汪應(yīng)洪

（四川省峨邊縣中醫(yī)醫(yī)院 峨邊614300）

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染引起的常見傳染病，屬于世界性難題，抗病毒是目前治療慢性乙型肝炎的有效方法，中醫(yī)藥治療本病亦有一定抗病毒作用，又可改善臨床癥狀[1]?，F(xiàn)將筆者應(yīng)用自擬乙肝1號方聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎的臨床效果，介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2014年2月我院門診診治的慢性乙型肝炎患者共100例，隨機(jī)分為治療組和對照組各50例。治療組50例中，男4例，女10例；年齡20～60歲，平均38.6歲；病程1～16年，平均6年。對照組50例中，男36例，女2例；年齡 22～55歲，平均 39.5歲；病程 1～15年，平均6.3年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。全部患者均排除合并其他類型肝炎。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]病史：有明確的HBV感染史或乙型肝炎病史，急性乙肝病史超過6個月；癥狀和體征：乏力、納差、厭油、肝區(qū)叩痛等；HBV血清標(biāo)志物：HBsAg陽性、HBeAg陽性、HBcAb陽性；肝功能：ALT、AST升高，超過正常值 3倍以上；HBV-DNA定量＞105拷貝/ml。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]脾虛濕阻證：身體重著，四肢乏力，納差，厭油，口淡不渴，舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈濡。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予恩替卡韋分散片0.5 mg/次，每日1次口服，治療48周為1個療程。

1.3.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予自擬乙肝1號方：茵陳15 g、黃芩12 g、南五味15 g、地耳草24 g、蒲公英30 g、夏枯草18 g、薏苡仁15 g、炒白術(shù) 15 g、豬苓 12 g、炒麥芽 20 g、炒陳皮 6 g、藿香 6 g、甘草3 g。每日1劑，水煎600 ml，分3次飯前溫服。治療48周為1療程。根據(jù)病情變化進(jìn)行辨證加減：有黃疸者，去南五味，重用茵陳，加金錢草清熱利濕退黃；右脅不適者，加郁金、醋柴胡、延胡索疏肝解郁，活血止痛；腹脹、納差顯著者，加青皮、厚樸理氣健脾。

1.4 觀察指標(biāo) 100例患者均于治療前和療程結(jié)束后檢查肝功能，主要包括ALT、AST、GGT、TBIL，同時檢測HBV-DNA和HBV血清標(biāo)志物，了解轉(zhuǎn)陰情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢查，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 療效觀察

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常，HBsAg、HBeAg、HBV-DNA 均轉(zhuǎn)陰，上述指標(biāo)穩(wěn)定3個月以上。有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，肝功能恢復(fù)正常，HBeAg出現(xiàn)血清學(xué)轉(zhuǎn)換，HBV-DNA定量＜103拷貝/ml，上述指標(biāo)穩(wěn)定2個月以上。無效：臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，肝功能異常指標(biāo)未下降，HBsAg、HBeAg、HBV-DNA 均未陰轉(zhuǎn)。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 兩組患者臨床療效比較 治療48周后，對照組總有效率為88%，治療組總有效率為98%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2.2 兩組肝功能比較 經(jīng)治療兩組肝功能指標(biāo)均較前好轉(zhuǎn)，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組肝功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)情況明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)t檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。說明自擬乙肝1號方聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎療效優(yōu)于單獨使用恩替卡韋。

表2 兩組患者肝功能情況比較（±s）

表2 兩組患者肝功能情況比較（±s）

注：與同組治療前相比，#P＜0.05；與對照組治療后相比，*P＜0.05。

組別 n ALT（U/L）AST（U/L）GGT（U/L）TBIL（umol/L）治療組對照組50 50治療前治療后治療前治療后356.2±20.5 28.4±11.2#*353.4±18.6 48.5±13.0#184.3±35.1 26.6±13.7#*182.7±34.3 50.7±14.4#120.4±11.2 20.1±16.2#*119.7±12.0 40.3±6.4#39.2±13.1 11.5±2.6#*36.6±16.2 18.3±2.8#

2.2.3 兩組HBV血清標(biāo)物及HBV-DNA陰轉(zhuǎn)情況比較 HBsAg、HBeAg陰轉(zhuǎn)情況比較，治療組優(yōu)于對照組，經(jīng)秩和檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。HBV-DNA陰轉(zhuǎn)情況兩組間比較，治療組優(yōu)于對照組，經(jīng)秩和檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者HBV標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰情況比較[例（%）]

3 討論

慢性乙型肝炎病程長，治療有效率低，經(jīng)常復(fù)發(fā)，單獨使用抗病毒藥物很難達(dá)到理想的治療效果。筆者應(yīng)用自擬乙肝1號方聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎（脾虛濕阻證），卻獲得了顯著療效。慢性乙型肝炎可導(dǎo)致濕熱疫毒羈留，損傷肝脾，出現(xiàn)脾虛濕阻證，投用自擬乙肝1號方清熱解毒、調(diào)脾除濕。方中茵陳、黃芩、地耳草、蒲公英、夏枯草清熱解毒利濕；薏苡仁、炒白術(shù)、豬苓、炒麥芽、炒陳皮、藿香調(diào)脾除濕；南五味與甘草相伍，酸甘合而益肝。全方可達(dá)到毒去濕除、肝脾兩調(diào)之效，與鳥嘌呤核苷類似物恩替卡韋聯(lián)用，總有效率大幅度提高，是目前治療慢性乙型肝炎較理想的方法之一，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]李敏，王安娜.八味逍遙散加味聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎60例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(20):58

[2]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(2010年版)[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2011，21(2):121-122

[3]龍治平.龍治平疑難病驗案與方論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.281