朱小鳳 梁志鋒530021廣西壯族自治區(qū)人口和計(jì)劃生育研究中心

對(duì)接受體外受精-胚胎移植患者的卵泡液白蛋白的研究

朱小鳳 梁志鋒
530021廣西壯族自治區(qū)人口和計(jì)劃生育研究中心

目的：探討輸卵管梗阻及子宮內(nèi)膜異位癥患者行體外受精-胚胎移植控制性促排卵后卵泡液白蛋白的情況。方法：分別測(cè)定輸卵管梗阻及子宮內(nèi)膜異位癥患者促排卵后卵泡液白蛋白。結(jié)果：輸卵管梗阻組卵泡液白蛋白明顯高于子宮內(nèi)膜異位癥組（P＜0.05）。結(jié)論：輸卵管梗阻組卵泡液環(huán)境優(yōu)于宮內(nèi)膜異位癥組。

體外受精-胚胎移植；卵泡液；白蛋白

卵泡液是卵泡生長(zhǎng)發(fā)育成熟的場(chǎng)所，也是卵細(xì)胞賴以生存的環(huán)境[1]。本研究通過(guò)測(cè)定54例患者超促排卵后卵泡液白蛋白水平，研究其對(duì)體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1-12月收治IVF-ET患者54例，按病因分為A組：輸卵管梗阻組，B組：子宮內(nèi)膜異位癥組。排除多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜結(jié)核等其他病變。

超排方案：所有患者均采用黃體中期降調(diào)節(jié)長(zhǎng)方案促排卵，用（GnRH-a）達(dá)菲林1.25mg降調(diào)，用藥14 d，垂體達(dá)到降調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)后用Gn，根據(jù)卵泡生長(zhǎng)情況及血E2水平調(diào)整Gn劑量，直至主卵泡有2～3個(gè)直徑達(dá)到18mm以上，血E2水平達(dá)到每個(gè)卵泡約200～300 pg/mL時(shí)，當(dāng)晚注射HCG 10000U，36 h取卵。

卵泡液收集和測(cè)定：經(jīng)陰道B超監(jiān)測(cè)下取卵術(shù)，術(shù)中采集直徑14mm以上卵泡的卵泡液，標(biāo)本采集后，3000 r/min離心10min，取上清液置-80℃冰箱保存待測(cè)，白蛋白檢測(cè)方法采用溴甲酚綠比色法，所用試劑為白蛋白測(cè)定試劑盒，由南京建成生物工程研究所提供。

表1 兩組患者年齡、基礎(chǔ)FSH、HCG注射日內(nèi)膜厚度、Gn使用劑量、獲卵數(shù)比較±s）

表1 兩組患者年齡、基礎(chǔ)FSH、HCG注射日內(nèi)膜厚度、Gn使用劑量、獲卵數(shù)比較±s）

注：P＞0.05。

指標(biāo) A組（n=41） B組（n=13）年齡（歲） 33.20±4.43 34.46±3.43基礎(chǔ)FSH（m IU/m L） 7.91±3.18 9.34±7.00 HCG日內(nèi)膜厚度（mm） 10.31±2.51 9.81±1.83 Gn量（IU） 1 985.12±894.17 2 486.54±1 905.96獲卵數(shù)（個(gè)） 10.33±7.72 9.50±7.80

表2 兩組受精率、卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、妊娠率比較（％）

結(jié)果判斷：按常規(guī)IVF-ET，胚胎培養(yǎng)72 h移植2～3個(gè)胚胎，從取卵日開(kāi)始給予黃體酮膠囊口服150mg，2次/d，黃體酮軟膠囊陰道給藥，100mg，2次/d，移植14 d驗(yàn)?zāi)蚧蜓狧CG確定妊娠，移植28 d后B超檢查，有孕囊及胎心判定臨床妊娠。

監(jiān)測(cè)指標(biāo)：HCG注射日子宮內(nèi)膜厚度、Gn使用劑量、獲卵數(shù)、受精率、卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、臨床妊娠率，測(cè)定卵泡液白蛋白。

統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用χ2和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者年齡、基礎(chǔ)FSH、HCG注射日內(nèi)膜厚度、Gn使用劑量、獲卵數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者受精率、卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、妊娠率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

兩組患者白蛋白比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

討論

隨著社會(huì)發(fā)展，環(huán)境改變，不孕癥的發(fā)病率有逐年增加趨勢(shì)，體外授精-胚胎移植技術(shù)作為治療不孕癥的主要措施，還不能滿足所有不孕患者的愿望，其成功率一般在30％～60％左右。因此，研究影響體外授精-胚胎移植妊娠結(jié)局的各種因素，是眾多相關(guān)專業(yè)專家的任務(wù)，卵泡液作為卵細(xì)胞發(fā)育的微環(huán)境也引起了關(guān)注。對(duì)卵泡液的白蛋白含量相關(guān)研究較少，本文通過(guò)測(cè)定卵泡液白蛋白含量變化，了解影響體外授精-胚胎移植結(jié)局的不利因素，趨利避害，旨在探討改善妊娠結(jié)局的途徑。

白蛋白由肝細(xì)胞合成，大部分的胞外白蛋白位于細(xì)胞間隙，白蛋白的生理功能有[2]：①產(chǎn)生較高的膠體滲透壓；②運(yùn)載各種內(nèi)源性和外源性非水溶性物質(zhì)，如激素、脂肪酸、膽汁酸、花生酸類，以及藥物等，并影響這些物質(zhì)的代謝；③調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)。白蛋白能結(jié)合和轉(zhuǎn)運(yùn)致炎物質(zhì)及炎癥介質(zhì)。致炎物質(zhì)通過(guò)特異性受體刺激嗜中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞等免疫細(xì)胞，誘導(dǎo)生成各種炎癥介質(zhì)，如：細(xì)胞因子、花生四烯酸類、前列腺素類，這些物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多時(shí)，可減少其毒性效應(yīng)而對(duì)組織器官起到保護(hù)作用。內(nèi)異癥患者常有免疫功能異常以及復(fù)雜的炎癥反應(yīng)，免疫學(xué)說(shuō)認(rèn)為，由于盆腔異位的子宮內(nèi)膜病灶或逆流經(jīng)血中子宮內(nèi)膜碎片的刺激，腹腔液中巨噬細(xì)胞數(shù)量增多，使Th細(xì)胞分泌活性增強(qiáng)，產(chǎn)生一系列細(xì)胞炎癥因子，致腹腔液微環(huán)境改變。研究提示內(nèi)異癥患者與健康人群腹水的細(xì)胞數(shù)目及組成存在顯著差異[3]。內(nèi)異癥患者腹水中細(xì)胞濃度明顯高于正常對(duì)照組，主要為巨噬細(xì)胞、還包括輔助T淋巴細(xì)胞及自然殺傷（NK）細(xì)胞。

Study on follicular fluid album in in patientsw ith in vitro fertilization and embryo transfer

Zhu Xiaofeng,Liang Zhifeng
Population and Family Planning Research Centerofthe GuangxiZhuang Autonomous Region 530021

Objective：To investigate the situation of follicular fluid albumin of patients with fallopian tube obstruction and endometriosis treated with in vitro fertilization and embryo transfer for controlled ovulation induction.Methods：Follicular fluid albumin after ovulation induction in patients with fallopian tube obstruction and endometriosis was determined.Results：In the fallopian tube obstruction group,the follicular fluid albumin was significantly higher than in the endometriosis group（P＜0.05）.Conclusion：In the fallopian tube obstruction group,the follicular fluid environmentwassuperior to theendometriosisgroup.

In vitro fertilization and embryo transfer；Follicular fluid；Albumin

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.1

廣西人口計(jì)劃生育科研項(xiàng)目（編號(hào)1006）

Fund project Guangxipopulation and family planning research project（No.1006）