郭華450004鄭州市第一人民醫(yī)院

應(yīng)用泡沫敷料預(yù)防壓瘡在骨科術(shù)前及術(shù)后臥床患者護理中的效果比較

郭華
450004鄭州市第一人民醫(yī)院

目的：探討應(yīng)用泡沫敷料預(yù)防壓瘡在骨科術(shù)前及術(shù)后臥床患者護理中的效果。方法：收治腰椎爆裂骨折、骨盆骨折、下肢骨折患者126例，隨機分兩組。觀察組術(shù)后采用拜爾坦泡沫敷料，將其黏貼在患者骶尾部，預(yù)防壓瘡，保護皮膚。研究組術(shù)前采用與觀察組相同的泡沫敷料，將其貼敷于患者骶尾部皮膚受壓區(qū)域，進行保護，其他同觀察組。使用后比較、分析兩組患者受壓部位的皮膚情況。結(jié)果：觀察組的壓瘡發(fā)生率9.52％，高于研究組的0％；研究組無1例患者發(fā)生壓瘡，觀察組有6例發(fā)生Ⅰ期壓瘡，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：骨科患者術(shù)前使用泡沫敷料預(yù)防壓瘡效果好。

泡沫敷料；骨科術(shù)前；術(shù)后；效果

壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死[1]。本文所選患者入院時均為平臥位，制動體位，擇期或急診手術(shù)。手術(shù)患者容易發(fā)生壓瘡，在一定壓力和時間下，對皮膚可形成一定的損害。手術(shù)從準備階段到結(jié)束的時間均超過2 h，術(shù)后絕對臥床一周以上。患者在被動狀態(tài)情況下，不能自主活動，骶尾部長期受壓，壓瘡極易發(fā)生。壓瘡不僅是皮膚及皮下組織的病理損害，也對整體的健康造成了嚴重影響[2]。因此，壓瘡的護理應(yīng)以預(yù)防為主，預(yù)防是重中之重，是關(guān)鍵[3]。為此，本文對2014年1 月-2015年3月我院收治的126例臥床患者手術(shù)前后骶尾部皮膚采用泡沫敷料預(yù)防壓瘡，進行效果比較，術(shù)前優(yōu)于術(shù)后，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年1月-2O15年3月收治腰椎爆裂骨折、骨盆骨折、下肢骨折患者126例，男92例，女34例；年齡24～56歲，平均（40.0±0.5）歲；體重（58.3±2.5）kg，排除已發(fā)生壓瘡的患者，隨機將126例患者平均分為研究組和觀察組，兩組患者的一般資料相近，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

觀察組：①術(shù)后采用拜爾坦泡沫敷料，將其黏貼在患者骶尾部，預(yù)防壓瘡，保護皮膚。該敷料具有有效緩解壓力的作用，對正常皮膚無損害，每3～7 d更換1次。②定時整理床單位，床單、被套有潮濕時應(yīng)及時更換。每日晨晚間護理2次，給予患者溫水擦浴，保持皮膚清潔。衣褲有污染時及時更換。③嚴格床頭交接班制度，認真查看患者皮膚情況及體位。床旁掛翻身卡，10％～15％的翻身側(cè)臥3～5次/d，翻身時動作輕慢，必要時兩人協(xié)助進行，注意保持肢體功能位，避免拖拽，動作粗暴等。翻身時對受壓處皮膚進行按摩。根據(jù)病情使用氣壓治療儀，進行患者雙下肢肌肉被動運動，防止肌肉繼續(xù)萎縮和下肢深靜脈血栓的形成。④泡沫敷料最外層具有防水和隔離作用，并與皮膚粘貼緊密，大小便不易污染到內(nèi)部皮膚，使皮膚潮濕。如發(fā)生粘貼處敷料卷邊，或發(fā)生污染嚴重、脫落現(xiàn)象時，及時更換。⑤給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，促進創(chuàng)傷愈合。⑥告知患者及家屬壓瘡評分結(jié)果，講解壓瘡發(fā)生的原因與治療方法。

研究組術(shù)前采用與觀察組相同的泡沫敷料，將其貼敷于患者骶尾部皮膚受壓區(qū)域，進行保護，其他同觀察組。

觀察指標：觀察兩組患者皮膚受壓情況，有無壓痕，發(fā)紅及表皮損傷等。根據(jù)壓瘡的發(fā)展過程、輕重程度的不同，可分3期。Ⅰ期：瘀血紅潤期，皮膚開始出現(xiàn)紅腫、熱、麻木或有觸痛。Ⅱ期：炎性浸潤期，皮膚受壓表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮有小水皰形成。Ⅲ期：潰瘍期，輕者，淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成；重者，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，感染向周圍及深部擴展，可達骨骼[4]。

數(shù)據(jù)處理：本研究全部為計數(shù)資料，通過SPSS 17.0軟件進行χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組的壓瘡發(fā)生率9.52％，研究組0％，研究組無1例患者發(fā)生壓瘡，觀察組有6例發(fā)生Ⅰ期壓瘡，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 皮膚受壓情況對比（例）

討論

泡沫敷料具有防水、透氣、阻菌作用，可有效緩解壓力，預(yù)防壓瘡，保護皮膚。粘貼時與皮膚貼合舒適，固定良好，不易卷邊，不易脫落，避免排泄物的刺激，能更好地保護皮膚，且對正常皮膚無傷害，可使用長達7 d。

結(jié)果提示，骨科患者入院時，護士對絕對臥床并需要手術(shù)的患者使用泡沫敷料預(yù)防壓瘡效果好。術(shù)后使用雖也可起到預(yù)防壓瘡的作用，但入院至手術(shù)結(jié)束也需要一段時間，尤其是擇期手術(shù)的患者臥床時間更長，會增加發(fā)生壓瘡的幾率[4]。壓瘡發(fā)生率：觀察組9.52％，研究組0％，研究組無1例患者發(fā)生壓瘡，觀察組有6例發(fā)生Ⅰ期壓瘡，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

[1]蔣琪霞,劉云,祁靜,等.12所綜合性醫(yī)院護士識別壓瘡分期準確率情況分析[J].護理研究,2014,28（8）：914-916.

[2]于博芮.最新傷口護理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2008：137.

[3]廖桂風(fēng),段雪瓊,龔麗娟,等.“泡沫敷料”在神經(jīng)外科高危人群壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2Ol1,30（20）：102.

[4]陳維英.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1997：98.

Effect com parison of nursing o f foam d ressing in prevention of pressure sores in patients w ith preoperative and postoperative am bu latory surgery in the Departm ent of orthopedics

Guo Hua
The FirstPeople'sHospitalofZhengzhou City 450004

Objective：To discuss the effect of application of foam dressing in prevention of pressure sores in patients with preoperative and postoperative ambulatory surgery in the Department of orthopedics.Methods：126 patients with Lumbar burst fracture,pelvic fracture,lower limb fracture were selected,they were randomly divided into two groups.The patients in the observation group using Bayer Tanzania foam dressing,paste it in patientswith sacrococcygeal bedsore prevention,protection of the skin.In the study group,the same as the observation group,the same foam dressing,the patientwillbe affixed to the end of the compression area of the sacral area,to protect,other with the observation group.The skin conditions of the two groups were compared and analyzed.Results：The incidence of pressure ulcer in the observation group was 9.52％higher than that in the study group of 0％,there was no patients in the study group,there were 6 cases of pressure ulcer in the observation group（P＜0.05）.Conclusion：The effectcomparison ofapplication of foam dressing in prevention of pressure sores in patientswith preoperative and postoperativeambulatory surgery in the departmentoforthopedics isoutstanding.

Foam dressing；Preoperative ofdepartmentoforthopedics；Postoperative；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.85