蔣擎 甘鴻 柳明忠

350001福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州中醫(yī)院1362000泉州市第一醫(yī)院2

用懸吊牽引床治療小兒股骨干骨折30例的體會(huì)

蔣擎1甘鴻1柳明忠2

350001福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州中醫(yī)院1
362000泉州市第一醫(yī)院2

目的：探討臨床上應(yīng)用懸吊牽引床治療小兒股骨干骨折的體會(huì)。方法：回顧性分析接受自制簡(jiǎn)易懸吊牽引床治療小兒股骨干骨折的患者的臨床資料，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。結(jié)果：所有骨折患兒經(jīng)過(guò)治療均獲得滿意的效果，無(wú)皮膚破潰和骨折不愈合。結(jié)論：簡(jiǎn)易懸吊床治療小兒股骨干骨折操作簡(jiǎn)單、護(hù)理方便，療效滿意。

股骨干骨折；懸吊牽引；小兒

兒童股骨干骨折的治療，一般根據(jù)兒童的年齡、單純性骨折還是伴有多發(fā)性損傷選擇治療方法。對(duì)于3歲以下兒童的股骨干骨折，臨床上常采用垂直懸吊皮膚牽引的方法，該方法具有創(chuàng)傷小、愈合快的優(yōu)點(diǎn)，但其治療期間護(hù)理要求較高[1]。現(xiàn)回顧性分析我院2013年1 月-2014年12月收治的30例小兒股骨干骨折患者，采用雙下肢垂直懸吊皮膚牽引治療，均獲得滿意的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

臨床資料

2013年1月-2014年12月收治小兒股骨干骨折患者30例，男19例，女11例，年齡1～3歲。中長(zhǎng)形骨折16例，短斜形骨折8例，螺旋形骨折6例；中上段骨折8例，中段骨折15例，中下段骨折7例。全部病例均有外傷病史，均為閉合性損傷，無(wú)血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，于傷后48 h內(nèi)就診并經(jīng)X線確診。入院后予雙下肢持續(xù)垂直懸吊皮牽引治療，定時(shí)復(fù)查骨折愈合情況，根據(jù)X線回報(bào)及時(shí)調(diào)整牽引角度和方向。3～4周后解除皮牽引，繼續(xù)使用半髖支具固定3周，所有的病例均獲隨訪，經(jīng)過(guò)6～12個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間7個(gè)月，雙下肢無(wú)跛行。

治療與護(hù)理

牽引床的設(shè)計(jì)：制100 cm×50 cm的小床，用市售1.2～2.0 cm厚的木工板1塊，在距床尾20 cm處作一牽引架，根據(jù)患兒下肢長(zhǎng)度，高度60～80 cm。小床兩側(cè)可固定帶環(huán)狀螺釘，以便固定小兒身體。

牽引前的準(zhǔn)備：先用肥皂水擦洗患兒的雙下肢，再用清水擦干，涂上滑石粉，保護(hù)皮膚，牽引過(guò)程中要定時(shí)觀察下肢的腫脹情況，發(fā)現(xiàn)水泡要及時(shí)告知醫(yī)師處理。若皮膚有破損，應(yīng)先處理傷口，盡量避開(kāi)創(chuàng)面進(jìn)行皮膚牽引。

固定方法：將床墊鋪完整，患兒安置中間，皮膚膠布牽引于雙下肢，使臀部距離床面2～3 cm，將繃帶固定于患兒身體一側(cè)的環(huán)螺釘，注意松緊。當(dāng)患兒有旋轉(zhuǎn)或成角骨折時(shí)，可手法復(fù)位矯正，成角傾向需用小夾板。定期X線復(fù)查，3～4周，骨痂形成后可祛除牽引，繼續(xù)用半髖支具固定3周，見(jiàn)圖1。

治療期間應(yīng)注意的事項(xiàng)：①牽引時(shí)直接將皮牽引擴(kuò)張板上的牽引繩系于牽引架橫梁上，反牽引力為患兒體重，裝置無(wú)需滑動(dòng)。囑咐家長(zhǎng)注意患兒下肢，保持與床面成垂直，臀部距離床面2～3 cm。②牽引期間注意膠布和繃帶是否脫落，及時(shí)對(duì)滑脫者進(jìn)行更換，注意足趾末端血供情況，調(diào)節(jié)松緊，以包扎后能在夾板面上下移動(dòng)1 cm為宜。③多數(shù)患兒無(wú)需口服藥，局部腫脹較重的患兒可口服活血消腫的中成藥。④平穩(wěn)搬動(dòng)，并用繃帶將患兒固定于床上，以防墜床。⑤牽引期間注意衛(wèi)生，保持患兒會(huì)陰部清潔，床單平整。

討論

多數(shù)小兒股骨干骨折通常有劇烈的疼痛、明顯的畸形或肢體短縮。但兒童的血管富有彈性，對(duì)穿通性損傷具有較強(qiáng)的抵抗作用，所以兒童股骨干骨折伴發(fā)血管損傷的非常少見(jiàn)。股骨干近端骨折受到髂腰肌、外展肌和短旋肌的牽拉作用，使其處于屈曲、外展和外旋的位置，因此，需要使骨折遠(yuǎn)端屈曲、外展和外旋，特別是粗隆下骨折，需要屈曲90°才能實(shí)現(xiàn)骨折的復(fù)位。股骨干中1/3骨折，因?yàn)椴糠洲卓辜≈褂诠钦劢?，所以需要使骨折遠(yuǎn)端中等程度的屈曲、外展和外旋，以恢復(fù)股骨的力線。股骨遠(yuǎn)端1/3骨折，由于所有的外展肌均止于骨折近端，肢體處于相當(dāng)休息的位置，因此，只需要輕度屈曲、外展和外旋便能使骨折復(fù)位。盡管小兒股骨干骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，但一般都能迅速愈合而不產(chǎn)生并發(fā)癥及后遺癥。長(zhǎng)期以來(lái)，牽引和石膏固定是兒童股骨干骨折的標(biāo)準(zhǔn)治療[2]。小兒股骨干骨折牽引治療后還要注重并發(fā)癥的處理[3]：①肢體不等長(zhǎng)：是小兒股骨干骨折后最常見(jiàn)的后遺癥，在骨折愈合過(guò)程中，因?yàn)槌跗诘闹丿B移位而產(chǎn)生短縮畸形，骨折后的加速生長(zhǎng)，往往導(dǎo)致過(guò)度生長(zhǎng)；②成角畸形：由于股骨干周?chē)胸S富的肌肉，往往掩蓋了股骨畸形，因此，所謂的可接受的畸形，主要是從功能上考慮的[4]；③旋轉(zhuǎn)畸形：兒童股骨干旋轉(zhuǎn)畸形的塑形潛力以及需要矯形的標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題也存在很大的爭(zhēng)議[5]，小兒股骨干骨折的治療目標(biāo)應(yīng)該是將旋轉(zhuǎn)畸形減少10°，根據(jù)肌肉的起止點(diǎn)，使骨折遠(yuǎn)端恢復(fù)與骨折近端的力線；④肌肉力量減弱：主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)股四頭肌、外展肌和腘繩肌的肌力減弱，股四頭肌肌力減弱可能是骨折時(shí)直接損傷的結(jié)果，不管采取哪種治療方法，都可能出現(xiàn)持續(xù)的肌力減弱。

圖1

3歲以下兒童主要采用垂直懸吊皮膚牽引治療[6]，注意測(cè)量肢體長(zhǎng)度，進(jìn)行床旁X線檢查，查看牽引力是否適當(dāng)，避免出現(xiàn)間隙等不愈合因素，故對(duì)于肥胖兒，需要注意臀部離開(kāi)創(chuàng)面的距離不要太大，避免過(guò)度牽引。還要注意因皮膚與膠帶或皮膚與牽引袖套界面的限制所導(dǎo)致的皮膚糜爛、水泡等問(wèn)題[7]。另外，還需考慮兒童骨再塑能力強(qiáng)，較小的成角畸形及2 cm以內(nèi)的重疊是可以接受的，隨著患兒生長(zhǎng)發(fā)育，逐漸代償，至成人后可不留痕跡。本研究采用雙下肢垂直懸吊皮牽引治療，效果較好，簡(jiǎn)易懸吊床治療小兒股骨干骨折操作簡(jiǎn)單、護(hù)理方便，療效滿意，值得臨床推廣。

[1]賴(lài)敏靈,劉明月,何瑞珠.小兒股骨干骨折雙下肢懸吊皮牽引治療的臨床護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：專(zhuān)科版（下旬刊）,2012,（8）：67-68.

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Experience of 30 cases o f suspension traction treatm ent of pediatric fem oral shaft fractures

Jiang Qing1,Gan Hong1,Liu Mingzhong2
Fuzhou TraditionalChinese Medicine HospitalAffiliated to Fujian University ofTraditionalChinese Medicine 3500011
The FirstHospitalofQuanzhou City3620002

Objective：To discuss the experience of suspension traction treatment of pediatric femoral shaft fractures.Methods：Retrospective analysis of clinical data of patientswith femoral shaft fractures treated with selfmade simple suspension traction bed,summarizing the experience and lessons.Results：All fractures were treated with satisfactory results,no skin ulceration and fracture nonunion.Conclusion：Simple suspended bed for treatment of femoral shaft fractures in children is simple,easy to care, curativeeffectis satisfactory.

Femoralshaft fractures；Suspension traction；Children

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.83