徐彬210019江蘇省南京市建鄴區(qū)南苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

社區(qū)原發(fā)性高血壓病聯(lián)合用藥的臨床療效觀察

徐彬
210019江蘇省南京市建鄴區(qū)南苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：探討社區(qū)原發(fā)性高血壓病聯(lián)合用藥的臨床療效。方法：將80例原發(fā)性高血壓病患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組給予非洛地平和纈沙坦治療，對(duì)照組給予波依定治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組的降壓療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：早期聯(lián)合用藥降壓治療可顯著提高高血壓病的控制率，降低高血壓病所致的心腦血管發(fā)病率和病死率。

原發(fā)性高血壓?。环锹宓仄骄忈屍?；纈沙坦；聯(lián)合用藥

高血壓病是最普通的門(mén)診常見(jiàn)病之一。有研究指出，到2011年我國(guó)居民因高血壓病并發(fā)心腦血管病的死亡率高達(dá)41％，居各種死因之首。有效控制高血壓可以說(shuō)是我國(guó)目前心腦血管病防治工作的一個(gè)重要切入點(diǎn)。但隨著人們生活方式的改變和社會(huì)老齡化現(xiàn)象的日益加劇，我國(guó)目前高血壓病的發(fā)病率卻呈逐年上升趨勢(shì)，治療的現(xiàn)狀相當(dāng)嚴(yán)峻，高血壓病的控制率仍處在一個(gè)較低的水平[1]。為積極探索如何提高社區(qū)居民的原發(fā)性高血壓病的控制率，本文選取收治的原發(fā)性高血壓病患者80例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組分別進(jìn)行治療，治療4周后比較兩組患者血壓控制情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年8月-2014年10月收治原發(fā)性高血壓病患者80例，男45例，女35例，年齡15～92歲，平均54歲。所有患者均經(jīng)檢查證實(shí)為原發(fā)性高血壓病，病程1～40年。將80例患者隨機(jī)分為兩組，即試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組40例。兩組在性別、年齡、飲食習(xí)慣以及勞動(dòng)強(qiáng)度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

方法：①治療方法：將80例高血壓病患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組給予口服非洛地平緩釋片5mg/次，1 次/d，纈沙坦80mg/次，1次/d；對(duì)照組單純給予波依定，劑量方法同試驗(yàn)組，兩組療程均為4周，將兩組治療結(jié)果進(jìn)行比較。②監(jiān)測(cè)指標(biāo)：治療期間每日記錄血壓、心率及不良反應(yīng)。測(cè)血壓，定于每日上午9：00-10：00時(shí)，囑患者安靜休息10min，取坐位，使用臺(tái)式水銀血壓計(jì)，測(cè)量右側(cè)上肢血壓，測(cè)量2次，取平均值作為每次記錄值。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者經(jīng)上述不同方法治療后的治療結(jié)果分析（例）

療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)原衛(wèi)生部高血壓病療效判定規(guī)范：①顯效：經(jīng)治療后患者舒張壓下降≥20 mmHg或下降≥10 mmHg且達(dá)到正常范圍；②有效：舒張壓下降10～19mmHg或舒張壓下降＜10 mmHg且達(dá)到正常范圍或收縮壓下降≥30mmHg；③無(wú)效：舒張壓和收縮壓未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療結(jié)果分析：80例高血壓病患者經(jīng)上述分組治療后，試驗(yàn)組與對(duì)照組患者經(jīng)不同方法治療后的治療結(jié)果分析，見(jiàn)表1。

由表1可知，試驗(yàn)組非洛地平緩釋片和纈沙坦聯(lián)合治療，總有效率達(dá)到80.15％，明顯高于對(duì)照組，兩組有效率比較，χ2=16.573，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。纈沙坦和波依定聯(lián)合應(yīng)用于原發(fā)性高血壓病的治療，效果明顯，療效確切。

討論

聯(lián)合用藥的重要意義：高血壓是我們?cè)谂R床工作中最為常見(jiàn)的疾病之一。隨著人們生活水平的改善，生活節(jié)奏也日益加快，高血壓的發(fā)病率正在逐年增高，而一旦確診為高血壓，特別是原發(fā)性高血壓，目前尚無(wú)特效的藥物治療，只能對(duì)癥使用降壓藥物，一般均需長(zhǎng)期甚至終生服藥，對(duì)患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。對(duì)于高血壓患者，如果血壓長(zhǎng)期控制不佳，極易引起心腦血管意外事件的發(fā)生，并且，多數(shù)高血壓常與胰島素抵抗、血脂異常等問(wèn)題同時(shí)存在，這又進(jìn)一步增加了患者發(fā)生意外事件的風(fēng)險(xiǎn)。所以，對(duì)于高血壓患者，目前最主要的治療目的就是盡快使患者的血壓穩(wěn)定在合適的水平，從而在最大程度上降低心腦血管意外及多種并發(fā)癥的發(fā)生。高血壓的發(fā)病，常常與機(jī)體的多個(gè)系統(tǒng)異常相關(guān)，如腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)等，病因的復(fù)雜導(dǎo)致了降壓治療的難度較大。對(duì)高血壓患者采用藥物治療后，一般單一藥物僅會(huì)對(duì)一種發(fā)病機(jī)制進(jìn)行調(diào)節(jié)，當(dāng)血壓控制在正常水平之后，機(jī)體會(huì)發(fā)生反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，此時(shí)會(huì)使血壓再次發(fā)生一定程度的升高。面對(duì)這種情況，有些臨床醫(yī)生會(huì)習(xí)慣性地增加藥物劑量，但一旦藥物劑量達(dá)到了劑量-反應(yīng)性平臺(tái)后，此時(shí)增加劑量不會(huì)再增加治療效果，反而會(huì)由于藥物劑量的加大而引起或加重一些藥物不良反應(yīng)。所以，對(duì)于單一用藥降壓效果不理想的患者，或者血壓處于很高水平的患者，應(yīng)盡早考慮聯(lián)合用藥，以盡快、有效地控制患者血壓。對(duì)此，各國(guó)的高血壓病治療指南也早就有了明確的共識(shí)[2]。研究結(jié)果顯示，采用聯(lián)合用藥的治療方案后，能使血壓得到有效控制，其有效率75％～90％，與單一用藥相比，兩種藥物聯(lián)合使用的降壓效果具有“相加效應(yīng)”，但不良反應(yīng)不會(huì)因?yàn)槁?lián)合用藥而增加，甚至可能會(huì)比單一用藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)還要小，這可能與因?yàn)閮煞N藥物互相抑制不良反應(yīng)的發(fā)生有關(guān)。此外，采用聯(lián)合用藥的治療方式，在有效控制患者血壓的同時(shí)，能夠?qū)Χ喾N危險(xiǎn)因素進(jìn)行改善，以促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)，降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率。

聯(lián)合用藥的原則：兩種聯(lián)合使用的降壓藥應(yīng)具有不同的降壓機(jī)制，兩者之間應(yīng)具有協(xié)同作用，一般為起始低劑量聯(lián)合，以盡可能減少單藥高劑量所帶來(lái)的劑量相關(guān)性不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)，兩者聯(lián)用后的副作用最好能相互抵消或少于兩藥單用。在兩藥低劑量聯(lián)用后，如血壓仍未達(dá)標(biāo)，可考慮逐一加量使用兩種降壓藥，或小劑量加用第三種藥物。如血壓仍未達(dá)標(biāo)，三種藥物逐漸加至最大有效劑量。另外，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)個(gè)體化，需充分考慮每個(gè)患者的基礎(chǔ)血壓水平、既往用藥史、有無(wú)靶器官損害、有無(wú)其他基礎(chǔ)疾病或危險(xiǎn)因素。為簡(jiǎn)化治療，并提高患者依從性，聯(lián)用的每種藥物盡量選用長(zhǎng)效藥，需服用方便。選擇藥物時(shí)還應(yīng)注意是否有利于改善靶器官損害、心血管病、腎臟病或糖尿病，有無(wú)對(duì)某種疾病的禁忌。

綜上所述，我們認(rèn)為社區(qū)早期聯(lián)合用藥治療，可顯著改善原發(fā)性高血壓病的控制率，不僅可使患者過(guò)高的血壓盡早得到控制，有效降低了降壓藥不良反應(yīng)的發(fā)生率，也最大可能地減少了高血壓病并發(fā)癥的過(guò)早發(fā)生，并進(jìn)一步降低因原發(fā)性高血壓病而繼發(fā)的心、腦血管疾病的病死率和致殘率。

[1]左建軍.卡托普利聯(lián)合硝苯地平治療原發(fā)性高血壓病的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010,27（7）：63-64.

[2]郭冀珍.降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用的一些觀點(diǎn)[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志,2005,21（4）：205.

Clinicaleffectobservation of the combination therapy for primary hypertension in community

Xu Bin
Nanyuan Community Health Service CenterofJianye District,Nanjing City,Jiangsu Province 210019

Objective：To explore the clinicaleffectof the combination therapy for primary hypertension in community.Methods：80 patientswith essential hypertension were random ly divided into the experimental group and the control group.The experimental group was treated with felodipine and valsartan,the controlgroup was treated with plendil,we compared the treatmenteffectof two groups.Results：The efficacy of the experimental group was significantly better than the control group.Conclusion：Early combined treatmentwith antihypertensive therapy can significantly improve the control rate of hypertension and reduce the incidence of cardiovascularand cerebrovascular diseasesandmortality.

Primary hypertension；Felodipine sustained release tablet；Valsartan；Drug combination

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.9