彭志紅 翟長根 蔡定玉

（江西省萬載縣中醫(yī)院 萬載336100）

急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥，屬中醫(yī)學(xué)“腹痛、嘔吐”范疇，腹痛腹脹為急性胰腺炎的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，并伴發(fā)熱、惡心、嘔吐，血、尿淀粉酶升高，重癥急性胰腺炎伴有腹膜炎、休克等并發(fā)癥，病死率高，因此臨床上對急性胰腺炎的治療特別重視，并不斷探索新的治療方案。我院對2012年1月～2013年12月收治的40例急性胰腺炎患者，分別采用單純西醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療，比較其療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇的40例急性胰腺炎患者均來自萬載縣中醫(yī)院內(nèi)科，診斷以2003年中華醫(yī)學(xué)會消化病分會制定的《中國急性胰腺炎指南（草案）》[1]為依據(jù)。選擇2012年1月～12月收治的20例為對照組，2013年1月～2013年12月收治的20例為觀察組；觀察組男16例，女4例，年齡30～72歲，平均50歲；對照組男15例，女5例，年齡29～73歲，平均52.5歲。兩組年齡、性別、疾病種類等方面比較均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用規(guī)范化西醫(yī)治療，包括禁食、禁水、抗感染、胃腸減壓、抑酸、使用生長抑素奧曲肽、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等綜合治療。

1.2.2 觀察組 采用中西醫(yī)結(jié)合治療，即對照組治療的基礎(chǔ)上加用艾灸內(nèi)關(guān)穴、中藥保留灌腸、胃管內(nèi)注入石蠟油等辨證施治方法。艾灸：內(nèi)關(guān)穴止吐，每個穴位溫和灸5～7 min，直至皮膚出現(xiàn)紅暈；胃管內(nèi)注入石蠟油100 ml，并夾管2 h，2次/d；中藥灌腸以清胰湯保留灌腸，可以通里攻下、活血化瘀、潤燥通便，200 ml/次，2 次 /d，使用 5～7 d，以患者排氣排便及腹脹腹痛明顯緩解為止，清胰湯配方：柴胡15 g、厚樸 15 g、黃芩 15 g、木香 15 g、黃連 12 g、白芍 25 g、枳實(shí) 10 g、芒硝 10 g（溶服）、大黃 15 g（后下）、延胡索10 g，臨證進(jìn)行加減。

1.3 觀察指標(biāo) 以患者的惡心嘔吐停止時(shí)間、腹痛腹脹緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間及住院總天數(shù)作為觀察指標(biāo)。

2 結(jié)果

觀察組的惡心嘔吐停止時(shí)間、腹痛腹脹緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間及總住總天數(shù)均明顯短于對照組，兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組惡心嘔吐停止時(shí)間、腹痛腹脹緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院總天數(shù)的比較（±s）

表1 兩組惡心嘔吐停止時(shí)間、腹痛腹脹緩解時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院總天數(shù)的比較（±s）

組別 n 惡心嘔吐停止時(shí)間（h）腹痛腹脹緩解時(shí)間（d）首次排便時(shí)間（d）總住院天數(shù)（d）觀察組對照組P值20 20 25.53±2.63 34.75±1.56＜0.05 4.03±0.94 5.42±1.55＜0.05 4.1±1.4 5.2±1.4＜0.05 20.5±6.7 29.6±10.4＜0.05

3 討論

急性胰腺炎患者起病急，癥狀重，腹痛腹脹明顯，伴有惡心嘔吐。惡心嘔吐患者，給予艾灸內(nèi)關(guān)穴，首先選定穴位（腕橫紋上二寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間有酸脹感），溫和灸5～7 min，艾條距穴位皮膚3～5 cm直至皮膚出現(xiàn)紅暈，并隨時(shí)詢問患者的感受，防止皮膚出現(xiàn)燙傷。清胰湯中柴胡、木香可疏肝利膽；生大黃可攻積導(dǎo)滯，瀉下通便；芒硝則可瀉熱通便，潤澡軟堅(jiān)，消炎消腫；黃芩可清肝、膽、脾、胃之熱。諸藥配伍共奏活血、疏肝利膽、瀉熱通腑之功效。清胰湯保留灌腸可使中藥保留時(shí)間更長，藥物吸收更好。灌入量為200 ml/次，插入深度10～15 cm，溫度39～41℃，2次/d，灌腸時(shí)臀部下墊小枕抬高10 cm，灌腸后囑其臥床休息，并按左側(cè)臥位→平臥位→右側(cè)臥位→腑臥位的順序改變體位。石蠟油可以起到通便效果，胃管內(nèi)注入100 ml，2次/d，注入后夾管2 h。觀察惡心嘔吐停止時(shí)間、腹痛腹脹及排便次數(shù)等，如腸鳴音活躍，已排氣排便3～5次/d，便后腹痛逐減，那么說明患者的病情好轉(zhuǎn)；如排便次數(shù)增多有脫水的癥狀，應(yīng)給予輸液，以糾正脫水；如不排便或排便次數(shù)少，應(yīng)及時(shí)調(diào)整湯劑。

急性胰腺炎的病因中，我國以膽道疾病占50%，與飲食密切相關(guān)，主要見于飲食不節(jié)和過食生冷、油膩、厚味等，因此要做好胰腺炎患者的飲食安排。多數(shù)病人需要禁飲食1～3 d，明顯腹脹者需行胃腸減壓，其目的在于減少胃酸分泌，以減輕腹痛腹脹，故飲食的重要性應(yīng)向病人作深入的解釋，病人口渴時(shí)可含漱或濕潤口唇[2]，待病情好轉(zhuǎn)時(shí)根據(jù)血、尿淀粉酶指標(biāo)，從進(jìn)食米湯開始，飲食應(yīng)循序漸進(jìn)，食品應(yīng)以無刺激性、低脂、低糖、易消化為原則，少量多餐逐步進(jìn)行。出院時(shí)囑咐患者合理飲食，忌暴飲暴食，忌酒，積極治療膽道疾病，避免過度勞累，如出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐癥狀要及時(shí)就診。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“急性胰腺炎”的主要病機(jī)為肝膽失疏、濕熱蘊(yùn)結(jié)，臨床治療的關(guān)鍵是通腑泄熱和活血化瘀[3]。西醫(yī)認(rèn)為本病為“胰腺自身消化”，誘因?yàn)槟懝芨腥?、酗酒、外傷等，治療措施為抑制胰液分泌、防止繼發(fā)感染、止痛、補(bǔ)充電解質(zhì)。中西醫(yī)結(jié)合治療有很好的互補(bǔ)性，艾灸內(nèi)關(guān)穴通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)緩解惡心嘔吐，清胰湯保留灌腸可促進(jìn)腸蠕動，減輕腹脹，減少毒素吸收，改善微循環(huán)，恢復(fù)腸管黏膜屏障作用，阻止腸內(nèi)細(xì)菌移位，減少細(xì)菌感染機(jī)會，縮短腹痛腹脹緩解時(shí)間且未出現(xiàn)并發(fā)癥。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎可以早日減輕患者的痛苦、促進(jìn)患者早日康復(fù)、減少并發(fā)癥。

[1]王興鵬.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].胰腺病學(xué)，2004，4(1):35-38

[2]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.246

[3]朱明輝.清胰湯輔助治療急性胰腺臨床觀察[J].新中醫(yī)，2013，45(5):52-53