郭麗 陸華 周天秀 任志紅 馮凱 李文文

（1成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2013級(jí)碩士研究生 四川成都610075；2成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 四川成都610041；3成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2014級(jí)碩士研究生 四川成都610075）

多囊卵巢綜合征是一種發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)多態(tài)性的內(nèi)分泌綜合征，以月經(jīng)紊亂、不孕、多毛、肥胖、雙側(cè)卵巢多囊改變、持續(xù)無排卵為臨床特征。從青春期開始發(fā)病，約在20～30歲為高峰，占婦科內(nèi)分泌疾病的8%。PCOS的病因迄今不明，大部分學(xué)者認(rèn)為多囊卵巢綜合征是一種涉及遺傳、飲食、環(huán)境、心理等多因素疾病。體質(zhì)是個(gè)體在遺傳的基礎(chǔ)上和環(huán)境因素的作用下，在生長、發(fā)育和衰老過程中漸進(jìn)形成的個(gè)體特殊性[1]。體質(zhì)因素在疾病的發(fā)生上起著重要的作用，與疾病的性質(zhì)和病理過程有密切的關(guān)系。人體的體質(zhì)因素往往決定個(gè)體對(duì)某種致病因素的易感性及從化，即“同氣相求”。因此探討PCOS與體質(zhì)類型的相關(guān)性，及早發(fā)現(xiàn)PCOS患者偏頗體質(zhì)，運(yùn)用合理有效的措施干預(yù)，即“未病先防”，對(duì)于“已病防變”則提倡“辨體-辨病-辨證”診療模式，將辨體、辨病、辨證相結(jié)合，可能達(dá)到延緩發(fā)病及盡早恢復(fù)生育功能，甚至是預(yù)防疾病發(fā)生的目的?，F(xiàn)就研究情況報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象 PCOS患者（PCOS組）：2013年10月～2014年7月在成都中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科門診就診的PCOS患者，平均年齡（29.00±2.19）歲。健康女性（正常對(duì)照組）：同期在成都中醫(yī)藥大學(xué)管理中心體檢的平均年齡（30.05±3.76）歲的健康女性。在成都中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科門診就診的患者，符合PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)的20例，年齡24～37歲，平均年齡（29.00±2.19）歲，病程 4個(gè)月～18年。同期在成都中醫(yī)藥大學(xué)管理中心體檢60例健康女性按體檢順序編號(hào)，根據(jù)等距抽樣原則選擇20例作為正常對(duì)照組，年齡21～38歲，平均年齡（30.05±3.76）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異。

1.2 PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn) 2003年鹿特丹國際會(huì)議統(tǒng)一PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）稀發(fā)排卵或無排卵；（2）高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥；（3）卵巢多囊改變：超聲提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9 mm的卵泡≥12個(gè)，和（或）卵巢直徑≥10 mm。3項(xiàng)中2項(xiàng)并排除其他高雄激素病因：先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤[2]。

1.3 健康女性的診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）無自覺癥狀及陽性體征；（2）近1年無患病史；（3）月經(jīng)周期及經(jīng)期規(guī)律。

1.4 體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》（ZYYXH/T157-2009）的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采用臨界值法判定受試者的體質(zhì)類型。9種體質(zhì)類型分別為平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。

1.5 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡20～40歲；（2）符合PCO或健康女性的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）知情同意。

1.6 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有嚴(yán)重視聽障礙，可能影響對(duì)調(diào)查問卷的正確理解和回答者；（2）合并有心血管肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；（3）精神病患者。

1.7 剔除標(biāo)準(zhǔn) 符合以下任一項(xiàng)者即剔除：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)誤入者；（2）未按規(guī)定完整填寫調(diào)查表者。

2 方法

2.1 調(diào)查內(nèi)容 （1）患者的一般情況：包括被調(diào)查者的年齡、職業(yè)、教育程度、體重指數(shù)及不孕癥患者的既往妊娠史、不孕病因及不孕病程的調(diào)查；（2）填寫《體質(zhì)調(diào)查表》。

2.2 調(diào)查方法 受試者按要求勾畫《中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查表》中的全部問題，每一個(gè)問題按5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，量表中每個(gè)問題在沒有、很少、有時(shí)、經(jīng)常和總是5段（1～5）的Likert尺度中選擇適合的答案，分別記為1分、2分、3分、4分和5分。量表中有部分條目分別屬于兩種體質(zhì)類型，分別采用正向和反向算分，先計(jì)算出每個(gè)亞量表的原始分?jǐn)?shù)=各個(gè)條目所得分值相加，最后再算出轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[（原始分?jǐn)?shù)—條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100。在9種基本體質(zhì)中，平和質(zhì)為正常的體質(zhì)，其他8種體質(zhì)都是偏頗體質(zhì)；單一體質(zhì)：根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分類的判定方法和標(biāo)準(zhǔn)，若最后判定結(jié)果只符合一種體質(zhì)類型者屬于單一體質(zhì)類型；兼夾體質(zhì)：根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分類的判定方法和標(biāo)準(zhǔn)，若最后判定結(jié)果符合兩種及兩種以上體質(zhì)類型者屬于兼夾體質(zhì)類型[2～3]。見表1。

表1 體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件包及EXCEL軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料結(jié)果以（±s）表示，一般資料采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，各體質(zhì)類型頻次、構(gòu)成比，經(jīng)RxC表計(jì)數(shù)資料假設(shè)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 各體質(zhì)類型出現(xiàn)的頻次 PCOS患者體質(zhì)分布中兼夾體質(zhì)占75.00%，單一體質(zhì)占25.00%，其中復(fù)合2種體質(zhì)較多。見表2。

表2 各體質(zhì)類型出現(xiàn)的頻次[例（%）]

3.2 各組復(fù)合體質(zhì)種類的分布情況 見表3。

表3 各組復(fù)合體質(zhì)種類的分布情況[例（%）]

3.3 各體質(zhì)類型出現(xiàn)頻次及構(gòu)成比 PCOS患者體質(zhì)分布頻數(shù)（次）及構(gòu)成比（某種體質(zhì)出現(xiàn)的頻數(shù)/各種體質(zhì)出現(xiàn)的總頻數(shù)）為：氣虛質(zhì)（18.57%）、痰濕質(zhì)（14.29%）、陰虛質(zhì)（12.86%）、氣郁質(zhì)（12.86%）、濕熱質(zhì)（12.86%）、陽虛質(zhì)（11.43%）、血瘀質(zhì)（10.00%）、特稟質(zhì)（5.71%）、平和質(zhì)（1.43%）。見表4。

表4 各體質(zhì)類型出現(xiàn)頻次及構(gòu)成比[例（%）]

4 討論

PCOS患者與健康女性體質(zhì)分布相比較發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于健康女性，PCOS患者以氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)所占比例明顯增多，平和質(zhì)所占比例明顯減少；同時(shí)PCOS患者以兼夾體質(zhì)為主。說明PCOS體質(zhì)類型復(fù)雜，影響因素多，佐證多囊卵巢綜合征是一種涉及遺傳、飲食、環(huán)境、心理等多因素疾病。同時(shí)楊新鳴等[4]對(duì)1 499名育齡期婦女進(jìn)行問卷調(diào)查，通過B超檢查發(fā)現(xiàn)，痰濕體質(zhì)組同其他偏頗體質(zhì)組相比，卵泡個(gè)數(shù)有明顯增多；杜三維[5]認(rèn)為痰濕體質(zhì)是多囊卵巢綜合征多發(fā)體質(zhì)；吳林玲等[6]認(rèn)為痰濕體質(zhì)與多囊卵巢綜合征密切相關(guān)。從中醫(yī)來講：氣虛失于運(yùn)化，不能推動(dòng)月經(jīng)，以致閉經(jīng)不潮、月經(jīng)后期；氣虛不能化血，故見月經(jīng)量少。痰濕凝聚，故卵巢增大，薄膜增厚，持續(xù)無排卵，肥胖等。

四川盆地為濕潤的亞熱帶季風(fēng)氣候，一年四季分明，冬暖春暖夏熱，降雨量豐沛，云層厚實(shí)，高山阻擋，盆地內(nèi)空氣也不易流通，水濕難以蒸發(fā)，故濕氣極易產(chǎn)生，而當(dāng)濕氣淫勝，傷人致病，則為濕邪，濕為陰邪，易損傷陽氣，而脾主運(yùn)化水液，喜燥而惡濕，故外濕最易困脾，損耗脾陽，故見氣虛質(zhì)。氣虛失于運(yùn)化，水液代謝失常而成痰濕，痰濕凝聚，故卵巢增大，薄膜增厚，肥胖。此次調(diào)查推測PCOS患者主要與氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)有一定的相關(guān)性，由于樣本量小，需進(jìn)一步研究完善相關(guān)理論。臨床上陸華老師應(yīng)用補(bǔ)腎溫陽化痰、健脾益氣法治療PCOS患者效佳。對(duì)于“未病先防”，臨床上應(yīng)該及時(shí)應(yīng)用飲食調(diào)養(yǎng)、精神調(diào)攝、起居調(diào)護(hù)、形體鍛煉等措施糾正患者的偏頗體質(zhì)；對(duì)于PCOS患者“已病防變”，王琦等提出“辨體-辨病-辨證診療模式”，即以辨體論治為切入點(diǎn)，將辨體、辨病、辨證相結(jié)合，進(jìn)行綜合運(yùn)用的一種臨床診療模式[7]，以辨體論治為基礎(chǔ)和根本，以“體病相關(guān)”和“體質(zhì)可調(diào)”學(xué)說為依據(jù)，溝通疾病、證候和體質(zhì)的內(nèi)在聯(lián)系，拓展臨床思維空間，適應(yīng)多元復(fù)雜的臨床要求?？傊拇ǖ貐^(qū)的PCOS患者主要與氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)兩種偏頗體質(zhì)有關(guān)，及時(shí)改善或者糾正體質(zhì)偏頗狀態(tài)，減少偏頗體質(zhì)對(duì)PCOS的易感性[8]，有可能達(dá)到延緩發(fā)病及盡早恢復(fù)生育功能，甚至是預(yù)防疾病發(fā)生的目的。

[1]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.453-457

[2]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第 8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.361

[3]王琦.論中醫(yī)體質(zhì)研究的 3個(gè)關(guān)鍵問題(下)[J].中醫(yī)雜志，2006，47(5):329-332

[4]楊新鳴，張穎，鄒紅，等.多囊卵巢綜合征超聲下卵巢形態(tài)學(xué)參數(shù)與痰濕、血瘀體質(zhì)的關(guān)系[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7(1):69-70

[5]杜三維.痰濕體質(zhì)多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌和代謝特征的研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.29-34

[6]吳林玲.痰濕體質(zhì)與肥胖型多囊卵巢綜合征相關(guān)性探討[J].天津中藥，2011，28(1):46-47

[7]靳琦.王琦“辨體-辨病-辨證診療模式”的理論要素與臨床應(yīng)用[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，29(1):41-45

[8]王琦，盛增秀.略論體質(zhì)與治療的關(guān)系[J].山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1981(2):26-31