的發(fā)生，計(jì)算發(fā)生率。②兩組患兒穿刺疼痛程度評(píng)定：應(yīng)用Wong-Baker笑臉量表評(píng)估靜脈穿刺疼痛，共10分，分?jǐn)?shù)越高代表越疼痛；應(yīng)用FLACC量表對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高代表患兒越疼痛。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以Epidata 3.1錄入數(shù)據(jù)，SPSS19.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以％表示，計(jì)量資料以±s）表示。頭皮靜脈輸液不良事件發(fā)生情況采用χ2檢驗(yàn)，穿刺疼痛程度采用t檢驗(yàn)。若P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若P＜0.01，則表示差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患兒穿刺疼痛情況比較±s）

表2 兩組患兒穿刺疼痛情況比較±s）

組別 Wong-Baker評(píng)分 t P FLACC評(píng)分 t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組（n=40） 6.25±0.85 2.25±0.27 28.365 ＜0.01 6.11±0.63 1.35±0.36 41.489 ＜0.01對(duì)照組（n=40） 6.43±0.78 4.01±0.47 16.806 ＜0.01 5.98±0.71 3.87±0.37 16.667 ＜0.05 t 0.936 20.536 0.866 30.873 P ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

結(jié)果

兩組患兒頭皮靜脈輸液不良事件發(fā)生情況比較：經(jīng)χ2檢驗(yàn)后，試驗(yàn)組患兒反復(fù)穿刺、液體滲漏與針頭脫落發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組患兒穿刺疼痛程度情況比較：經(jīng)t檢驗(yàn)后，兩組患兒干預(yù)前Wong-Baker評(píng)分與FLACC評(píng)分組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患兒干預(yù)后Wong-Baker評(píng)分與FLACC評(píng)分與同組干預(yù)前組內(nèi)比較，均顯著性降低，存在顯著性差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組患兒干預(yù)后Wong-Baker評(píng)分與FLACC評(píng)分組間比較，存在顯著性差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

討論

小兒頭皮靜脈輸液是目前臨床最為常見的治療手段之一，常出現(xiàn)反復(fù)穿刺、液體滲漏、針頭脫落、感染或靜脈炎等不良事件，患兒家屬產(chǎn)生不滿情緒，使靜脈輸液室成為醫(yī)療糾紛重災(zāi)區(qū)[4]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指歸納、總結(jié)護(hù)理過程中的不安全因素，并針對(duì)因素采取相關(guān)措施，預(yù)測(cè)出現(xiàn)不良事件的可能性，是改善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要措施，目前在臨床上逐漸被普及[5]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可針對(duì)小兒靜脈輸液中穿刺水平不一、患兒又哭又鬧、患兒血管充盈度較差、針頭穿刺位置不穩(wěn)、患兒自行拔針與繃帶固定不牢等因素逐一給予干預(yù)，通過組織穿刺技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員溝通技能，加強(qiáng)巡視以觀察輸液暢通與否，避免患兒哭鬧，彈力繃帶應(yīng)用等措施，有效減少不良事件的發(fā)生，盡力保證護(hù)理人員操作水平“快、準(zhǔn)、靜、穩(wěn)、牢”，使患兒不哭不鬧，積極配合，減少患兒痛苦，從而改善護(hù)理質(zhì)量[6，7]。為探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒頭皮靜脈輸液中的臨床應(yīng)用效果，我院對(duì)80例患兒進(jìn)行臨床觀察，數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組患兒反復(fù)穿刺、液體滲漏與針頭脫落發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；兩組患兒干預(yù)后Wong-Baker評(píng)分與FLACC評(píng)分組間比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以看出，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效減少反復(fù)穿刺、液體滲漏與針頭脫落發(fā)生，緩解患兒因緊張與哭鬧造成的穿刺疼痛，減少醫(yī)療痛苦，緩解日趨緊張的護(hù)患關(guān)系，減少投訴與醫(yī)療糾紛的發(fā)生。綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒頭皮靜脈輸液的臨床應(yīng)用中效果顯著，值得形成成熟、專業(yè)化的護(hù)理管理模式并廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)科室，提高護(hù)理質(zhì)量，具有借鑒性。

[1] 朱紅英.“三保險(xiǎn)”固定法在提高小兒頭皮靜脈輸液成功率中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27（4）：42-43.

[2] 許悠悠.兒科門診靜脈輸液治療中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015,6（7）：168-169.

[3]何燕芬,周紅娟.改良固定法在小兒燒傷頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2015,30（7）：657-658.

[4] 金曉娟.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊, 2015,24（2）：484.

[5] 趙葉萍.小兒頭皮靜脈輸液的臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)刊,2013,48（5）：29-30.

[6] 韓春梅.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33（7）：1847-1849.

[7] 陸婉暉.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19（5）：34-35.

Effect observation o f nursing risk m anagem ent in pediatric scalp vein transfusion

LiNa
The Emergency Transfusion Room oftheMaternaland Child Health Hospital,Xuzhou City,Jiangsu Province221000

Objective：To explore the clinical application effect of nursing risk management in pediatric scalp vein transfusion.Methods：80 children patients with scalp vein transfusion were random ly divided into two groups.The control group was given routine infusion operation.The experimental group was given nursing risk management.The adverse events occurrences and piercing pain degrees of two groupswere compared.Results：The incidence rates of repeated puncture,liquid leakage and needle fall off of the experimental group were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.The Wong-Baker score and FLACC score after the intervention in the experimental group were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The clinicalapplication effectofnursing riskmanagement in pediatric scalp vein transfusion issignificant.

Nursing riskmanagement；Pediatric scalp vein transfusion；Adverse event；Piercing pain

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.91