余旺忠

（廣東省東莞市高埗醫(yī)院 東莞523270）

對(duì)于鼻咽癌患者而言臨床治療方式首選放射治療。當(dāng)前調(diào)強(qiáng)放療在臨床得到使用，且同步放化療效果逐漸獲得提升，多數(shù)鼻咽癌患者接受治療后生存期較長(zhǎng)，有的甚至得到治愈。據(jù)調(diào)查，對(duì)于局部晚期鼻咽癌患者而言，其五年生存率高達(dá)80%左右[1]，但是不容忽視的是放療后的毒副作用。有學(xué)者經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)鼻咽癌患者接受放射治療后其認(rèn)知功能會(huì)受到損傷，患者注意力、執(zhí)行力以及記憶力均會(huì)下降，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。本文為探討鼻咽癌患者接受放射治療后其認(rèn)知功能的改變，現(xiàn)選取患者78例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院經(jīng)治的鼻咽癌患者78例作為研究對(duì)象，男性45例，女性23例；年齡為22～60歲，平均（46.3±3.7）歲；病程 1～14個(gè)月，平均（7.4±1.3）個(gè)月。所有病例均在同一醫(yī)院接受放射治療，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)檢查后明確為鼻咽癌；（2）國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）分期為Ⅱ～Ⅲ期；（3）年齡 18～60 歲；（4）放射治療之前接受MRI檢查顯示頭顱正常；（5）KPS評(píng)分超過80分；（6）為首次化療或者放療；（7）無精神障礙或者癡呆癥狀；（8）非二重癌；（9）無心肺腎等嚴(yán)重臟器功能異常、血脂異常、高血壓以及高血糖等合并癥，且無康復(fù)治療或者針灸禁忌證；（10）簽署知情同意書。

1.2 治療方法 首先予以調(diào)強(qiáng)放療，主要應(yīng)用三維適形放療，使用6MV-X射線9野，利用熱塑面罩對(duì)頭、頸以及肩部予以固定，采用CT影像技術(shù)開展模擬定位掃描。結(jié)合國(guó)際輻射單位和測(cè)量委員會(huì)（ICRU）原則與MRI，在CT圖像上對(duì)GTVnx（鼻咽大體腫瘤體積）予以逐層勾畫，同時(shí)還要將與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的GTVnd（頸部腫大淋巴結(jié)）勾畫出來，此外還有CTV1、CTV2等臨床靶體積、PVT（計(jì)劃靶體積）以及OAR（周圍危及器官），涵蓋左右側(cè)顳葉。處方劑量：PGTVnx為71.5 Gy/32f左右，PGTVnd為68.5 Gy/32f左右，PCTV1 為 61 Gy/30f左右，PCTV為55.1 Gy/30f。每天1次，一周5次?；趧┝矿w積直方圖（DVH）對(duì)左右側(cè)顳葉受照劑量予以獲取。而后予以同期化療，主要使用順鉑，劑量為10 mg/m2，于第1天、第22天、第43天各開展周期化療，持續(xù)周期共為3個(gè)。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 主要使用認(rèn)知功能篩查量表（CASI），其為神經(jīng)心理測(cè)試量表，共包括20個(gè)題目，100分為總分，接受實(shí)驗(yàn)者需定量評(píng)價(jià)自身舊記憶、思維流暢性、構(gòu)圖能力、概念判斷、心算、新記憶注意力、語言及定向能力等?；颊咴诜暖熐芭c治療結(jié)束后7 d內(nèi)需接受CASI測(cè)試與MRI檢查，以評(píng)價(jià)患者放療前后認(rèn)知功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并用（±s）表示，組間對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顳葉受照射劑量 左側(cè)為（17.5±3.1）Gy，右側(cè)為（18.2±4.3）Gy。

2.2 治療前后認(rèn)知功能對(duì)比 見表1。

表1 治療前后認(rèn)知功能對(duì)比（分，±s）

表1 治療前后認(rèn)知功能對(duì)比（分，±s）

CASI 治療前 治療后 t P舊記憶思維流暢性構(gòu)圖能力概念判斷心算新記憶注意力語言定向能力總分8.2±2.3 6.9±2.0 7.2±2.1 7.6±2.8 7.1±2.9 9.7±3.5 6.5±1.9 8.0±3.1 13.9±4.7 75.1±25.3 6.8±2.4 4.5±1.6 5.4±1.3 5.5±1.4 5.7±1.8 7.4±2.6 4.7±1.2 6.2±2.1 9.9±3.8 56.1±18.2 3.62 2.03 3.15 3.42 3.65 4.71 2.96 3.81 5.02 17.43＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

當(dāng)前臨床公認(rèn)治療鼻咽癌的標(biāo)準(zhǔn)療法為調(diào)強(qiáng)放療與同步化療，經(jīng)過大量臨床實(shí)踐后鼻咽癌的區(qū)域與局部控制率、復(fù)發(fā)率以及總生存率均獲得明顯改善。對(duì)于鼻咽癌患者而言，接受放射治療后通常出現(xiàn)腦損傷，為常見并發(fā)癥，隨著放射治療使用的逐漸廣泛，腦損傷并發(fā)癥也獲得臨床關(guān)注。諸多學(xué)者經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)患者接受電離輻射后認(rèn)知功能會(huì)出現(xiàn)障礙[2]，對(duì)患者的生活質(zhì)量有較大影響。在本研究中，78例鼻咽癌患者均接受CASI測(cè)試，結(jié)果總分由治療前的（75.1±25.3）分降至治療后的（56.1±18.2）分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明鼻咽癌患者接受放射治療后會(huì)導(dǎo)致其認(rèn)知功能下降。

而顳葉不僅關(guān)聯(lián)于語言、視覺以及痛覺，而且其中含有的杏仁核與海馬也關(guān)聯(lián)于記憶與學(xué)習(xí)等功能[3]。由于顳葉位置與顱底骨質(zhì)比較接近，患者接受放療時(shí)顳葉通常也會(huì)被照射，故而顳葉可能是導(dǎo)致患者認(rèn)知功能受損的主要因素。有學(xué)者經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)當(dāng)顳葉Dmean在36 Gy以上或者V60在10%以上時(shí)認(rèn)知功能會(huì)降低更多[4]，這說明患者放療后認(rèn)知功能損傷程度關(guān)聯(lián)于顳葉受照射體積與劑量。但當(dāng)前臨床尚未研究清楚顳葉受照射體積與劑量在何種范圍才不會(huì)損傷患者認(rèn)知功能。研究頭頸部腫瘤后得知若患者顳葉受照射劑量上升則明顯關(guān)聯(lián)于認(rèn)知功能障礙。認(rèn)知測(cè)試中患者得分較低的主要危險(xiǎn)因素為顳葉受照射劑量最大值，一般而言左側(cè)為67.Gy，右側(cè)為64.3Gy[5]。在本研究中患者左側(cè)為（17.5±3.1）Gy，右側(cè)為（18.2±4.3）Gy，與莫炎霖[6]研究結(jié)果相近。且于治療結(jié)束后7 d復(fù)查MRI發(fā)現(xiàn)患者顳葉未出現(xiàn)壞死與損傷現(xiàn)象，這說明對(duì)于鼻咽癌患者而言，放射治療對(duì)其認(rèn)知功能的影響及其與顳葉之間的關(guān)系仍需得到深入研究。綜上所述，鼻咽癌患者接受放射治療后其CASI得分下降明顯，說明認(rèn)知功能出現(xiàn)一定下降，但該現(xiàn)象與顳葉受照射體積與劑量的關(guān)系仍需得到深入研究。

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[3]羅晉卿，蔡永林，鐘偉銘，等.鼻咽癌患者放射治療中發(fā)生醫(yī)院感的危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(16)：1839-1843

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[6]莫炎霖，秦嶺，李齡，等.鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)放療對(duì)早期認(rèn)知功能的響[J].中國(guó)癌癥防治雜志，2014，6(1)：56-59