秦治國

（河南省鶴壁市淇縣人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 鶴壁456750）

腦卒中是一種發(fā)病率、致殘率很高的疾病，它不僅造成患者生理性殘疾，同時(shí)造成精神心理上的損害。腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中后常見并發(fā)癥，PSD指腦卒中后出現(xiàn)不同程度抑郁癥狀且持續(xù)2周以上，程度較輕者表現(xiàn)為睡眠紊亂、食欲喪失、體重減輕、對自身缺乏信心；程度嚴(yán)重者表現(xiàn)為精神運(yùn)動遲滯和軀體不適[1]。研究證實(shí)腦卒中發(fā)病后抑郁發(fā)生率為33%～50%，PSD明顯降低腦卒中后治療康復(fù)的療效和成功率，嚴(yán)重影響了腦卒中患者的預(yù)后[2]。西醫(yī)多選用5-羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁等藥治療，其服用期長，均存在不同程度的副作用，患者在治療中依從性差，不能獲得滿意療效。筆者采用疏肝化瘀法配合心理疏導(dǎo)治療PSD，取得滿意臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2012年10月～2014年10月收治初次缺血性腦卒中住院患者120例，其中男66例，女54例；年齡36～72歲，平均年齡62.8歲。隨機(jī)分成治療組和對照組，各60例。兩組患者性別、年齡、文化程度及病變性質(zhì)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 缺血性腦卒中后抑郁患者入選標(biāo)準(zhǔn)：初次腦卒中；發(fā)病2個(gè)月內(nèi)；CT或MRI確診為缺血性腦卒中；符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）≥8分；無明顯智能障礙，可正常交流。

1.3 治療方法 治療組采用疏肝活血法，以血府逐瘀湯為基礎(chǔ)方加減：桃仁10 g、紅花6 g、當(dāng)歸10 g、生地 15 g、川芎 10 g、赤芍 6 g、柴胡 6 g、枳殼 10 g、百合10 g、郁金10 g。氣虛明顯者加黃芪30 g，失眠者加炒棗仁30 g。每日1劑水煎取200 ml口服，2個(gè)月為1個(gè)療程。并于治療期間予以心理疏導(dǎo)：醫(yī)務(wù)人員了解患者對突發(fā)疾病的反應(yīng)，讓他們傾述心中憂慮，給予同情、關(guān)心及支持；改變認(rèn)知模式，腦卒中患者的認(rèn)知模式是一種“負(fù)性定性”，根據(jù)患者認(rèn)知特點(diǎn)，采用認(rèn)知領(lǐng)悟引導(dǎo)患者；對患者進(jìn)步予以及時(shí)表揚(yáng)及鼓勵；恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說法，幫助患者建立信心。對照組應(yīng)用百憂解（美國禮束公司生產(chǎn)），20 mg/次，口服，1次/d，2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)漢密爾頓抑郁量表評分標(biāo)準(zhǔn)于治療前、治療8周評分。HAMD評分減分率＞75%為痊愈；50%～75%為顯效；25%～50%為有效；＜25%為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本組數(shù)據(jù)納入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 不良反應(yīng) 治療組未見明顯不良反應(yīng)。對照組服藥期間頭疼3例，頭暈5例，困倦8例，食欲下降3例，均未影響繼續(xù)服藥治療。

3 討論

腦卒中后抑郁是腦卒中常見并發(fā)癥。腦卒中發(fā)病急，患者對疾病引起的生理功能障礙不能接受，而產(chǎn)生悲觀、消極、煩躁的心理反應(yīng)，對疾病的康復(fù)失去信心，缺乏主動性，對腦卒中的康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后抑郁的發(fā)生一是可能與疾病本身對大腦損害引起去甲腎上腺素、5-羥色胺含量下降導(dǎo)致抑郁。二是認(rèn)為腦卒中后抑郁由家庭、社會、生理等多種因素影響后產(chǎn)生理及心理失調(diào)。百憂解中成分是神經(jīng)元攝取5-羥色胺的選擇性抑制劑，它的抗抑郁活性證實(shí)是與抑制神經(jīng)元攝取5-羥色胺的能力有直接關(guān)系，臨床用于抑郁癥的治療。

中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后抑郁屬于“郁證、臟躁、百合病”的范疇。腦卒中后抑郁的“郁證”是在中風(fēng)基礎(chǔ)上引起的病變，“郁證”屬于“中風(fēng)”的變證。病機(jī)上多表現(xiàn)肝郁氣滯，有學(xué)者對古本中情志病的醫(yī)案的挖掘，發(fā)現(xiàn)郁證的病位最多為肝[3]。臨床實(shí)踐觀察則發(fā)現(xiàn)，以疏肝解郁法治療PSD，不但能改善患者抑郁癥狀，更能有效促進(jìn)神經(jīng)功能缺損的修復(fù)及日常生活能力的提高[4]。且多合并氣血瘀滯，故臨床選用血府逐瘀湯加減治療，方中柴胡、枳殼擅長疏肝理氣；當(dāng)歸、生地黃養(yǎng)血活血；桃仁、赤芍、紅花逐瘀活血；血不得氣不活，氣不得血不行，川芎為血分氣藥；加百合、郁金清心解郁。隨癥加減，可用于腦卒中后抑郁治療。

宋代陳無擇在《三因極一病證方論》中認(rèn)為七情刺激是導(dǎo)致致病因素中的一類，強(qiáng)調(diào)了心理因素在疾病發(fā)生發(fā)中起的重要作用。《皇帝內(nèi)經(jīng)》開“喜勝悲”等心理治療先河，金元四大家之一張子和重視心理療法，創(chuàng)造了“習(xí)以平之”的意療方法。對于腦卒中后抑郁，積極的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立對疾病正確認(rèn)識，建立康復(fù)信心有重要臨床意義。本臨床觀察應(yīng)用疏肝化瘀法結(jié)合心理疏導(dǎo)治療缺血性腦卒中后抑郁較對照組有明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張小雨.卒中后抑郁的中西醫(yī)研究進(jìn)展[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2010

[2]孔慶霞，吳紹英，鐘士江，等.心理社會因素對腦卒中病人康復(fù)的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2000，3(4):301-302

[3]張麗萍.現(xiàn)代中醫(yī)情志學(xué)[M].北京:北京中國醫(yī)藥科技出版社，2011

[4]暢達(dá).郁證辨治的思考[J].山西中醫(yī)，2012，28(8):l-4