韓靜+陳標(biāo)華

自2009年開始推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革以來，廣東目前已實現(xiàn)基本醫(yī)療保險全覆蓋。但由于部分縣級政府未履行醫(yī)改主體責(zé)任、經(jīng)費投入不足等原因，醫(yī)改工作離目標(biāo)要求仍有一定差距。

最近一段時間，廣東省對縣級醫(yī)院的醫(yī)療改革頗為關(guān)注。11月11日，《廣東省全面深化縣級公立醫(yī)院綜合改革的若干意見》發(fā)布，提出保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制基本方向，要求各縣級公立人民醫(yī)院統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，著力解決群眾看病就醫(yī)問題。

作為一項重點民生工程，群眾“看病貴、看病難”的問題不容忽視。在過去兩個月，《小康》記者走訪了廣東省多個縣市的人民醫(yī)院，見證了多個縣級人民醫(yī)院在醫(yī)療改革方面取得的顯著成效，同時了解到了在本輪醫(yī)療改革的一些短板，如政府投入不夠、人才緊缺等等。

近日，《小康》記者走入河源、江門、茂名部分縣市人民醫(yī)院，探求這些醫(yī)院在醫(yī)療改革中的先進(jìn)經(jīng)驗和困難所在。

河源：改革成效顯著

連平縣、和平縣、龍川縣作為山區(qū)縣，“看病貴、看病難”以前一直困擾著廣大群眾?！缎】怠酚浾呷涨霸谶B平縣人民醫(yī)院、和平縣人民醫(yī)院和龍川縣人民醫(yī)院采訪時了解到，盡管醫(yī)院依然存在專業(yè)技術(shù)與設(shè)備落后、醫(yī)務(wù)人員緊缺、工作量大等問題，但今年以來，連平、和平、龍川加快并有效推進(jìn)公立醫(yī)院改革進(jìn)程，并取得相當(dāng)成效。

連平縣人民醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，醫(yī)院針對貧困戶、五保戶等困難群眾特設(shè)了兩個平價門診，并針對不同疾病開設(shè)了10多種平價藥包，平均費用在30元至40元，減輕了困難群體看病的負(fù)擔(dān)。據(jù)了解，這兩個平價門診特別受群眾歡迎。

除此以外，為了解決一些重病患者看病難問題，連平縣人民醫(yī)院聯(lián)合連平縣中醫(yī)院、連平縣第二人民醫(yī)院等幾家公立醫(yī)院開通了“快速通道”，與許多大醫(yī)院建立轉(zhuǎn)院“綠色通道”，第一時間幫助病人聯(lián)系醫(yī)院，解決病人到處尋醫(yī)的難題。

為改變和平縣落后的就醫(yī)環(huán)境，保障50多萬群眾的身體健康，2013年10月，新和平縣人民醫(yī)院投入使用。新院建有門診樓、住院樓、醫(yī)技樓、傳染樓、綜合樓等，醫(yī)療設(shè)備較舊院有質(zhì)的升級。和平縣人民醫(yī)院黨委書記葉文學(xué)告訴《小康》記者，打鐵也要自身強(qiáng)，自從新院開始接診服務(wù)工作以來，醫(yī)院的轉(zhuǎn)診率下降明顯。

葉文學(xué)表示，和平縣不僅全面落實了取消藥品加成政策，完善了醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整機(jī)制，實施價格調(diào)整與醫(yī)保支付相結(jié)合，而且落實了公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)，將用人機(jī)制、分配機(jī)制下放到醫(yī)院，進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)院內(nèi)部管理，降低了運行成本，提高了運行效率。

因為龍川縣人民醫(yī)院重視新項目、新療法、新手術(shù)的技術(shù)攻關(guān)和應(yīng)用，一直以來，龍川周邊的幾個縣市的病人都會跑到龍川縣人民醫(yī)院看病。據(jù)《小康》記者了解，龍川縣的泌尿外科，是河源市的重點外科，擁有一批業(yè)務(wù)素質(zhì)較高、人才結(jié)構(gòu)較合理的醫(yī)療人才隊伍。院長吳偉江表示，龍川縣每年要做近3000例該類型手術(shù)，這個水平直追廣東省人民醫(yī)院。

吳偉江說，泌尿外科的成功，是龍川縣人民醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)改、適應(yīng)老百姓更好更高需求的一個舉措。吳偉江希望，醫(yī)院能夠引進(jìn)更多?？茖W(xué)科帶頭人，在做好醫(yī)療服務(wù)同時，做好重點學(xué)科攻關(guān)，讓龍川縣人民醫(yī)院的醫(yī)療水平再上一個新臺階。

吳川、江門、茂名醫(yī)改面臨最大難題：缺人

在江門市的恩平、開平、鶴山，茂名的化州、電白，湛江地區(qū)的吳川等地，《小康》記者發(fā)現(xiàn)，人才流失成為困擾縣域醫(yī)療改革的發(fā)展瓶頸。

在江門的走訪中，鶴山市人民醫(yī)院院長張子峰告訴《小康》記者，當(dāng)前困擾縣域醫(yī)院發(fā)展最迫切需要解決的是人才問題，一般在當(dāng)?shù)匦∮忻麣獾目剖裔t(yī)生為了尋求更好的發(fā)展平臺，往往基于薪資、職位、發(fā)展平臺等因素的考慮，在縣市級醫(yī)院做不到5年就被其他市級醫(yī)院挖走，這對縣域醫(yī)院的科室建設(shè)極為不利?！霸诳h級醫(yī)院，多數(shù)科室就靠一兩個骨干撐著，他們一走，相關(guān)學(xué)科很長時間緩不過勁來?！倍@樣的人才流失不但成為鶴山市人民醫(yī)院面臨的困難，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，人才流失一樣讓人擔(dān)憂。張子峰分析稱，人才流失的主要原因除了受環(huán)境、發(fā)展前景、個人職業(yè)預(yù)期等因素影響外，還與現(xiàn)有“入口計劃、出口市場”的人才政策有關(guān)。

開平市中心醫(yī)院副院長方萬強(qiáng)和恩平市人民醫(yī)院院長張堅洪也同樣指出，在縣域范圍內(nèi)，隨著醫(yī)改推行，縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍實行全額預(yù)算管理，預(yù)算前提是編制制度，出于節(jié)省財政支出的考慮，縣（區(qū)）政府對編制卡得很嚴(yán)，進(jìn)人很難。但在出口方面，沒有任何約束。在縣域之外，又有龐大的人才流動市場，特別是大醫(yī)院不斷擴(kuò)張，需要大量成熟、用得上的醫(yī)務(wù)人員，有能力的人就會一直往上走?！坝杏玫娜瞬坏伲医Y(jié)構(gòu)單一，構(gòu)不成梯隊，醫(yī)院想建立科室都很難?！睆垐院檎f到。

走訪中，也有人建議可以借助重組農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的機(jī)會，打破“所有制”藩籬，打造縣、鄉(xiāng)和村三級衛(wèi)生人才流動的大格局，形成完善的“能者上，庸者下”的用人機(jī)制。所謂三級衛(wèi)生人才流動的大格局，是完全根據(jù)業(yè)務(wù)水平和業(yè)務(wù)能力，允許衛(wèi)生人才在農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)內(nèi)自由流動。

“這樣合理的人才流動機(jī)制，使農(nóng)村衛(wèi)生人才鏈由縣醫(yī)院內(nèi)部延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，從而緩解基層因為人才瓶頸導(dǎo)致的服務(wù)缺失?！眳谴ㄊ腥嗣襻t(yī)院院長王琪表示，“縣域醫(yī)改不是孤立地只改某一個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，也不是單一地只改某一項制度和機(jī)制，而是抓住重點，整體上下聯(lián)動的改革?！?/p>

在吳川市人民醫(yī)院，為了營造職工敬業(yè)樂業(yè)的工作氛圍，該院在黨風(fēng)建設(shè)方面，極力推行黨支部書記查房制度，定期的查房和巡檢，使得醫(yī)院的行風(fēng)建設(shè)初見成效。同時為了杜絕醫(yī)務(wù)人員收受紅包，該院從2013年開始就一直推行“禁收紅包創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)”承諾書活動，受到廣大患者的大力支持。同時，該院還與廣東卓如慈善基金會聯(lián)合成立腫瘤患者救助基金，幫助有困難的腫瘤患者完成醫(yī)治，實實在在為一部分重癥患者解決了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。鶴山市人民醫(yī)院在人才引進(jìn)方面，也制定了《醫(yī)院管理人才培訓(xùn)規(guī)劃》、《醫(yī)院關(guān)于引進(jìn)緊缺?？迫瞬诺拇龇桨浮返却胧?，有效緩解了縣級人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員緊缺的現(xiàn)狀。至2014年12月，鶴山市人民醫(yī)院臨床住院的醫(yī)護(hù)比例基本達(dá)到了1：2，增強(qiáng)了臨床護(hù)理人員的服務(wù)能力。

編輯/余弘陽