何杰 張超杰 范培芝 謝靖410005湖南省人民醫(yī)院乳甲外科

超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)與開放手術(shù)在治療乳腺良性腫塊中的對比研究

何杰 張超杰 范培芝 謝靖
410005湖南省人民醫(yī)院乳甲外科

目的：探討在B超引導(dǎo)下行乳腺良性腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)的療效對比。方法：收治乳腺良性腫塊患者250例，分別采用微創(chuàng)旋切術(shù)（135例）和傳統(tǒng)開放手術(shù)（115例），比較兩種術(shù)式的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、患者滿意度及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：微創(chuàng)旋切術(shù)在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度及患者滿意度上較傳統(tǒng)手術(shù)有不可比擬的優(yōu)勢（P＜0.05）；術(shù)后隨訪3～12個月，均未發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)殘留病灶及腫塊復(fù)發(fā)。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下的乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)定位準(zhǔn)確，時間短，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。

乳腺腫塊；微創(chuàng)旋切術(shù)；傳統(tǒng)開放手術(shù)；對比研究

乳腺疾病是當(dāng)代社會困擾女性同胞的常見疾病，并且有逐年遞增的趨勢，它嚴(yán)重影響到了女性同胞的身心健康，給她們造成了極大的生理及心理壓力，惡性腫塊甚至?xí)＜吧Ｋ砸坏┌l(fā)現(xiàn)乳腺腫塊應(yīng)及時行對癥處理。對于手術(shù)方式的選擇亦極為重要。傳統(tǒng)開放手術(shù)療效好，但創(chuàng)傷過大，術(shù)后恢復(fù)過長，且影響美觀[1]。而微創(chuàng)手術(shù)有效地解決了上述問題。目前已廣泛應(yīng)用于外科治療當(dāng)中。我院對乳腺良性腫塊微創(chuàng)手術(shù)及傳統(tǒng)開放手術(shù)做了對比研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年12月收治乳腺良性腫塊患者250例，均為女性，觀察組采用微創(chuàng)旋切手術(shù)135例，177處乳腺良性腫塊，年齡17～55歲，平均（36±4.8）歲，腫塊大小0.6～3.0 cm，平均（2.2±0.4）cm。對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)115例，127處腫塊，年齡18～52歲，平均（36±5.4）歲，腫塊大小0.8～3.0 cm，平均（2.1±0.5）cm，兩組的性別、年齡、腫塊大小比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。隨訪時間3～24個月，中位隨訪時間8個月。

手術(shù)步驟：①儀器設(shè)備：美國強(qiáng)生公司Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)由SCM23K：8.0G旋切刀、真空抽吸泵、控制手柄及相關(guān)軟件等組成。超聲儀器采用三維超聲診斷系統(tǒng)，使用高頻可變探頭，頻率范圍3.0～12 MHz。②手術(shù)方式：患者取仰臥位，患側(cè)上肢外展上舉，充分暴露手術(shù)部位。兩組術(shù)前均采用三維彩超對全部乳腺腫塊定位并做好體表標(biāo)記，詳細(xì)記錄病變部位，腫塊大小及數(shù)量。微創(chuàng)旋切組（對照組）選定穿刺點后用0.5％利多卡因加鹽酸腎上腺素在穿刺點、穿刺針道及乳后間隙局部浸潤麻醉，穿刺點做0.3～0.5 cm小切口，在超聲引導(dǎo)下將微創(chuàng)旋切針刺入并置于腫塊深面，使旋切刀凹槽完全對準(zhǔn)病灶，將旋切刀調(diào)至旋切模式，隨后進(jìn)行多次多角度旋切，直至病灶完全切除，彩超探查無明顯腫塊殘留及血腫形成，退出旋切刀，取出病灶組織條并按順序放好。再次彩超探查確認(rèn)。穿刺切口無菌敷料覆蓋，創(chuàng)面壓迫10min，隨后彈力繃帶加壓包扎3 d后換藥再次加壓包扎2～3 d。傳統(tǒng)開放手術(shù)（對照組）即按常規(guī)手術(shù)方式進(jìn)行，術(shù)后加壓包扎縫合。

結(jié)果

兩組患者的乳腺腫塊均順利接受了手術(shù)切除。觀察組135例患者177處腫塊，其中纖維腺瘤97例，非典型增生10例，囊性增生34例，乳腺腺病36例，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥3例，其中2例局部血腫，1例皮膚淤青。對照組，115例患者127處腫塊，其中纖維腺瘤85例，非典型增生8例，囊性增生12例，乳腺腺病22例，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥3例，其中2例皮膚淤青，1例血腫。兩組患者均未發(fā)生術(shù)后切口感染及裂開。觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、術(shù)后愈合時間和術(shù)后患者的滿意程度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1和表2。

討論

乳腺腫塊目前是女性的常見病，多發(fā)病。它不僅影響到女性的正常生活，增加了心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者更有癌變的風(fēng)險。而且它的發(fā)生發(fā)展出現(xiàn)了逐年遞增的趨勢。因此做到早診斷，早治療是很有必要的。隨著時代的進(jìn)步及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)代女性對乳房美觀的要求越來越重視，有許多女性因擔(dān)心傳統(tǒng)手術(shù)后創(chuàng)面過大，瘢痕明顯，影響到乳房的外形，因此選擇推遲或放棄治療，導(dǎo)致失去最佳手術(shù)時機(jī)，造成嚴(yán)重的后果。這就要求我們尋求一種手術(shù)方法，即要達(dá)到手術(shù)的治療目的，又要滿足患者對美觀的要求。Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)的出現(xiàn)很好地解決了這個問題[1，2]。

Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是利用真空抽吸泵將病灶組織吸入切割凹槽內(nèi)，進(jìn)行高速抽吸旋切，在不退出外套針的情況下，通過內(nèi)套針的傳送裝置將切下標(biāo)本吸出體外，可反復(fù)、多次抽吸旋切，直至將腫塊完整切除，避免來回多次穿刺。它適用于＜3 cm的乳腺良性腫塊，亦可對考慮惡性病灶行活檢。

本文將Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)做了對比研究，總結(jié)了以下幾點優(yōu)勢：①手術(shù)切口小：Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)僅3～5mm，傳統(tǒng)手術(shù)切口3～5 cm或更長?；颈苊饬诵g(shù)后切口感染、裂開的風(fēng)險。術(shù)后無需縫針，貼1塊創(chuàng)可貼即可。②手術(shù)時間短：減少了切皮，分離腺體探查腫塊及縫合時間。有效緩解了患者因手術(shù)時間過長導(dǎo)致的患者緊張情緒。③切口少：對于多發(fā)腫塊，特別是體查無法觸及的腫塊或鈣化，可通過一個切口在B超引導(dǎo)下逐個切除，活檢。傳統(tǒng)開放手術(shù)則需行隧道切除或在體表行多處切口，留下多個瘢痕，創(chuàng)面過多，過大。④組織損傷小，恢復(fù)時間快：Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)避免了傳統(tǒng)的切開皮膚，分離鉗夾腺體的步驟，很大程度上減少了對組織的破壞與損傷，術(shù)后患者疼痛的感覺比創(chuàng)痛手術(shù)明顯減輕，愈合快[2]。⑤切口隱蔽：因切口小，故可根據(jù)腫塊部位，可選擇乳暈旁、腋中線、乳房下緣褶皺等隱蔽處，愈合后看不到明顯的瘢痕。⑥滿足了患者對美觀的要求：對于靠近乳頭、乳暈的腫塊，傳統(tǒng)開放手術(shù)因創(chuàng)面過大及腺體縫合，形成術(shù)后瘢痕牽拉，導(dǎo)致乳頭偏斜或凹陷，影響美觀。⑦和傳統(tǒng)手術(shù)相比，Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)并不會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。⑧對疑似乳腺癌的患者可行組織活檢，可使乳腺癌早發(fā)現(xiàn)，得到更佳的治療方案。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下的乳腺Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)為廣大女性患者提供了一種定位更準(zhǔn)確、更安全有效、操作簡單、恢復(fù)更快、美觀、并發(fā)癥少的手術(shù)方法。它符合當(dāng)前臨床科學(xué)決策中要求滿足對患者選擇最有效、最安全、最滿意的診治原則[3]，是年輕女性患者首選治療方法。隨著技術(shù)的不斷完善、發(fā)展，此類手術(shù)方式會在女性乳腺疾病中得到廣泛的應(yīng)用。

表1 觀察組和對照組的術(shù)中術(shù)后觀察指標(biāo)比較分析

[1]續(xù)哲莉,邊學(xué)海.Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺外科中的應(yīng)用（附132例分析）[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2005,5（9）：754-756.

[2]王恩禮,鐘春嫦,羅建國,等.B超監(jiān)視下麥默通乳腺旋切系統(tǒng)切除乳腺良性腫瘤125例報告[J].中國腫瘤防治雜志,2006,13（16）：1273-1274.

表2 兩組切口瘢痕隨訪時間及結(jié)果的比較分析

[3]張超杰,賀達(dá)仁,唐利立,等.當(dāng)前臨床決策的問題及對策[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2005,26（10）：3-5.

Comparative study ofm inimally invasivebreast surgery and open surgery in the treatmentofbenign breastmasses

He Jie,Zhang Chaojie,Fan Peizhi,Xie Jing
DepartmentofBreastand Thyroid,the People's HospitalofHunan Province 410005

Objective：To discuss the comparative study ofminimally invasive breastsurgery and open surgery in the treatmentof benign breastmasses.Methods：250 patients with benign breastmass were selected,minimally invasive surgery（135 cases）and traditional open surgery（115 cases）were used respectively,to compare the operation time,bleeding volume,incision length,patient satisfaction and postoperative complications of two kinds of operation.Results：Minimally invasive surgery in the operation time, intraoperative blood loss,incision length and patient satisfaction compared with the traditional surgery has incomparable advantages（P＜0.05）,3 to 12 months after operation,no residual lesion and tumor recurrence were found.Conclusion：The minimally invasive surgery under theguidanceofultrasound ismoreaccurate than the traditionalopen operation,with a short time, lessblood loss,rapid recovery and lesscomplications.

Breastmass；Minimally invasive surgery；Traditionalopen surgery；Comparative study

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.37