張海濤 王鎮(zhèn) 陳國飛215101蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

蘇州市吳中區(qū)兒童急性下呼吸道感染病原體分布情況及其季節(jié)分布特點分析

張海濤 王鎮(zhèn) 陳國飛
215101蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

目的：探討蘇州市吳中區(qū)小兒急性下呼吸道感染（ALR I）病原體分布情況及其季節(jié)分布特點。方法：收治ALR I患兒2 638例，對其感染情況進(jìn)行分析。結(jié)果：2638例ALR I患兒中，檢測出陽性結(jié)果1 044例（39.58％），其中支原體感染548例（20.77％），病毒感染471例（17.85％），混合感染113例（4.28％），細(xì)菌感染114例（4.32％）。細(xì)菌檢出陽性率夏季最高（P＜0.05），病毒檢出陽性率冬季最高（P＜0.05），支原體檢出陽性率夏季最高（P＜0.05），混合感染檢出陽性率冬春季要高于夏秋季（P＜0.05）。結(jié)論：肺炎支原體與病毒是蘇州吳中區(qū)兒童ALRI的主要病原體，細(xì)菌檢出陽性率夏季最高，病毒檢出陽性率冬季最高，支原體檢出陽性率夏季最高，混合感染檢出陽性率冬春季要高于夏秋季。

病原體；小兒；急性下呼吸道感染；病毒；細(xì)菌；肺炎支原體；季節(jié)

2013年5月-2015年4月收治ALRI患兒2 638例，進(jìn)行細(xì)菌、病毒和非典型病原體聯(lián)合檢測，旨在了解本地區(qū)ALRI病原感染狀況及其季節(jié)分布特點，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年5月-2015年4月收治ALRI患兒2 638例，病例均符合ALRI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按檢測季節(jié)分為4組，冬季（12 月-來年2月），春季（3-5月），夏季（6-8 月），秋季（9-11月）?；純耗挲g29 d～14歲，其中男1 688例，女950例。

研究方法：①標(biāo)本采集：采用負(fù)壓吸痰器將無菌吸痰管從患兒單個鼻孔插入6～7 cm達(dá)鼻咽部，通過負(fù)壓吸引鼻咽深部分泌物，2 mL無菌生理鹽水沖洗導(dǎo)管，標(biāo)本立即送實驗室進(jìn)行下呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、病毒病原體檢測；并抽取靜脈血2mL進(jìn)行非典型病原體檢測。②細(xì)菌檢測：采用5％羊血哥倫比亞瓊脂平板及巧克力平皿，按照常規(guī)方法進(jìn)行鼻咽分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，對臨床檢出的病原菌采用VITEK32細(xì)菌鑒定儀鑒定菌種。③病毒檢測：采用直接熒光標(biāo)記的呼吸道單克隆抗體檢測RSV、ADV、FluA、FluB、PIVⅠ、PIVⅡ、PIVⅢ的病毒抗原，產(chǎn)品已通過FDA認(rèn)證，可用于體外診斷。各項操作依照說明書進(jìn)行，具體為將標(biāo)本以1800 r/min離心10min，棄上清及黏液，留取0.5～1.0mL細(xì)胞懸液，在玻片上點樣，每點加25μL細(xì)胞懸液，共7點，等待自然干燥后用冷丙酮固定10min，每個細(xì)胞點加1滴相應(yīng)的熒光抗體，37℃溫盒孵育30min，用洗滌液洗滌后加1滴封閉液，封片后在熒光顯微鏡下以200倍視野觀察結(jié)果，見到不少于2個完整細(xì)胞內(nèi)有明亮的黃綠色熒光為陽性，否則為陰性。④非典型病原體檢測：采用間接免疫熒光法進(jìn)行肺炎支原體（MP）的檢測，熒光試劑，操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

表1 各季節(jié)病原體陽性檢出結(jié)果

統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計軟件采用SPSS 19.0，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 各季節(jié)病原體檢出結(jié)果（例）

結(jié)果

各種病原體檢出概況：在2 638例肺炎患兒中，檢出呼吸道病原體陽性1 044例（39.58％），未檢出病原體1 594例（60.42％）。病毒感染471例（17.85％），細(xì)菌感染114例（4.32％），支原體感染548 例（20.77％）。其中單純病毒感染369例（13.99％）；單純細(xì)菌感染85例（3.22％）；單純支原體感染482例（18.31％）；混合感染113例（4.28％），其中病毒+細(xì)菌16例（0.61％），病毒+支原體57例（2.16％），細(xì)菌+支原體9例（0.34％），細(xì)菌+病毒+支原體0例，病毒+病毒29例（1.10％），細(xì)菌+細(xì)菌混合感染僅4例（0.16％）。

不同季節(jié)兒童肺炎的病原體陽性率：不同季節(jié)兒童肺炎病原體的陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.344，P＜0.05）。春秋二季病原體的陽性率均低于夏季（P＜0.05），春秋二季的病原體陽性率亦均低于冬季（P＜0.05）。春秋二季對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；夏冬二季對比，差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

不同季節(jié)細(xì)菌的檢出結(jié)果：細(xì)菌檢出率春季3.5％（22/628），夏季7.74％（40/517），秋季4.31％（30/696），冬季2.76％（22/797），四者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.301，P＜0.05）。春秋冬三季的細(xì)菌檢出率均低于夏季（P＜0.05）。

不同季節(jié)病毒的檢出結(jié)果：病毒檢出率，春季16.08％（101/628），以PIVⅢ檢出率最高，共50例，其次為RSV，共44例，二者對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 0.414，P=0.296），但檢出率均高于同時期其他病毒（P＜0.05）。夏季12.96％（67/517），以PIVⅢ檢出率最高，共43例，其次為RSV，共10例，二者對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.657，P＜0.05），且均高于同時期其他病毒（P＜0.05）。秋季16.95％（118/696），以RSV檢出率最高，共97例，與其他病毒同時期對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。冬季27.60％（220/797），以RSV檢出率最高，共190例，與其他病毒同時期對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。各季節(jié)病毒檢出率之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 60.445，P＜0.05），冬季病毒感染的發(fā)生率最高，兩兩比較可發(fā)現(xiàn)與其他三季比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

不同季節(jié)支原體的檢出結(jié)果：支原體檢出率春季19.75％（124/628），夏季29.98％（155/517），秋 季 15.66％（109/696），冬季 17.44％（139/797），四者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=43.703，P＜0.05）。夏季支原體感染的發(fā)生率最高，與其他三季比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其他各季節(jié)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

不同季節(jié)混合感染的檢出結(jié)果：混合感染檢出率，春季5.10％（32/628），夏季3.48％（18/517），秋季3.30％（23/696），冬季5.02％（40/797），四者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.499，P=0.212）。但冬春二季的混合感染率要高于夏秋二季（χ2= 4.471，P=0.034），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

討論

本研究對近二年來2 638例蘇州吳中區(qū)小兒ALRI患者的多病原學(xué)研究結(jié)果表明，呼吸道病原體總陽性率39.58％，與周志剛等[2]報道的廣州患兒檢測陽性率40.6％基本一致，高于黃冬娟等[3]報道的哈爾濱患兒檢測陽性率14.2％，這可能與采用的檢測方法和檢測病原體種類不同有關(guān)。其中肺炎支原體感染的陽性率（20.77％）最高，與劉文寧等報道的20.7％基本一致[4]。病毒感染的陽性率僅17.85％，遠(yuǎn)低于南京地區(qū)兒童急性下呼吸道感染病毒病原學(xué)調(diào)查結(jié)果[5]。細(xì)菌感染的陽性率僅4.32％，考慮跟絕大多數(shù)患兒入院前均在院外使用了抗生素有關(guān)。本研究混合感染的陽性率4.28％，MichelowIC等認(rèn)為有2％～14％的病例為2種或2種以上病原體的混合感染，這與本研究相符[6]。本研究發(fā)現(xiàn)以MP與RSV合并感染為最常見類型和協(xié)同感染，這與ChenZR等的研究相符[7]。本研究發(fā)現(xiàn)下呼吸道感染的病原體主要為MP跟RSV，與季偉等的研究一致[8]，其中病毒感染以RSV（10.91％）及PIVⅢ（4.13％）的陽性率排在前二位，這與南京地區(qū)的報道一致[9]。

蘇州吳中區(qū)小兒ALRI病原體與季節(jié)的分布：本研究發(fā)現(xiàn)肺炎支原體夏季的感染率29.98％（155/517），明顯高于其他三季，與柯莉芹等的報道相同[10]，這可能是因MP的繁殖需要適當(dāng)?shù)臏囟取穸?。另因冬春季?jié)是本地區(qū)其他呼吸道感染，特別是病毒感染的高發(fā)時間，所以導(dǎo)致夏季高發(fā)。細(xì)菌感染的陽性率夏季7.74％（40/517），明顯高于其他三個季節(jié)，原因可能為蘇州地區(qū)夏季比較潮濕，有利于細(xì)菌的繁殖。病毒感染的陽性率，冬天27.60％（220/797），高于其他三個季節(jié)，分析原因，可能由于冬季氣候寒冷潮濕，病毒感染機(jī)會大。混合感染的陽性率，冬春季要高于夏秋季，其原因為呼吸道病毒感染常為其他病原體定植提供條件，而吸道病毒感染常發(fā)生在冬春季，故冬春季發(fā)生混合感染的幾率大大增加。本研究發(fā)現(xiàn)RSV冬季的感染率55.72％（190/341），明顯高于其他三個季節(jié)，PIVⅢ春夏季的感染率高達(dá)85.32％（93/109），明顯高于秋冬二季，這與季偉等的研究相符。

綜上所述，本研究為蘇州市吳中區(qū)呼吸道病原學(xué)和流行病學(xué)研究積累了一定的數(shù)據(jù)。及早明確引起疾病的病原體，對指導(dǎo)臨床進(jìn)行有針對性的預(yù)防及治療，避免盲目使用抗生素，有著重要意義。但受方法學(xué)所限，也不排除結(jié)果產(chǎn)生偏倚的可能。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：1167-1175.

[2]周志剛,陳炫煒,朱美華,等.廣州地區(qū)急性呼吸道感染患者的病毒檢出情況[J].中山大 學(xué) 學(xué) 報：醫(yī) 學(xué) 科 學(xué) 版,2011,32（5）：669-673.

[3]黃冬娟,孫穎,齊桂云,等.哈爾濱地區(qū)住院患者呼吸道病毒感染的病原學(xué)研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,46（2）：124-127.

[4]劉又寧,陳民鈞,趙鐵梅,等.中國城市成人社區(qū)獲得性肺炎655例病原學(xué)多中心調(diào)查[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29（1）：3-8.

[5]田曼,施圣云,秦銘,等.兒童急性下呼吸道感染病毒病原學(xué)分析[J].臨床兒科雜志, 2010,28（2）：120-123.

[6]Michelow IC,Olsen K,Lozano J,et al.Epidemiology and clinical characteristics of community-acquired pneumonia in hospitalized children[J].Pediatrics,2004,113（4）：701-707.

[7]Chen ZR.Epidemiology of community-acquired Mycoplasma Pneumoniae respiratory tract infections among hospitalized Chinese children,including relationshipswith meteorological factors[J].Hippokratia,2013,17（1）：20-26.

[8]季偉,陳正榮,周衛(wèi)芳,等.2005-2011年蘇州地區(qū)急性呼吸道感染住院兒童病原學(xué)研究[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2013,47（5）：199-202.

[9]陳倩,施圣云,胡正,等.南京地區(qū)急性呼吸道感染兒童支原體、衣原體和常見呼吸道病毒病原學(xué)分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志, 2010,12（6）：450-453.

[10]柯莉芹,王鳳美,李銀潔,等.兒童肺炎支原體肺炎流行病學(xué)特征[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2013,15（1）：33-36.

Analysis of seasonal distribution characteristics and the pathogen o f children acute lower respiratory tract infection at w uzhong district of suzhou city

Zhang Haitao,Wang Zhen,Chen Guofei
Integrated Chinese andWestern Medicine HospitalofSuzhou City 215101

Objective：To explore the seasonal distribution characteristics and the pathogen of children acute lower respiratory tract infection（ALRI）at wuzhong district of suzhou city.Methods：2 638 cases with ALRI were selected,the infections were analyzed.Results：In 2 638 caseswith ALRI,the test result of 1 044 cases（39.58％）were positive,including 548 cases（20.77％）of mycoplasma infection,471 cases（17.85％）ofviral infection,114 cases（4.28％）ofbacterial infection and 113 cases（4.32％）ofmixed infection.The positive rate of bacteria was the highest in summer（P＜0.05）,the positive rate of virus detection was highest in winter（P＜0.05）,the positive rate ofmycoplasma was the highest in summer（P＜0.05）,in spring and winter,the positive rate of mixed infection was higher than that in summer and autumn（P＜0.05）.Conclusion：Mycoplasma pneumoniae and virus were the main pathogens of children acute lower respiratory tract infection atwuzhong district of suzhou city,the positive rate of bacteria was the highest in summer,the positive rate of virus detection was highest in winter,the positive rate ofmycoplasma was the highestin summer,in springand winter,the positive rate ofmixed infectionwashigher than thatin summerand autumn.

Pathogen；Children；Acute lower respiratory tractinfection；Viruses；Bacteria；Mycoplasma pneumoniae；Season

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.68