·臨床研究·

ModicⅡ型改變對腰椎椎間盤突出癥手術(shù)療效的影響

王衛(wèi)

作者單位:056300河北,武安市第一人民醫(yī)院骨1科

【摘要】目的探討腰椎椎間盤突出癥伴ModicⅡ型改變對手術(shù)療效的影響。方法回顧性分析本院2009年6月～2012年12月收治的腰椎椎間盤突出癥患者86例,隨訪12～18個(gè)月,平均14.6個(gè)月。根據(jù)其是否伴發(fā)ModicⅡ型改變分為觀察組(伴有ModicⅡ型改變)與對照組(不伴ModicⅡ型改變),均行單節(jié)段開窗減壓髓核摘除術(shù),采用MacNab評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)后療效的評定。分別記錄各組患者術(shù)前及隨訪時(shí)疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale, VAS)評分和Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index, ODI),并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果按MacNab療效評價(jià),分別比較2組優(yōu)、良率,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后所有患者VAS評分及ODI都得到不同程度的改善,與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組間術(shù)前VAS評分及ODI比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)；2組間術(shù)后VAS評分及ODI比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對腰椎椎間盤突出癥患者實(shí)施手術(shù)治療具有良好的臨床療效,能夠有效緩解患者疼痛及功能障礙,但伴有ModicⅡ型改變的患者臨床療效較差。

【關(guān)鍵詞】腰椎; 椎間盤移位; 磁共振成像; 椎間盤切除術(shù),經(jīng)皮

作者簡介:王衛(wèi)(1981—), 碩士,主治醫(yī)師

【中圖分類號】R 681.533.1

DOI【】

收稿日期：(2014-07-29)

Influence of Modic type Ⅱchange to curative effect for lumbar disc herniationWANGWei.DepartmentofOrthopaedics,FirstPeople’sHhospitalofWu’anCity,Wu’an056300,Hebei,China

Abstract【】ObjectiveTo explore the influence of Modic type Ⅱchange to curative effect for lumbar disc herniation. MethodsFrom June 2009 to December 2012, 86 cases with lumbar disc herniation were analyzed, retrospectively. All cases were followed up for 12-18 months, with an average of 14.6 months. According to with/without Modic type Ⅱ change, all cases were divided into observation group(with Modic type Ⅱchange) and control group(without Modic type Ⅱ change). All patients were performed single segmental windowing decompression with excision of nucleus pulposus. MacNab evaluation criterion was used to evaluat postoperative curative effect. The visual analogue scale (VAS) score and Oswestry disability index (ODI)at the preoperative and final follow-up were recorded and analyzed. ResultsAccording to the MacNab evaluation criteria, excellent rate and good rate were significantly different between 2 groups (P<0.05). The postoperative VAS scores and ODI of all cases were improved,and the difference has statistical significance(P<0.05). Preoperative VAS score and ODI of 2 groups had no statistically significant difference(P>0.05); VAS score and ODI of 2 groups had statistically significant difference(P<0.05). ConclusionFor patients with lumbar disc herniation, surgery has good clinical curative effect, which can effectively relieve patients’ pain and ameliorate dysfunction. However, its clinical curative effect for cases with Modic type Ⅱ change is poor.

【Key Words】Lumbar vertebrae; Intervertebral disc displacement; Magnetic resonance imaging; Diskectomy, percutaneous

J Spinal Surg, 2015,13(3):164-166

下腰痛是脊柱外科患者常見臨床癥狀,大多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)治療后癥狀能得到明顯改善,但仍有少數(shù)患者殘留著不同程度的腰痛及功能障礙。有研究表明腰椎MRI上終板Modic改變與下腰痛及功能障礙有著密切的關(guān)系[1-2]。腰椎椎間盤突出癥是臨床最為常見的腰椎病變之一,尤其在我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)加快、工作壓力加大的今天,其發(fā)生率呈上升趨勢,已經(jīng)對人群機(jī)體健康造成嚴(yán)重威脅,并成為社會負(fù)擔(dān)與公共衛(wèi)生問題。對于Modic改變,根據(jù)其MRI影像的特點(diǎn)將其分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型,本研究著重對比觀察并探討Ⅱ型Modic改變對于腰椎椎間盤突出癥術(shù)后的影響情況, 為臨床治療策略提供一定的參考。

1資料與方法

1.1一般資料

本院2009年6月～2012年12月收治入院行手術(shù)治療的腰椎椎間盤突出癥患者86例,根據(jù)其是否伴發(fā)ModicⅡ型改變分為觀察組(伴有ModicⅡ型改變)與對照組(不伴ModicⅡ型改變)。觀察組39例,男21例,女18例；年齡36～57歲,平均44.61歲；對照組47例,男25例,女22例,年齡34～58歲,平均為43.29歲。所有病例經(jīng)臨床檢查均符合腰椎椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)MRI等影像學(xué)檢查均已證實(shí)為單節(jié)段突出,非手術(shù)治療>3個(gè)月下腰部及下肢仍有放射性疼痛,均行單節(jié)段開窗減壓髓核摘除術(shù),患者機(jī)體狀況良好均能夠耐受手術(shù)。排除術(shù)前檢查顯示腰椎滑脫或不穩(wěn)患者,術(shù)后復(fù)診發(fā)現(xiàn)其他節(jié)段腰椎椎間盤突出或再次復(fù)發(fā)患者,伴發(fā)嚴(yán)重關(guān)節(jié)增生、骨質(zhì)疏松或椎管狹窄患者,既往精神性疾病史或認(rèn)知障礙患者,因腰肌勞損等其他原因?qū)е卵椿颊叩萚3]。

1.2手術(shù)方法

常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、生命體征監(jiān)護(hù)、消毒、硬膜外連續(xù)麻醉,患者呈俯臥位,通過克氏針定位拍片以確定病變椎間隙,并以此為中心做后正中切開,切口長度約5 cm,逐層分離至該間隙的上下方椎板,充分暴露,使用C形臂X線機(jī)再次對病變椎間隙予以確認(rèn)；將黃韌帶與部分椎板去除以使硬膜囊、神經(jīng)根暴露,使用拉鉤將神經(jīng)根拉向兩側(cè)將突出的椎間盤顯露出來,摘取髓核,而后對神經(jīng)根予以充分的松解,放置引流、逐層縫合。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)療效評估采用Macnab標(biāo)準(zhǔn)[4]：優(yōu),術(shù)后未再出現(xiàn)腰腿部疼痛或活動受限,生理性功能完全恢復(fù)；良,偶爾會出現(xiàn)腰腿部疼痛,對日常工作及生活沒有影響,亦沒有出現(xiàn)活動受限,生理性功能基本恢復(fù)或明顯改善；可,表現(xiàn)出間歇性的腰腿部疼痛,對工作及生活產(chǎn)生影響,生理性功能改善；差,腰腿部疼痛及生理性功能沒有改善甚至加重。疼痛評分采用視覺模擬量表(visual analogue scale, VAS)[5],疼痛程度評分值0～10分,0分表示無痛,10分表示嚴(yán)重疼痛。采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index, ODI)[6]評價(jià)患者功能障礙。分別記錄2組患者術(shù)前及隨訪時(shí)VAS評分和ODI。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

觀察組患者手術(shù)治療后優(yōu)11例(28.21%),良24例(61.54%),可3例(7.69%),差1例(89.74%),優(yōu)良率為89.74%,對照組治療后優(yōu)34例(72.34%),良9例(19.15%),可4例(8.51%),差0例,優(yōu)良率91.49%。其臨床治療優(yōu)良率觀察組與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但分別比較2組優(yōu)、良率,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)前VAS評分及ODI分別為7.47±1.24、34.82±2.62,術(shù)后分別為2.82±1.24、5.18±1.36。對照組術(shù)前VAS評分及ODI分別為7.53±0.96、35.77±1.73,術(shù)后分別為0.96±0.49、4.06±1.49。術(shù)后所有患者VAS評分及ODI都得到不同程度的改善,且與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后VAS評分及ODI 2組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

腰椎椎間盤突出癥作為臨床常見疾病,多表現(xiàn)為腰腿部的放射性疼痛,對患者的生活行為能力造成一定影響,嚴(yán)重者會完全喪失生活能力及自理能力,給患者及其家庭帶來極大的負(fù)擔(dān)。臨床上對該病患者在實(shí)施非手術(shù)治療無效或效果不明顯時(shí)多采取手術(shù)治療,其中椎間盤髓核摘除術(shù)是臨床療效較為確切的經(jīng)典術(shù)式之一。通過手術(shù)將椎間盤髓核予以摘除后,患者的腰腿部放射痛及功能障礙等臨床癥狀可得到明顯緩解,效果較佳者可以完全恢復(fù)生活、工作能力,疼痛消失。在退變的椎間盤模型中,椎體與軟骨終板交界面血管芽內(nèi)有淤血存在[7],所以終板與松質(zhì)骨的硬化也相對少見,對伴Modic改變患者采用何種治療方式,臨床上有很大爭議。馬富海等[8]認(rèn)為經(jīng)后路內(nèi)窺鏡下髓核摘除術(shù)是治療腰椎椎間盤突出性的一種有效術(shù)式,且不伴Modic改變組腰痛緩解明顯優(yōu)于伴Modic改變組。

有報(bào)道顯示,部分腰椎椎間盤突出癥患者可出現(xiàn)Modic改變,與其術(shù)后腰痛有較密切關(guān)系,可以視為術(shù)后腰痛的高危因素,因此臨床上開始展開對Modic改變對該病患者手術(shù)治療預(yù)后影響的研究[9]。Modic改變是由Modic等[10]最先進(jìn)行深入研究并命名的一種腰椎MRI上的異常改變,其主要表現(xiàn)為腰椎終板及其下軟骨的異常炎性表現(xiàn),在MRI上顯示為T1、T2加權(quán)像信號的異常。

對Modic的分型也根據(jù)其MRI特征分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型,其中Ⅱ型Modic在臨床上較為常見,其影像特征為終板及其下軟骨T1加權(quán)信號顯著升高,T2加權(quán)未升高或僅輕度升高,其組織學(xué)表現(xiàn)主要為骨髓的缺血性壞死以及脂肪變性[11]。

目前腰椎椎間盤突出癥的病變與Modic改變出現(xiàn)的先后及其內(nèi)在因果關(guān)系尚未研究清楚,對這2種伴發(fā)疾病哪一種是原發(fā)病因、哪一種是繼發(fā)病變?nèi)源嬗泻艽鬆幾h,但大量的相關(guān)文獻(xiàn)顯示兩者之間確實(shí)存在密切相關(guān)性,這為臨床診治與相關(guān)研究提供了必要的信息[12]。

本研究對伴有ModicⅡ型改變的腰椎椎間盤突出癥患者進(jìn)行單節(jié)段開窗減壓髓核摘除術(shù),并對比未伴有ModicⅡ型改變患者,觀察其手術(shù)效果,發(fā)現(xiàn)伴有ModicⅡ型改變患者手術(shù)治療后臨床治療優(yōu)良率與非ModicⅡ改變患者無明顯差異,但分別比較2組優(yōu)、良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者治療后VAS評分及ODI均得到不同程度的改善,但伴有ModicⅡ型改變患者的緩解程度明顯較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,對腰椎椎間盤突出癥患者實(shí)施髓核摘除術(shù)治療具有良好的臨床療效,能夠有效緩解患者疼痛及功能障礙,但伴有ModicⅡ型改變的患者臨床療效較差,表明腰椎終板ModicII型改變可能是腰椎椎間盤突出癥患者髓核摘除術(shù)后遺留腰腿痛及功能障礙的原因之一,臨床治療中需要引起注意。因此,在骨科臨床工作中考慮腰痛的診斷時(shí),應(yīng)對MRI影像中終板的情況加以考慮并引起重視,從而更全面的評判腰痛的發(fā)生、預(yù)后,以及指導(dǎo)治療。本研究病例數(shù)較少,有一定的局限性,有待進(jìn)一步深入探討。

參 考 文 獻(xiàn)

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(本文編輯于倩)