鄒樹榮 張偉 余將焰

（湖北省秭歸縣人民醫(yī)院 秭歸443600）

腰椎間盤突出癥患者由于纖維環(huán)發(fā)生破裂，同時(shí)髓核突出對(duì)神經(jīng)根以及馬尾神經(jīng)造成壓迫，從而使患者腰腿發(fā)生疼痛[1]。若是對(duì)患者采用手術(shù)治療，加大了對(duì)患者的創(chuàng)傷，同時(shí)嚴(yán)重影響到腰椎穩(wěn)定性，對(duì)患者腰椎產(chǎn)生不利的同時(shí)也會(huì)加重患者腰腿疼痛，所以臨床中還是以保守治療為主[2]。本研究對(duì)我院52例腰椎間盤突出患者采用中醫(yī)正骨聯(lián)合溫針灸及中藥治療，取得了令人滿意的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年3月我院收治的腰椎間盤突出患者104例，采用電腦分組法均分成觀察組52例和對(duì)照組52例。其中對(duì)照組男29例，女23例，年齡38～71歲，平均年齡（53.3±10.2）歲；觀察組男27例，女25例，年齡40～75歲，平均年齡（55.3±11.2）歲。研究中所有患者均出現(xiàn)了不同程度的下肢放射性疼痛、腰部疼痛、活動(dòng)障礙、間歇性跛行、脊柱側(cè)凸以及麻木等情況。兩組患者的基本資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 研究中觀察組采用中醫(yī)正骨聯(lián)合溫針灸及藥物治療，對(duì)照組采用中醫(yī)正骨聯(lián)合溫針灸治療。

1.2.1 溫針灸 選擇兩組患者小腸俞穴、腎俞穴、腰眼穴、委中穴等，采用補(bǔ)法對(duì)腰眼以及腎俞針刺，采用泄法對(duì)患者的小腸俞穴、委中穴進(jìn)行針刺。待得氣后，將2.5 cm的艾段插進(jìn)針柄，使艾灸燃燒，直到患者相關(guān)穴位皮膚有一定灼熱感。

1.2.2 推拿手法治療 兩組患者取俯臥位，為松解肌肉組織和韌帶，使用推、及揉等方式進(jìn)行按摩，在穴位敏感處以及壓痛位置彈撥3次左右，再繼續(xù)使用揉、按、拿等推拿方式。隨后握緊患者雙踝抖動(dòng)。然后將患者改為側(cè)臥位，告知患者上側(cè)的下肢屈髖、屈膝，自然伸直下側(cè)的下肢。頂住患者的肩前部，另一肘頂住臀部。同時(shí)協(xié)調(diào)用力，讓患者的腰部呈現(xiàn)小幅度扭轉(zhuǎn)，進(jìn)行速度較快且幅度較大的擺動(dòng)，直到聽(tīng)見(jiàn)彈響聲，另一側(cè)操作相同，患者推拿后至少需要休息15 min左右。

1.2.3 藥物治療 觀察組采用丹參注射液20 ml聯(lián)合250 ml 20%甘露醇靜脈滴注，1次/d。所有患者治療1個(gè)療程（1個(gè)療程為15 d）后，對(duì)治療效果進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 采用Macnab標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。優(yōu)：患者經(jīng)過(guò)治療后所有癥狀全部消失，生活工作恢復(fù)正常；良：在經(jīng)過(guò)治療后，患者的活動(dòng)有輕微的受限，癥狀輕微，但是對(duì)日常生活并無(wú)太大影響；中：患者的臨床癥狀有減輕趨勢(shì)，活動(dòng)受到一定限制，影響生活和工作；差：治療后患者的病情以及臨床癥狀并未發(fā)生變化，甚至病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的總有效率為96.2%（50/52）；對(duì)照組患者的總有效率為82.7%（43/52），兩組比較差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

3 討論

針對(duì)于腰椎間盤突出癥患者的治療，臨床中常分為保守治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療從正中切開，將患者椎旁的肌肉組織以及韌帶進(jìn)行剝離，對(duì)患者椎板、小關(guān)節(jié)和黃韌帶進(jìn)行切除，并將突出的髓核摘除，手術(shù)治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷極大，同時(shí)患者術(shù)后并發(fā)癥較多，如腰椎不穩(wěn)等。而對(duì)患者采用非手術(shù)方式的保守治療則可以在起到良好治療效果的基礎(chǔ)上減少患者受到的創(chuàng)傷。

保守治療包括非藥物治療和藥物治療兩種，采用的丹參注射液具有祛風(fēng)通絡(luò)、溫經(jīng)散寒以及活血止痛的功效。而所有患者采用的推拿手法屬于保守治療腰椎間盤突出癥較為有效的方法之一，該法選取患者適當(dāng)?shù)捏w位以及穴位，特定部位采用不同手法，對(duì)其進(jìn)行良性刺激，從而起到降低痙攣、活血止痛的作用，緩解神經(jīng)血管的壓迫；對(duì)患者的淋巴管進(jìn)行擠壓，通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)擴(kuò)張淋巴管，對(duì)損傷組織產(chǎn)生的病理水腫以及產(chǎn)物進(jìn)行吸收和消除[4]，從而改善了局部組織的營(yíng)養(yǎng)以及代謝功能；同時(shí)對(duì)患者采用的抖腿、斜扳、按抖以及屈膝屈髖等方式可讓患者的下關(guān)節(jié)突發(fā)生松動(dòng)，使神經(jīng)根管容積擴(kuò)大，從而使神經(jīng)根移位，使得小關(guān)節(jié)粘連松解，復(fù)位髓核，使椎間盤空間力學(xué)重新處于平衡狀態(tài)。在研究中發(fā)現(xiàn)斜扳手法能夠使椎板出現(xiàn)位移，使患者的關(guān)節(jié)突之間得以大幅度松動(dòng)，從而使椎間孔形態(tài)發(fā)生變化，緩解了神經(jīng)根的粘連以及受壓情況[5]。而采用針灸治療則是通過(guò)對(duì)人體的十五絡(luò)脈、奇經(jīng)八脈進(jìn)行刺激，對(duì)患者起到治療效果，人體中的經(jīng)絡(luò)有聯(lián)絡(luò)臟腑、運(yùn)行氣血、濡養(yǎng)周身、溝通腰竅和抗御外邪的功效。因此，采用中醫(yī)正骨聯(lián)合溫針灸及中藥治療是最佳的保守治療方式[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為96.2%（50/52）；對(duì)照組總有效率為 82.7%（43/52），兩組比較差異顯著，P＜0.05。進(jìn)一步說(shuō)明了針對(duì)于腰椎間盤突出癥患者而言，采用中醫(yī)正骨聯(lián)合溫針灸及藥物治療能夠進(jìn)一步提升整體療效，縮短治療時(shí)間，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1]羅萍.中醫(yī)正骨聯(lián)合溫針灸及中藥治療腰椎間盤突出的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(36):32-33

[2]戴俊峰.溫針灸聯(lián)合正骨及藥物治療腰椎間盤突出55例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12(22):74-75

[3]傅麗超.溫針灸配合中藥治療寒濕型腰椎間盤突出癥40例[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2008，36(4):519-520

[4]張文美.溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥的效果觀察及護(hù)理[J].光明中醫(yī)，2014，29(12):2653-2654

[5]謝平金，胡偉雄，廖璐.中藥配合溫針灸治療腰椎間盤突出癥體會(huì)[J].中國(guó)民間療法，2014，22(9):53-53

[6]談?shì)x.針灸治療腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛臨床療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué)，2012