黃發(fā)新

（江西省豐城市董家中心衛(wèi)生院 豐城331133）

疝氣的臨床發(fā)病率較高，發(fā)病人群主要集中于老年人，手術(shù)是治療該病的主要手段。無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法具有創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)勢(shì)，較傳統(tǒng)手術(shù)更受臨床醫(yī)師和患者的青睞[1]。本文對(duì)我院應(yīng)用無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法和傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療疝氣的臨床效果進(jìn)行了對(duì)照研究?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月～2015年1月我院收治的96例疝氣患者的臨床資料。所有患者均行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療，排除絞窄疝、嵌頓疝等急診手術(shù)患者、伴有其他感染的患者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素治療者以及有凝血功能障礙者。按照實(shí)際手術(shù)方式將96例患者分為實(shí)驗(yàn)組（無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法）56例和對(duì)照組（傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)）40例。實(shí)驗(yàn)組男36例，女20例；年齡23～84歲，平均年齡（51.97±8.58）歲；病程1個(gè)月～20年，平均病程（4.17±1.32）年；其中單側(cè)疝38例，雙側(cè)疝18例；直疝21例，斜疝35例。對(duì)照組男27例，女13例；年齡24～84歲，平均年齡（52.36±8.67）歲；病程 1個(gè)月～20年，平均病程（4.18±1.29）年；其中單側(cè)疝 2例，雙側(cè)疝12例；直疝14例，斜疝26例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前無(wú)需禁食和留置導(dǎo)尿管，給予1%利多卡因局麻后切開腹股溝區(qū)和外環(huán)區(qū)，緩慢游離腹外斜肌腱膜下間隙，充分顯露聯(lián)合腱和腹股溝韌帶，將精索游離，切開提睪肌，輕柔提起疝囊并向疝囊根部游離，充分顯露腹膜外后還納疝囊。找到腹壁下動(dòng)脈，明確患者疝氣類型后進(jìn)行直疝或斜疝手術(shù)治療[2]。對(duì)照組患者術(shù)前需禁食，給予2%利多卡因硬膜外阻滯麻醉后插入導(dǎo)尿管，然后實(shí)施傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后6 h內(nèi)給予流質(zhì)食物。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用，比較兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)和分析數(shù)據(jù)，分別以（±s）和百分率表示計(jì)量結(jié)果和計(jì)數(shù)結(jié)果，并分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)和恢復(fù)情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)和恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)和恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

分組 n 術(shù)后下床時(shí)間（h） 術(shù)后住院時(shí)間（d） 手術(shù)費(fèi)用（元）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組56 40 30.02±3.37*42.11±3.97 2.69±1.12*3.41±1.43 2 012.64±306.12*3 122.46±421.17

2.2 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后復(fù)發(fā)1例（1.79%），對(duì)照組患者術(shù)后復(fù)發(fā) 6例（15.00%），兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

疝氣在臨床上較為常見，腹壁肌肉強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高是引發(fā)該病的主要原因，多發(fā)于老年人。手術(shù)是治療疝氣的主要臨床手段，傳統(tǒng)的修補(bǔ)術(shù)由于術(shù)中張力較大，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率較高[3]。無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法由美國(guó)人發(fā)明，該術(shù)式手術(shù)過程中能夠不破壞正常解剖結(jié)構(gòu)，縫合時(shí)也是無(wú)張力縫合，有效提高了腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)效果和安全性[4]。我國(guó)是在近幾年引入該術(shù)式的，無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法術(shù)前無(wú)需禁食和插導(dǎo)尿管，減少了手術(shù)步驟和患者的不適，術(shù)中麻醉也僅為局部麻醉，降低了麻醉藥物對(duì)機(jī)體的刺激，較傳統(tǒng)術(shù)式術(shù)前需留置導(dǎo)尿管和禁食更受患者青睞。另外，大量臨床實(shí)踐表明，無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)機(jī)體組織解剖結(jié)構(gòu)損傷小、腹壁牽拉疼痛感小和術(shù)后早期即可下床活動(dòng)等臨床優(yōu)勢(shì)，尤其適用于老年患者[5]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后復(fù)發(fā)率也明顯低于對(duì)照組。表明該術(shù)式在縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和降低術(shù)后復(fù)發(fā)率方面有顯著的臨床優(yōu)勢(shì)?？傊?，無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療疝氣手術(shù)費(fèi)用低、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，是治療疝氣的優(yōu)選術(shù)式。

[1]潘新玉.疝氣患者無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10(28):4-5

[2]徐科偉.無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)治療腹股溝嵌頓疝的臨床觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，17(6):723-725

[3]Hope WW.Commentary on“Medium-Term Recurrence and Quality of Life Assessment Using the Hernia-Specific Carolinas Comfort Scale Following Laparoscopic Inguinal Hernia Repair”:Asking the Right Questions-Evaluating Outcomes in Hernia Repair[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2015，25(6):481

[4]向曉勇，李油山.平片無(wú)張力疝修補(bǔ)法治療斜疝30例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2013，32(29):70-71

[5]華陽(yáng).無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療疝氣的效果觀察 [J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(11):31-33