王婷

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 江蘇南京210011）

胃部手術(shù)是臨床上的常見(jiàn)手術(shù)類型，由于手術(shù)特殊性，術(shù)后常會(huì)伴隨疼痛，尤其是胃大部切除術(shù)等創(chuàng)傷較大的手術(shù)，術(shù)后疼痛更重，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1～2]。因此，加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。本文旨在分析疼痛護(hù)理干預(yù)緩解胃部手術(shù)后疼痛的臨床效果，特選取我院2013年1月～2014年6月診治的85例胃部手術(shù)患者進(jìn)行了研究分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月～2014年6月診治的85例胃部手術(shù)患者，以隨機(jī)數(shù)字表分組的方式分為試驗(yàn)組（45例）與對(duì)照組（40例）。試驗(yàn)組中男27例，女18例；年齡25～64歲，平均年齡（43.26±12.16）歲；原發(fā)?。何?、十二指腸球部潰瘍14例，胃潰瘍伴幽門(mén)梗阻10例，胃潰瘍穿孔12例，胃癌9例；手術(shù)類型：27例通過(guò)遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)治療，包括13例畢羅Ⅰ式手術(shù)和14例畢羅Ⅱ式手術(shù)，另外18例通過(guò)近端胃大部切除術(shù)治療。對(duì)照組中男25例，女15例；年齡24～66歲，平均年齡（43.22±12.12）歲；原發(fā)病：胃、十二指腸球部潰瘍11例，胃潰瘍伴幽門(mén)梗阻9例，胃潰瘍穿孔10例，胃癌10例；手術(shù)類型：25例通過(guò)遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)治療，包括12例畢羅Ⅰ式手術(shù)和13例畢羅Ⅱ式手術(shù)，另外15例通過(guò)近端胃大部切除術(shù)治療。兩組患者年齡、性別、原發(fā)疾病、手術(shù)類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理管理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、健康宣教、遵醫(yī)用藥等。試驗(yàn)組采用疼痛護(hù)理干預(yù)，具體措施為：護(hù)理人員在患者入院時(shí)即向其全面介紹醫(yī)院各項(xiàng)基本情況、住院期間自我護(hù)理措施、注意事項(xiàng)、責(zé)任醫(yī)師等，使患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，消除陌生感引起的心理不適其次是按照規(guī)范完成各項(xiàng)輔助檢查，并在檢查前耐心詳細(xì)地說(shuō)明檢查的目的、意義、可能出現(xiàn)的不適使患者預(yù)先做好心理準(zhǔn)備；手術(shù)前應(yīng)為患者講解手術(shù)基本情況，尤其是術(shù)后疼痛，包括疼痛程度評(píng)估減輕疼痛程度的自我護(hù)理方法、不適用鎮(zhèn)痛藥的原因等，并及時(shí)評(píng)估患者的疼痛程度，了解患者的主觀感受，積極通過(guò)溝通交流、音樂(lè)療法、放松療法等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者的疼痛程度，根據(jù)實(shí)際情況應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑；最后是加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，尤其是加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，通過(guò)有效的鼓勵(lì)等方式增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣，積極通過(guò)心理疏導(dǎo)緩解患者緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。手術(shù)后盡量使患者保持舒適的體位，以減輕疼痛程度，術(shù)后早期協(xié)助患者下床活動(dòng)，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，注意訓(xùn)練過(guò)程中合理掌握訓(xùn)練頻度和強(qiáng)度，應(yīng)以患者耐受為準(zhǔn)，避免增加患者的痛苦。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn) 疼痛程度判定采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[3]，總分為10分，分值越高表示疼痛程度越重；滿意度調(diào)查采用醫(yī)院自行設(shè)定的滿意度調(diào)查表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，并應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者術(shù)后3 d的疼痛程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），睡眠時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）見(jiàn)表1。試驗(yàn)組31例患者對(duì)護(hù)理表示非常滿意，1例表示滿意，1例不滿意，總滿意率為97.78%；對(duì)照組20例患者對(duì)護(hù)理表示非常滿意，15例表示滿意5例不滿意，總滿意率為87.50%：試驗(yàn)組患者的總滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況（±s）

表1 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況（±s）

組別 n 術(shù)后3 d疼痛程度（分） 睡眠時(shí)間（h）對(duì)照組試驗(yàn)組40 45 4.89±1.06 3.32±0.97 15.42±2.24 22.63±3.53

3 討論

術(shù)后疼痛是胃部手術(shù)的正常反應(yīng)，如未得到有效的控制則會(huì)增加患者的痛苦，并對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成不良影響。比如術(shù)后較重的疼痛會(huì)引起血壓降低或升高、心率加快，還可能導(dǎo)致呼吸抑制等并發(fā)癥，這些反應(yīng)對(duì)患者的正常休息造成負(fù)面影響，并可能進(jìn)一步引起免疫力降低等后果；同時(shí)，術(shù)后疼痛會(huì)降低患者的胃腸道蠕動(dòng)，從而引起食欲不振等反應(yīng)；另一方面，術(shù)后疼痛會(huì)導(dǎo)致患者不愿活動(dòng)或減少活動(dòng)，從而使切口愈合延緩，而術(shù)后疼痛也會(huì)加劇患者的恐懼、抑郁、焦慮等不良情緒，最終對(duì)機(jī)體的康復(fù)產(chǎn)生不良影響[4～5]。因此，采取有效的措施提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果便可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，提高患者的食欲和運(yùn)動(dòng)欲望，降低手術(shù)帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，從而提高患者的機(jī)體免疫力，并促進(jìn)切口愈合，還能夠減輕患者的不良情緒。趙萍[6]研究結(jié)果表明，對(duì)胃部手術(shù)患者加強(qiáng)疼痛護(hù)理干預(yù)能提高患者對(duì)醫(yī)院情況、手術(shù)基本知識(shí)、疾病及術(shù)后切口疼痛等方面信心的認(rèn)識(shí)，以積極端正心態(tài)，合理調(diào)節(jié)焦慮、恐懼等不良心理，最終達(dá)到緩解切口疼痛、縮短康復(fù)時(shí)間的目的。

本研究結(jié)果顯示，加強(qiáng)疼痛護(hù)理干預(yù)的試驗(yàn)組患者術(shù)后3 d疼痛程度明顯低于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05），睡眠時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)，試驗(yàn)組總滿意率為97.78%，對(duì)照組總滿意率為87.50%，試驗(yàn)組患者的總滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此表明，疼痛護(hù)理干預(yù)緩解胃部手術(shù)后疼痛具有較好的臨床效果，能有效減輕患者的疼痛程度，保障患者的睡眠時(shí)間，提高患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]史建娟.淺析胃手術(shù)期手術(shù)護(hù)理的安全隱患及對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)究，2014，12(8)：88-89

[2]奇金玉.胃部手術(shù)后吻合口狹窄患者于胃鏡下放置胃管的臨床理觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(15)：340-341

[3]王秀梅，宮鳳霞.胃部手術(shù)后并發(fā)功能性胃排空障礙的臨床護(hù)理[J吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(9)：1972

[4]楊麗英，周志涓.鼻腸營(yíng)養(yǎng)管在胃部手術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20(9)：696-697

[5]董飛.淺談胃部手術(shù)后的外科護(hù)理與健康指導(dǎo)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)2012，22(8)：2683

[6]趙萍.疼痛護(hù)理干預(yù)緩解胃部手術(shù)后疼痛的效果觀察[J].臨床合用藥雜志，2013，6(4)：21-22