王書升100027北京市朝陽區(qū)武警北京總隊醫(yī)院急診科

地佐辛聯合間苯三酚治療腎絞痛的臨床效果

王書升
100027北京市朝陽區(qū)武警北京總隊醫(yī)院急診科

目的：探討地佐辛注射液聯合間苯三酚治療腎絞痛患者的效果。方法：收治腎絞痛患者120例，隨機分成治療組和對照組各60例，治療組給予地佐辛注射液聯合間苯三酚治療，對照組給予哌替啶注射液聯合山莨菪堿治療，比較兩組的鎮(zhèn)痛效果及不良反應。結果：治療組的癥狀顯著改善，鎮(zhèn)痛效果及不良反應發(fā)生率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：地佐辛聯合間苯三酚治療腎絞痛鎮(zhèn)痛效果好，不良反應少。

地佐辛；間苯三酚；哌替啶；腎絞痛；止痛

地佐辛是目前臨床中較常使用的一種鎮(zhèn)痛藥物，屬于混合型阿片受體激動劑，產生鎮(zhèn)痛作用的機制主要是能夠激活k受體，鎮(zhèn)痛作用較強。此外，地佐辛服用后，其分布容積大，半衰期長，所以服藥后作用的時間更為持久，能夠在較長時間內有效緩解患者的疼痛不適，在臨床中使用效果顯著，現報告如下。

資料與方法

2013年1月-2015年1月收治泌尿系結石致腎絞痛患者120例，隨機分為治療組（n=60）和對照組（n=60）。治療組男42例，女18例，平均年齡45.6歲，初發(fā)38例，再發(fā)22例；對照組中男39例，女21例，平均年齡42.3歲，初發(fā)33例，再發(fā)27例。臨床癥狀為突發(fā)一側腰部疼痛。所有患者均經超聲，腹部平片或腹部CT尿常規(guī)確診。我們比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

治療方法：所有患者確診后即給予治療。治療組給予肌注地佐辛注射液10 mg聯合0.9％氯化鈉注射液250mL加注射用間苯三酚80mg；對照組肌注哌替啶100mg聯合0.9％氯化鈉注射液250mL加山莨菪堿10mg。兩組均同時應用抗生素預防感染。

表1 兩組疼痛緩解效果比較

觀察指標：在本研究中，我們對患者疼痛程度的評分采用VAS評分法，在一條長10 cm的直尺上10等分，并標上數字，0～10分表示疼痛程度從無痛到劇烈疼痛。于用藥前及用藥后30min，60 min兩個時間點分別對患者疼痛程度進行評分，并記錄疼痛解除時間。疼痛緩解率（％）=（用藥前VAS評分-用藥后VAS評分）/用藥前VAS評分×100％，疼痛緩解率≥75％為顯效；疼痛緩解率≥50％為有效；疼痛緩解率為50％為無效?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數× 100％。在用藥60min后，如患者的疼痛仍沒有緩解，則使用其他鎮(zhèn)痛方法進行治療。在治療的過程中，嚴密觀測患者有無出現藥物不良反應，如頭暈，心悸，視物模糊等[1]。

結果

治療組在30min，60min的總有效率分別為91.66％，96.66％；對照組在30 min，60 min的總有效率分別為80％，86.66％。治療組在所觀察的時間點上的疼痛緩解率和總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

在60min，治療組有3例患者出現頭痛、頭暈，1例排尿困難，治療組不良反應發(fā)生率6.66％。對照組發(fā)生頭痛、頭暈4例，心悸7例，排尿困難12例，視物模糊9例，不良反應發(fā)生率55.33％。治療組的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

討論

腎絞痛是一種在臨床工作中較為常見的疾病，主要由結石導致腎盂輸尿管平滑肌痙攣等引起，在這種病理狀態(tài)下，機體會大量釋放前列腺素，從而加重腎臟的疼痛程度，對患者的健康和生活產生嚴重的影響。一般腎絞痛每次發(fā)作數分鐘至數小時不等，較常出現的臨床癥狀是惡心，嘔吐，面色蒼白等，一些病情嚴重的患者有可能發(fā)生休克，而在采取積極、有效的處理措施使得患者的痙攣及梗阻解除后，其臨床癥狀會迅速得到緩解[2]。

目前腎絞痛的主要治療方法是使用解痙藥物或鎮(zhèn)痛藥物或二者結合使用。哌替啶曾是腎絞痛患者常用的鎮(zhèn)痛藥，但不良反應較多，如胸悶，冷汗，眩暈，口干，心悸，體位性低血壓，成癮，呼吸費力甚至呼吸抑制和呼吸驟停。山莨菪堿是傳統(tǒng)的平滑肌解痙藥，但該藥物能產生抗膽堿能不良反應，如口干，頭暈，心慌，排尿困難等。

藥理學研究顯示，阿片受體主要分μ、Κ、δ三種，一些傳統(tǒng)的阿片類藥物，它們具有較好的鎮(zhèn)痛作用，其主要作用機制是激動μ1受體來發(fā)揮其鎮(zhèn)痛效應。此外，在激動μ1受體的同時，它們還能在一定程度上激動μ2受體，此時則會導致一些藥物不良反應的發(fā)生，如呼吸抑制，惡心、嘔吐等。而當Κ受體激活時，可發(fā)揮脊髓鎮(zhèn)痛和輕度鎮(zhèn)靜等作用。δ受體與焦慮和心血管反應有關[3]。與嗎啡等傳統(tǒng)的阿片類藥物相比，地佐辛是一種新型的阿片類藥物，研究發(fā)現，它的作用機制是能夠完全激動K受體，并對μ受體產生部分激動作用，從而不會導致患者在使用藥物后產生過度的藥物依賴。此外，它對δ受體也有一定的激動作用。研究結果顯示，地佐辛具有很強的鎮(zhèn)痛效果，基本等同于嗎啡的鎮(zhèn)痛作用，并且其鎮(zhèn)痛作用的持續(xù)時間較長，一般使用藥物后能夠維持4～6 h，不良反應小，不會產生呼吸抑制，并且對心血管系統(tǒng)的影響也較小，長期使用后，患者對其產生的藥物依賴程度也相對較小。此外，地佐辛僅有微小的δ受體活性，從而減少了煩躁和焦慮的產生。地佐辛一般采用肌內注射給藥，起效時間短，常在用藥后30min內起效，并且由于采用肌內注射給藥的方式，使其藥效持續(xù)時間更長[4]。地佐辛在人體內吸收分布迅速，表觀分布容積大，半衰期長，消除慢，所以鎮(zhèn)痛起效快，鎮(zhèn)痛時間久。

間苯三酚是一種平滑肌解痙藥，它的作用機制是能夠直接作用于泌尿生殖道平滑肌，解除其痙攣狀態(tài)，從而達到有效緩解疼痛的效果。而間苯三酚在發(fā)揮其解痙作用的同時，不會產生抗膽堿效果，從而有效避免了口干，視力模糊等不良反應的發(fā)生。此外，間苯三酚在發(fā)揮解痙作用時，一般只作用于處于痙攣狀態(tài)的平滑肌，而對正常生理狀態(tài)下的平滑肌不會產生效果，從而使得其對心血管系統(tǒng)的影響大大降低，極少有過敏反應，如皮疹，蕁麻疹等不良反應，無毒性，無鎮(zhèn)靜作用，不掩蓋急性腹痛的其他癥狀[5]。

綜上所述，在對泌尿系結石所致腎絞痛的患者進行治療時，可首選地佐辛聯合間苯三酚的治療方案，與其他的傳統(tǒng)治療手段相比，其起效時間更短，作用時間長，較少引起不良反應，安全性高，值得臨床推廣。

[1]許群鋒.間苯三酚聯合奧爾芬治療泌尿系結石所致急性腹痛的療效評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18（5）：104.

[2]劉小燕.間苯三酚聯合吲哚美辛栓治療腎絞痛31例[J].浙江實用醫(yī)學,2008,13（3）：179-180.

[3]李富川,秦志均.地佐辛的臨床應用進展[J].醫(yī)學綜述,2013,19（11）：2065.

[4]應群貞,應志敏,徐軍鵬.地佐辛注射液聯合硫酸鎂治療腎絞痛48例臨床分析[J].中國藥師,2013,16（10）：1565-1566.

[5]朱寶鋒,沈君華,劉穎.鹽酸戊乙奎醚聯合間苯三酚治療急性腎絞痛的療效觀察[J].臨床急診雜志,2011,12（3）：151.

Clinical curative effectof dezocine combined w ith phloroglucin in the treatmentof renal colic

Wang Shusheng
Emergency Department,Armed Police Beijing CorpsHospitalofChaoyang District,Beijing City 100027

Objective：To explore the analgesic effect of dezocine combined with phloroglucin in the treatment of renal colic.Methods：120 cases of patientswith renal colic were selected,theywere random ly divided into the treatmentgroup and the control group with 60 cases in each group,the treatmentgroup was treated with dezocine injection combined with phloroglucin,the control group was treated with meperidine hydrochloride injection combined with anisodamine,we compared the analgesic effect and adverse reactions of the two groups.Results：In the treatmentgroup,the symptomswere significantly improved,the analgesic effect and adverse reaction rate were superior to the control group（P＜0.05）.Conclusion：The clinical curative effect of dezocine combined with phloroglucin in the treatmentof renalcolicwasgood,adverse reactionswere few.

Dezocine；Phloroglucin；Meperidine hydrochloride；Renalcolic；Relieve pain

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.18