馮敏450008鄭州頤和醫(yī)院腎內(nèi)科

激素聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療中度蛋白尿IgA腎病的效果觀察

馮敏
450008鄭州頤和醫(yī)院腎內(nèi)科

目的：比較激素聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）治療中度蛋白尿IgA腎病效果的影響因素。方法：收治IgA腎病患者80例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例。對(duì)照組給予洛汀新治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予潑尼龍治療。對(duì)腎臟病變進(jìn)行定量分析。結(jié)果：治療組療效顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：激素聯(lián)合ACEI治療中度蛋白尿IgA腎病可穩(wěn)定患者腎功能，有效降低患者尿蛋白。

IgA腎?。籄CEI；激素

在我國(guó)，IgA腎病是較常見(jiàn)的腎小球腎炎之一，如不及時(shí)治療，可發(fā)展成為終末期腎病。不斷加重的蛋白尿程度與蛋白尿大量持續(xù)存在預(yù)示患者腎功能預(yù)后不良與進(jìn)行性喪失。因此，對(duì)于蛋白尿顯著的患者應(yīng)該采用更加積極的治療方法。本研究為前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，比較激素與ACEI聯(lián)用對(duì)中度蛋白尿IgA腎病療效的影響因素，并探討更佳的治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2014年12月收治IgA腎病患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①尿蛋白1.0～3.6 g/d，血肌酐＜132μmol/L；②患者符合IgA腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在腎活檢前，已經(jīng)使用免疫或激素抑制劑＞3個(gè)月的患者；②有嚴(yán)重潰瘍病、股骨頭壞死、糖尿病、結(jié)核感染、白內(nèi)障等激素禁忌證的患者；③乙肝病毒腎炎、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

表1 兩組療效的單因素分析

治療方法：試驗(yàn)組患者隔日口服潑尼松0.5mg/kg，服用12個(gè)月，在試驗(yàn)的第1、3、5個(gè)月的月初分別給予甲基潑尼松龍0.5 g/d，共3 d，1年后逐漸減量直至停用。并使用10mg/d洛丁新。對(duì)照組患者至少1年僅使用10mg/d洛丁新。兩組患者均可使用鈣離子拮抗劑進(jìn)行血壓控制。每月定期檢測(cè)患者的尿常規(guī)、24 h尿蛋白定量、血壓、腎功能等指標(biāo)，并記錄患者的不良反應(yīng)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)緩解：血肌酐升高＞50％或24 h蛋白尿減少＜50％；②完全緩解：24 h蛋白尿未超過(guò)0.3 g；③部分緩解：24 h蛋白尿減少＞50％。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s）表示，組間比較采用不配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

療效分析：治療組患者無(wú)緩解6例（15.0％）、部分緩解21例（52.5％）、完全緩解13例（32.5％），對(duì)照組患者無(wú)緩解23例（57.5％）、部分緩解9例（22.5％）、完全緩解8例（20.0％）。治療組療效顯著高于對(duì)照組，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=3.635，P＜0.05）。

治療結(jié)果影響因素分析：?jiǎn)我蛩胤治霰砻髂I小管間質(zhì)積分、腎小球硬化積分、血肌酐與療效呈負(fù)相關(guān)，多因素分析表明腎小球硬化積分（HR=1.628，95％ CI 1.235～2.369）與腎小管間質(zhì)積分（HR= 1.418，95％CI1.072～2.336）是影響IgA腎病療效的主要因素，見(jiàn)表1。

討論

Amore A的研究顯示[1]，ACEI可以同時(shí)降低患者腎組織中的血管緊張素Ⅱ（Ang Ⅱ）濃度與血中的AngⅡ濃度，使低系膜炎癥反應(yīng)降低、細(xì)胞生長(zhǎng)因子作用得到抑制、腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性得到改善、腎小球內(nèi)高壓得到緩解[2]。因此，理論上也同時(shí)證明ACEI對(duì)患者的腎臟有保護(hù)作用。有研究表明，ACEI可以有效減少IgA腎病患者的蛋白尿，患者治療后尿蛋白排泄可以減少26.5％。本研究也表明，用ACEI治療后患者蛋白尿逐漸下降，治療半年后最為顯著。因此，對(duì)于ACEI治療IgA腎病的療效判定至少需要半年的觀察時(shí)間。

糖皮質(zhì)激素可以通過(guò)抑制體液與細(xì)胞免疫、抑制炎性遞質(zhì)、減低血管的通透性、抑制毛細(xì)血管與成纖維細(xì)胞增生，而達(dá)到降低尿蛋白、免疫抑制與抗炎作用。Katoh T等的研究表明[3]，患者的年齡、身體狀況、聯(lián)用免疫抑制劑、淋巴細(xì)胞數(shù)是腎臟病患者應(yīng)用激素類藥物容易導(dǎo)致合并感染的危險(xiǎn)因素，但激素的沖擊治療不會(huì)增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)報(bào)道指出，1年的激素治療可以明顯減少患者的蛋白尿，并且形成對(duì)腎功能的長(zhǎng)期保護(hù)。本研究也表明，ACEI聯(lián)合激素治療能顯著降低患者的尿蛋白，且在治療的前2個(gè)月效果最好，治療半年后如果效果不明顯，則患者很難再受益。國(guó)外眾多研究提示，加強(qiáng)免疫對(duì)中度蛋白尿IgA腎病患者的治療作用顯著。免疫治療可有效地改善腎組織的病理過(guò)程、抑制免疫損傷。本研究結(jié)果顯示，腎小管間質(zhì)積分、腎小球硬化積分、血肌酐與療效之間呈負(fù)相關(guān)；腎小球硬化積分與腎小管間質(zhì)積分是影響IgA腎病療效的主要因素，這與Walsh等的研究結(jié)果是一致的[4]。

綜上訴述，ACEI與激素聯(lián)合治療中度蛋白尿IgA腎病可穩(wěn)定患者腎功能，有效降低患者尿蛋白。腎小球硬化積分與腎小管間質(zhì)積分是影響IgA腎病療效的主要因素。

[1]Coppo R,Amore A,Gianoglio B,et al.AngiotensinⅡ local hyperreactivity in the progression of IgA nephropathy[J].Am J Kidney Dis,1993,21（6）：593-602.

[2]孫蔚倩,賀海東,胡屏,等.腎臟病理高積分的少量蛋白尿IgA腎病激素治療療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2012,13（12）：1089-1090.

[3]Sakuma Y,Katoh T,Owada K,et al.Initial functional status predicts infections during steroid therapy for renal diseases[J].Clin Nephrol,2005,63（2）：68-73.

[4]Walsh M,Sar A,Lee D,et al.Histopathologic features aid in predicting risk for progression of IgA nephropathy[J].Clin JAm Soc Nephrol,2010,5（3）：425-430.

Curativeeffect observation of hormone combined w ith angiotensin converting enzyme inhibitor in the treatmentof IgA nephropathy w ithmoderate proteinuria

FengMin
DepartmentofNephrology,Zhengzhou Yihe Hospital450008

Objective：To compare the influence factors on the curative effect of hormone combined with angiotensin converting enzyme inhibitor（ACEI）in the treatmentof IgA nephropathywithmoderate proteinuria.Methods：80 patientswith IgA nephropathy were selected.Theywere random ly divided into the treatmentgroup and the controlgroup with 40 cases in each.The controlgroup was given lotensin treatment.The treatment group was given prednisolone treatment on the basis of the control group.The renal lesionswas given quantitative analysis.Results：The curative effectof the treatmentgroup was significantly higher than thatof the control group（P＜0.05）.Conclusion：Hormone combined with angiotensin converting enzyme inhibitor in the treatment of IgA nephropathywithmoderate proteinuria can stabilize the renal function ofpatients,effectively reduce the urinary protein ofpatients.

IgA nephropathy；Angiotensin converting enzyme inhibitor；Hormone

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.24