張渡鴻 高云

839000新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師火箭農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院1830049新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院急診科2

穿刺術(shù)治療老年急性膽囊炎的效果觀察

張渡鴻1高云2

839000新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師火箭農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院1
830049新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院急診科2

目的：探討穿刺術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床療效。方法：收治老年急性膽囊炎患者98例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各49例，對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，觀察組給予經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺術(shù)治療，對(duì)比兩組的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在老年急性膽囊炎的臨床治療過(guò)程中，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺術(shù)的臨床療效顯著，并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

穿刺術(shù)；老年急性膽囊炎；療效；觀察

調(diào)查顯示近年來(lái)我國(guó)急性膽囊炎的發(fā)病率越來(lái)越高，給廣大患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。尤其是急性膽囊炎，危害患者的生命健康。在當(dāng)前老年急性膽囊炎的臨床治療過(guò)程中，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺術(shù)治療方法得到了一定的應(yīng)用[2]。為了研究穿刺術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床療效，收治老年急性膽囊炎患者98例,作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年6月-2014年6月收治老年急性膽囊炎患者98例，患者右上腹持續(xù)疼痛，并陣發(fā)性加重，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀，通過(guò)血液檢查，其白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞的計(jì)數(shù)顯著升高，B超檢查患者膽囊腫大，并有異物波、聲影。其中男58例，女40例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各49例，觀察組患者年齡65～75歲，平均（70.76±2.02）歲，對(duì)照組患者年齡63～78歲，平均（71.19±2.05）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者自愿簽署知情同意書。

方法：①對(duì)照組：給予開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，硬膜外麻醉，在右側(cè)肋緣下斜處做切口，切口長(zhǎng)度10 cm，暴露出膽總管和膽囊，探查腹腔，術(shù)后使用適量生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，置入引流管，并將創(chuàng)口進(jìn)行縫合。②觀察組：給予經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺術(shù)治療?；颊咛幱谘雠P狀態(tài)并舉起右手，在超聲情況下對(duì)病變進(jìn)行定位，確定穿刺點(diǎn)，在進(jìn)行局部麻醉時(shí)主要使用利多卡因。然后在右肋第7～8肋間的液中線位置做切口，將皮膚切開(kāi)，切口大小控制在3mm，然后將穿刺針引入，使穿刺針經(jīng)皮經(jīng)肝到達(dá)膽囊腔，在膽汁溢出后，需要固定引流管，并對(duì)其位置進(jìn)行調(diào)整。細(xì)菌培養(yǎng)膽汁，將其作為使用抗生素的依據(jù)。提高患者臨床治療的依從性，在進(jìn)行穿刺過(guò)程中，要特別注意避開(kāi)肝臟和胸膜腔。術(shù)后對(duì)兩組患者的病情進(jìn)行觀察。在膽囊管通暢情況下，拔出引流管。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，了解患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，做好詳細(xì)記錄。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①治愈：患者的臨床癥狀及生命體征均完全消失，體溫、血象檢查恢復(fù)正常，B超檢查均正常。②顯效：患者的臨床癥狀及生命體征均基本消失，體溫、血象檢查均恢復(fù)正常，B超檢查得到有效的改善。③有效：癥狀、體征均得到改善，體溫、血象、B超檢查均有所改善。④無(wú)效：臨床癥狀、體征及各種檢查均無(wú)變化，甚至惡化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0對(duì)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析，選擇χ2檢驗(yàn)，以率[n（％）]的形式表示計(jì)數(shù)資料，選用t檢驗(yàn)，以±s）表示計(jì)量資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床指標(biāo)比較：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道恢復(fù)時(shí)間比較，兩組患者的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

疼痛緩解及體溫恢復(fù)比較：兩組患者的疼痛緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

并發(fā)癥比較：觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.226，P＜0.05），見(jiàn)表3。

臨床療效比較：觀察組患者臨床治療的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.825，P＜0.05），見(jiàn)表4。

討論

膽囊炎主要是在細(xì)菌性感染或化學(xué)性的刺激下，進(jìn)而引發(fā)的膽囊炎性病變。膽囊炎屬于膽囊的常見(jiàn)疾病[4，5]。在腹部外科中，膽囊炎的發(fā)病率僅次于闌尾炎。調(diào)查顯示，很多急性膽囊炎患者主要在進(jìn)油膩晚餐后的半夜發(fā)作[6，7]。主要由于高脂飲食能夠有效加強(qiáng)膽囊收縮，若處于平臥狀態(tài)，則更容易使小膽石滑入并停留在膽囊管內(nèi)[8]。急性膽囊炎的主要臨床表現(xiàn)包括右上腹持續(xù)性疼痛、逐漸向右肩背放射、發(fā)熱、惡心、嘔吐等。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，明顯壓痛、反跳痛[9]。隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的加快，近年來(lái)老年急性膽囊炎的發(fā)病率逐漸升高，對(duì)患者的健康產(chǎn)生不良的影響，而且降低了患者的生活質(zhì)量。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)情況對(duì)比±s）

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)情況對(duì)比±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（h） 術(shù)中出血量（d） 胃腸道恢復(fù)時(shí)間（d）觀察組 49 61.95±9.07 48.73±8.66 1.06±0.05對(duì)照組 49 113.44±9.08 101.19±9.42 3.51±0.32

表2 兩組患者疼痛緩解等情況對(duì)比±s）

表2 兩組患者疼痛緩解等情況對(duì)比±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 疼痛緩解時(shí)間（h） 體溫恢復(fù)時(shí)間（d）觀察組 49 11.45±3.07 24.73±6.06 2.46±0.15對(duì)照組 49 23.76±3.78 40.69±6.22 5.91±0.72

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（％）]

表4 兩組患者的臨床療效對(duì)比[n（％）]

急性膽囊炎患者接受手術(shù)治療后，其并發(fā)癥的發(fā)生率較高，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺術(shù)可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，加速患者的術(shù)后恢復(fù)[10]。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)速度快，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2= 7.226，P＜0.05）；觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（χ2=6.825，P＜0.05）。綜上所述，在老年急性膽囊炎的臨床治療過(guò)程中，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺術(shù)的臨床療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后患者的恢復(fù)較快，具有臨床推廣價(jià)值。

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Curative effectobservation of paracentesis in the treatmentofelderly acute cholecystitis

Zhang Duhong1,Gao Yun2
Xinjiang Production and Construction Corps Thirteenth Division RocketFarm Hospital8390001

The Emergency DepartmentofUrumqiMunicipality Friendship HospitalofXinjiang8300492

Objective：Toexplore the clinical curativeeffectofparacentesis in the treatmentofelderly acute cholecystitis.Methods：98 patientswith elderly acute cholecystitiswere selected.They were random ly divided into the observation group and the control group with 49 cases in each.The control group was given traditional open cholecystectomy treatment.The observation group was given percutaneous liver gallbladder paracentesis treatment.The clinicaleffectsand complications occurrencesof two groupswere compared.Results：The operation time,intraoperative blood loss,recovery time ofgastrointestinal tract,pain relief time,hospital stay of the observation group were significantly less than those of the control group（P＜0.05）.The complication incidence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.The total effective rate of clinical treatment of the observation group was significantly higher than thatof the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：In the clinical treatmentprocess of elderly acute cholecystitis,the clinical curative effect of percutaneous liver gallbladder paracentesis is significant,and the incidence rateofcomplications is low.

Paracentesis；Elderly acute cholecystitis；Curative effect；Observation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.23