熊小冬

（湖南省岳陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 岳陽(yáng)414000）

慢性淺表性胃炎是胃黏膜呈慢性淺表性炎癥的疾病，主要因嗜酒、膽汁反流、幽門螺桿菌（HP）感染等引起，患者可有不同程度的消化不良癥狀，如上腹部不適、噯氣、惡心、泛酸等。研究發(fā)現(xiàn)淺表性胃炎的療效與幽門螺桿菌是否能清除密切相關(guān)，而慢性淺表性胃炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”范疇[1]。由于傳統(tǒng)西醫(yī)治療抗幽門螺桿菌需要三聯(lián)或四聯(lián)療法，因此患者依從性不高，常導(dǎo)致治療后反復(fù)發(fā)作。我院多年使用黃連溫膽湯治療淺表性胃炎伴幽門螺旋桿菌陽(yáng)性的患者，取得了較好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集我院2012年12月～2014年3月消化內(nèi)科診斷為慢性淺表性胃炎伴幽門螺旋桿菌陽(yáng)性的住院患者96例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為西藥組和黃連溫膽湯各48例。西藥組平均年齡（45.7±20.8）歲，其中男性21例，女性27例；黃連溫膽湯組平均年齡（48.2±21.3）歲，其中男性23例，女性2例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）所有參與本次研究的患者入院后行胃鏡檢查，檢查時(shí)取近幽門、胃竇組織，采用14尿素試驗(yàn)診斷為陽(yáng)性，即幽門螺桿菌感染（+）。（2符合慢性淺表性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。（3）能配合醫(yī)護(hù)人員，自愿參與本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者。（2）入院后有各種急性、慢性感染者，嚴(yán)重肝、腎功能不全者，惡性腫瘤、自身免疫性疾病者，哺乳期、妊娠期婦女，藥物過(guò)敏，惡性心律失常者。

1.4 治療方法

1.4.1 西藥組 給予口服硫糖鋁1.0 g/次，3次/d；奧美拉唑10 mg/次，2次/d；鋁碳酸鎂500 mg/次，3次/d，飯后咀嚼，療程為2個(gè)月。

1.4.2 黃連溫膽湯組 給予黃連溫膽湯治療，藥物組成：黃連10 g、法半夏10 g、陳皮20 g、生姜 20 g、茯苓15 g、大棗2枚，由我院制劑室煎煮，每劑煎至100 m1，早8點(diǎn)和晚8點(diǎn)服用，療程為2個(gè)月。

1.5 癥狀評(píng)分 依照中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于慢性淺表性胃炎的臨床癥狀程度評(píng)分，臨床癥狀包括：惡心、嘔吐、上腹部疼痛、飽脹、胃部燒灼感，結(jié)合臨床癥狀的嚴(yán)重程度以及發(fā)作次數(shù)共為1～3分。3分：臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，治療后無(wú)好轉(zhuǎn)，對(duì)日常工作和生活影響極大；2分：臨床癥狀1～2 d發(fā)作1次，稍影響日常工作和生活；1分：臨床癥狀4～5 d發(fā)作1次，發(fā)作時(shí)不影響日常工作和生活。

1.6 療效判斷 顯效：胃鏡顯示胃黏膜糜爛、充血、水腫或潰瘍完全消失；有效：胃鏡顯示胃黏膜糜爛、充血、水腫或潰瘍顯著減少；無(wú)效：胃鏡顯示胃黏膜糜爛、充血、水腫或潰瘍無(wú)明顯減少?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。幽門螺桿菌清除的標(biāo)準(zhǔn)為14C尿素試驗(yàn)診斷及快速尿素酶試驗(yàn)法均為陰性。

1.7 統(tǒng)計(jì)分析 將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，兩組均數(shù)的比較使用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)描述，用χ2檢驗(yàn)法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 兩組治療前癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后癥狀評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較（分，±s）

組別 治療前 治療后黃連溫膽湯組西藥組tP 2.85±1.26 2.79±1.02 0.002＞0.05 0.47±0.06 1.23±0.87 5.648＜0.05

2.2 兩組總有效率及幽門螺桿菌清除率比較 兩組總有效率及幽門螺桿菌清除率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組總有效率及幽門螺桿菌清除率比較（%）

3 討論

淺表性胃炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”范疇，本病最早見于《內(nèi)經(jīng)》[3]。中醫(yī)認(rèn)為淺表性胃炎與飲食不節(jié)、外邪犯胃、胃氣不暢、脾失健運(yùn)、升降失司、感受外邪有關(guān)，病位在胃、肝、脾，治當(dāng)清熱化濕、理氣和胃。而黃連溫膽湯有清熱和胃、燥濕化痰、清膽和胃、理氣化濕、益脾和中的作用，能促進(jìn)胃動(dòng)力，減輕或消除胃黏膜充血、水腫、糜爛等炎癥反應(yīng)[4]。

本研究結(jié)果顯示，黃連溫膽湯組和西藥組治療后不僅癥狀評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且總有效率及幽門螺桿菌清除率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。西醫(yī)組患者可能因?yàn)槊咳辗盟幬锓N類繁多，導(dǎo)致患者依從性差，加上藥物的不良反應(yīng)，加劇患者不規(guī)律服用藥物，造成療效降低。而黃連溫膽湯組患者，因黃連溫膽湯服用簡(jiǎn)便，僅需2次/d，加上中藥不良反應(yīng)小，患者依從性高，能規(guī)律服用藥物，因此有較好的幽門螺旋桿菌清除率及總有效率。

黃連溫膽湯最早載于孫思邀的《備急千金要方中，由黃連、法半夏、陳皮、生姜、茯苓、大棗等組成現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[5]：黃連有抗炎、健胃、利膽的作用，能促進(jìn)胃肌的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸吸收，增加食欲半夏有鎮(zhèn)咳、祛痰、止嘔、解毒、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用；生姜主要成分是姜辣素，有抗菌、促進(jìn)消化、抗氧化等作用。因此對(duì)幽門螺旋桿菌有很強(qiáng)的殺滅作用，能提高機(jī)體的防御機(jī)能，有保護(hù)胃黏膜屏障、抗炎、抗?jié)冏饔?，改善黏膜充血、水腫、糜爛，起到標(biāo)本兼顧的作用，使?jié)袢嵯?。綜上所述，黃連溫膽湯治療淺表性胃炎及殺滅幽門螺旋桿菌療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]胡伏蓮.重視幽門螺桿菌與上胃腸道疾病關(guān)系的研究[J].中華醫(yī)雜志，1998，78(7)：483-484

[2]王立，趙榮萊.慢性胃炎、消化性潰瘍中醫(yī)證型與幽門螺桿菌的系[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，1995，3(1)：27-28

[3]中會(huì)醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見[J].中消化雜志，2000，20(3)：199-201

[4]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性胃炎中醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，10(5)：318

[5]萬(wàn)紅嬌，賀又舜.溫膽湯的現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].江西中醫(yī)學(xué)院報(bào)，2007，19(6)：93-95