劉東妮458000河南能化集團(tuán)鶴煤總醫(yī)院婦產(chǎn)科

腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床效果分析

劉東妮
458000河南能化集團(tuán)鶴煤總醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的：對(duì)比分析腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床效果。方法：收治卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者96例，隨機(jī)分兩組，各48例，研究組患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。研究組患者的妊娠率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床效果更為顯著，安全性高，可有效提高妊娠率。

腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是一種較為常見(jiàn)的婦科疾病，大多發(fā)生于處于生育期的婦女，較易引起痛經(jīng)，甚至可能造成不孕，近幾年該病的發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅婦女的生活質(zhì)量[1]。臨床治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫通常采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者恢復(fù)較慢，且容易造成感染、組織損傷等并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。采用腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫逐漸被廣泛接受。本研究就2012年1月-2014年8月接受治療的96例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者進(jìn)行回顧分析，以探討腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2014年8月收治卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者96例，所有患者在入院后均經(jīng)過(guò)臨床診斷，符合卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18周歲；②囊腫包塊直徑＜2.0 cm；③處于妊娠期與哺乳期；④心、肝、腎等重要臟器功能障礙以及惡性病變[4]。將上述患者隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，研究組48例，年齡20～36歲，平均（28.7±4.3）歲，囊腫直徑3～9 cm，平均（6.2±1.7）cm；對(duì)照組48例，年齡21～39歲，平均（29.4±4.8）歲，囊腫直徑4～9 cm，平均（6.5±1.4）cm。對(duì)比發(fā)現(xiàn)研究組與對(duì)照組兩組患者的年齡、病程和囊腫直徑等資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

方法：兩組患者術(shù)前均接受常規(guī)的婦科和B超檢查，采用氣管插管的方式并全身麻醉。對(duì)研究組患者在采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的同時(shí)加入腹腔鏡來(lái)探查盆腔的情況，觀察患者盆腔粘連程度、子宮大小以及囊腫的位置和大小等。對(duì)盆腔粘連的患者，首先解除盆腔與腸道的粘連。之后進(jìn)行分離囊塊，分離時(shí)出現(xiàn)損傷及時(shí)沖洗，穿刺針穿入囊腫，用生理鹽水進(jìn)行沖洗。在卵巢包膜上將囊壁粘連分開(kāi)，剝離各個(gè)囊腫，并將將囊腫取出，進(jìn)行病理檢查。最后要將卵巢恢復(fù)到正常的位置和形態(tài)，然后使用電凝止血處理卵巢的創(chuàng)面。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，常規(guī)的腹部切口后分離粘連和清除囊腫。兩組患者在術(shù)后均及時(shí)給予常規(guī)的止痛和抗感染治療。

觀察指標(biāo)：準(zhǔn)確記錄兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、總共住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，對(duì)比分析。術(shù)后進(jìn)行3～6個(gè)月的隨訪，檢查兩組患者的癥狀緩解、復(fù)發(fā)與妊娠情況。下腹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)異常等臨床癥狀明顯減輕或者完全消失視為癥狀緩解，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)再次出現(xiàn)囊腫為復(fù)發(fā)[5]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 17.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及隨訪結(jié)果的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較：兩組患者均成功切除卵巢囊腫，順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率均100％。研究組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中的出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

表2 兩組患者術(shù)后隨訪結(jié)果的比較[例（％）]

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比：研究組患者中僅有1例切口處感染，并發(fā)癥發(fā)生率2.08％；對(duì)照組患者中有6例并發(fā)癥，其中4例切口感染，2例腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率12.50％。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組患者，并且兩組之間的差異顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.8523，P＜0.05）。

兩組患者術(shù)后隨訪結(jié)果的比較：兩組患者的癥狀緩解率與復(fù)發(fā)率相差不大，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患者的妊娠率要明顯高于對(duì)照組患者，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是婦科常見(jiàn)的一種疾病，同時(shí)也是一種良性病變，所以臨床上又稱(chēng)其為卵巢巧克力囊腫。該病主要表現(xiàn)下腹痛、月經(jīng)異?；蛲唇?jīng)，有的患者甚至出現(xiàn)不孕[6]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)越來(lái)越多地應(yīng)用到臨床治療之中，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被患者接受。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡配合開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：①屬于微創(chuàng)操作，手術(shù)的創(chuàng)傷較小，對(duì)機(jī)體的影響較小，術(shù)后患者疼痛較輕，恢復(fù)較快；②腹腔鏡鏡頭底盆高位，能夠充分暴露盆腔視野，有利于病灶的正確診斷與徹底清除，又能重建盆腔的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)于不孕的患者能夠增加受孕幾率；③腹腔鏡具有放大的作用，能夠發(fā)現(xiàn)比較小的囊腫病灶，有助于囊腫的徹底清除；④在囊腫的分離過(guò)程中容易出現(xiàn)破裂，流出囊液，在腹腔鏡下進(jìn)行能夠?qū)⒛乙呵逑吹酶鼜氐?，有效減少粘連；⑤腹腔鏡手術(shù)在相對(duì)封閉的環(huán)境下采用精密儀器進(jìn)行操作，避免了腹腔臟器長(zhǎng)時(shí)間處于暴露狀態(tài)，有效減輕手套、紗布以及器械對(duì)于組織與血管的損傷[7，8]。

為更好地論證腹腔鏡配合開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的優(yōu)勢(shì)，筆者對(duì)我院收治的96例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，最終結(jié)果表明：研究組患者總治療效果優(yōu)于對(duì)照組患者，說(shuō)明腹腔鏡配合手術(shù)治療的創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快，因?yàn)楦骨荤R技術(shù)能明確病灶的具體部位與病變程度，做到對(duì)囊腫的徹底清除。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，表明了使用腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)安全性較高，有助于改善患者的預(yù)后。另外，研究組患者的妊娠率明顯高于對(duì)照組，對(duì)于手術(shù)后患者的受孕十分有益。

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Clinicaleffectivenessanalysisof laparoscopic and open surgery in the treatmentof ovarian endometriosis

Liu Dongni
DepartmentofObstetricsand Gynecology,GeneralHospitalofHemeiofHenan Energy Group 458000

Objective：To compare the clinical effectof laparoscopic and open surgery in the treatment of ovarian endometriosis.Methods：96 patientswith ovarian endometriosis cystwere selected,they were random ly divided into two groups,each of 48 cases, the study group were treated with laparoscopic surgery,the control group were treated with traditional open surgery.Results：The operation time,bleeding volume,postoperative exhaust time and hospitalization time of the study group were significantly less than those in the control group,the incidence of complications was significantly lower than that of the control group（P＜0.01）.The pregnancy rate of the study group was significantly higher than thatof the control group（P＜0.01）.Conclusion：Comparingwith the traditional open operation,laparoscopic operation in the treatment of ovarian endometriosis cyst clinical curative effect ismore obvious,safeand high,effectively improve the pregnancy rate.

Laparoscopy；Open operation；Ovarian endometriosiscyst

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.39