劉純463000河南省駐馬店市中醫(yī)院

子宮動脈栓塞術(shù)對子宮肌瘤患者卵巢功能及生育功能的影響

劉純
463000河南省駐馬店市中醫(yī)院

目的：探討子宮動脈栓塞術(shù)對子宮肌瘤患者卵巢功能及生育功能的影響。方法：98例子宮肌瘤患者均給予子宮動脈栓塞術(shù)。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年隨訪，而后每年隨訪1次，對內(nèi)分泌激素水平，排卵監(jiān)測、受孕情況等進(jìn)行監(jiān)測。結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月排卵功能恢復(fù)44例（44.9％），3～6個(gè)月恢復(fù)48例（49.0％），半年以上恢復(fù)6例（6.1％）。45例患者術(shù)前有生育要求，自然受孕25例，術(shù)后1年受孕3例，術(shù)后1～2年受孕19例，術(shù)后2年以上受孕3例，流產(chǎn)3例。結(jié)論：子宮動脈栓塞術(shù)對子宮肌瘤患者卵巢功能及生育功能的影響不大。

子宮動脈栓塞術(shù)；子宮肌瘤；內(nèi)分泌激素水平

子宮肌瘤是女性的常見病，近年來，其發(fā)病率呈上升趨勢，子宮動脈栓塞術(shù)已經(jīng)成為治療子宮肌瘤的常用方法，隨著研究的深入，醫(yī)學(xué)界對該手術(shù)對卵巢功能及生育功能的影響存在較大的爭議。為探討探討子宮動脈栓塞術(shù)對子宮肌瘤患者卵巢功能及生育功能的影響，2012年2月-2013年3月收治子宮肌瘤患者98例，進(jìn)行隨訪，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年2月-2013年3月收治子宮肌瘤患者98例，所有患者均經(jīng)B超或CT確診，年齡26～44歲，平均38.4歲，肌瘤直徑3～7 cm，平均4.8 cm，病理類型：黏膜下肌瘤10例，肌壁間肌瘤88例。

方法：①手術(shù)方法：均于月經(jīng)干凈后3～7 d，在局部麻醉下，經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺，置入4～5FCobra導(dǎo)管，雙側(cè)子宮動脈照影確認(rèn)后，應(yīng)用顆粒型栓塞劑栓塞子宮動脈干，將雙側(cè)動脈栓塞，切斷子宮肌瘤的血液供應(yīng)。②隨訪：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年隨訪，而后每年隨訪1次，內(nèi)容包括：監(jiān)測內(nèi)分泌激素水平、排卵監(jiān)測、受孕情況等。

表1 98例患者手術(shù)前后內(nèi)分泌水平變化比較±s）

表1 98例患者手術(shù)前后內(nèi)分泌水平變化比較±s）

隨訪時(shí)間 E2（ng/L） LH（IU/L） FSH（IU/L）術(shù)前 113±66 6.6±2.9 5.8±2.7術(shù)后1個(gè)月 104±65 6.7±2.9 5.5±2.4術(shù)后3個(gè)月 104±58 6.6±2.8 5.4±2.6術(shù)后6個(gè)月 106±60 6.5±2.9 5.6±2.5術(shù)后1年 104±53 6.6±2.7 5.5±2.7術(shù)后2年 107±55 6.5±2.7 5.5±2.8術(shù)后3年 109±58 6.5±2.9 5.6±2.9術(shù)后4年 109±59 6.5±2.7 5.6±2.8

結(jié)果

98例患者手術(shù)前后內(nèi)分泌水平變化比較：98例患者手術(shù)前與手術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年、3年、4 年E2、LH、FSH指標(biāo)變化不大，手術(shù)前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

排卵功能恢復(fù)時(shí)間：術(shù)后3個(gè)月排卵功能恢復(fù)44例（44.9％），3～6個(gè)月恢復(fù)48例（49.0％），半年以上恢復(fù)6例（6.1％）。

受孕情況：98例患者術(shù)前有生育要求的患者有45例，45例要求受孕者自然受孕25例，受孕時(shí)間：術(shù)后1年受孕3例，術(shù)后1～2年受孕19例，術(shù)后2年以上受孕3例，流產(chǎn)3例，占受孕人數(shù)的12.0％。

討論

子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）原本用于治療急性子宮出血，1995年首次用于治療子宮肌瘤，由于UAE方法較簡單，創(chuàng)傷小，不影響其他治療，應(yīng)用前景廣[1]。其主要原理：動脈造影顯示子宮肌瘤患者的子宮動脈明顯增粗，肌瘤越大，動脈越粗，血管也更豐富。子宮肌瘤的局部血液供應(yīng)主要來自左右子宮動脈，雙側(cè)子宮動脈供血約93％[2]。通過放射介入療法，經(jīng)皮做股動脈穿刺，可直接將動脈導(dǎo)管插至子宮動脈，并注入一種永久性的栓塞微粒，阻斷子宮肌瘤的血液供應(yīng)，使其發(fā)生缺血改變而逐漸萎縮，甚至完全消失，從而達(dá)到治療目的[3]。

UAE治療子宮肌瘤的優(yōu)點(diǎn)：①療效優(yōu)良，特別是對以出血癥狀為主者療效較好，栓塞后腫瘤明顯縮小且保持穩(wěn)定。②與手術(shù)相比，UAE創(chuàng)傷性小，技術(shù)操作簡單，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，可接受性高于手術(shù)。③UAE可保留子宮功能和正常子宮生育能力。④UAE后不影響其他治療，換而言之，即使栓塞失敗，患者也可接受其他治療。因此，UAE是一種創(chuàng)傷小，簡便易行，療效穩(wěn)定，具有廣闊前景的新療法。

本組資料結(jié)果顯示：98例患者手術(shù)前與手術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年、3年、4年E2、LH、FSH指標(biāo)變化不大，手術(shù)前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），排卵功能恢復(fù)時(shí)間：術(shù)后3個(gè)月排卵功能恢復(fù)44例（44.9％），3～6個(gè)月恢復(fù)48例（49.0％），半年以上恢復(fù)6例（6.1％）。受孕情況：98例患者中術(shù)前有生育要求的患者有45例，45例要求受孕者自然受孕25例，受孕時(shí)間：術(shù)后1年受孕3例，術(shù)后1～2年受孕19例，術(shù)后2年以上受孕3例，流產(chǎn)3例，占受孕人數(shù)的12.0％。由此可見，UAE對子宮肌瘤患者卵巢功能及生育功能的影響不大，值得臨床推廣。

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[6]Pelege JP,Dref OL,Mateo J.Life threatening primary postpartum hemorrhage；treatment with emergency selective embolization[J].Radiogy,2008,208：359-362.

[3]Scow KW,Huang LW,Lin YH,et al.Cesarean scar pregnancy：issue in management[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2012,23（3）：247-253.

Effectofuterine arterialembolization on ovarian function and fertility function of patientsw ith uterine fibroid

Liu Chun
The TraditionalChineseMedicine HospitalofZhumadian City,Henan Province 463000

Objective：To explore the effect of uterine arterial embolization on ovarian function and fertility function of patients with uterine fibroid.Methods：98 patientswith uterine fibroid were given uterine arterialembolization.1month,3months,6months, 1 year,2 years after operation,and then followed up 1 time a year,the endocrine hormone levels,ovulation monitoring,conception weremonitored.Results：44 cases（44.9％）recovered ovulation function in 3monthsafteroperation,48 cases（49.0％）were recovered in 3 to 6months,6 cases（6.1％）were recovered in halfa year.45 patients had fertility requirements before operation,25 caseswere natural conception.3 caseswere conception in 1 year after operation,19 caseswere conception in 1 to 2 years after operation,3 caseswere conception in 2 years after operation.3 caseswere abortion.Conclusion：The effect of uterine arterial embolization on ovarian function and fertility function ofpatientswith uterine fibroid isnotmuch.

Uterinearterialembolization；Uterine fibroid；Endocrine hormone level

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.44