周玉林 陳宏 羅建軍

（湖南省長沙市第八醫(yī)院 長沙410001）

肱骨髁上骨折（Supracondylar Fracture of Humnerus，SFH）是一種常見的骨折，主要發(fā)生于小兒，尤其好發(fā)于5～12歲兒童[1]。若不給予及時恰當?shù)闹委?，患兒容易發(fā)生肘內(nèi)翻和缺血性痙攣等并發(fā)癥，降低患兒生活質(zhì)量，嚴重的影響患兒生長發(fā)育[2]。我院從2011年12月～2013年12月收治了90例肱骨髁上骨折患兒，采用中西醫(yī)結(jié)合治療45例取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月～2013年12月我院骨科收治的90例閉合性肱骨髁上骨折患兒，男48例，女 42例；年齡 3～12歲，平均年齡（7.6±2.3）歲。骨折皆為外傷摔倒所致的伸直型骨折，其中橈偏患兒32例，尺偏患兒58例，無合并神經(jīng)和血管損傷?；純喊l(fā)生骨折后與手術(shù)間隔時間在6 h～3 d。將患兒隨機分為觀察組與對照組各45例，觀察組男25例，女20例；對照組男23例，女22例。兩組患兒的年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采取手法復位加手術(shù)治療。首先采用中醫(yī)傳統(tǒng)手法復位小夾板固定，若手法復位失敗或者患兒為肱骨髁粉碎性骨折行手術(shù)治療。手法過程如下：患兒取仰臥位，根據(jù)患兒的具體情況選擇是否需要麻醉及具體的麻醉方式，以右肱骨髁上骨折伸直尺偏為例，一助手固定抓握住患肢上臂，術(shù)者右手抓握住患肢前臂進行牽引，左手大拇指抵住肱骨內(nèi)上髁，其余四指抵住骨折近端外側(cè)，慢慢進行牽引，通過拇指與四指的一起用力，糾正骨折側(cè)方移位后再屈肘，分別以拇指抵住患肢尺骨鷹嘴，另四指環(huán)扣肱骨遠端，通過該方法可糾正骨折的前后移位。手法復位后，X光機證實骨折的手法糾正效果，采用屈肘90°進行固定。選用小夾板按照骨折部位塑型。內(nèi)外側(cè)板各一塊，外側(cè)長于內(nèi)側(cè)；前后采用“L”型夾板各一塊，前側(cè)更長，同時后側(cè)板加用一個位置呈遠高近低的梯形墊。固定后通過復察X線片，囑咐患者定時調(diào)整夾板，同時注意患肢的血運情況，調(diào)整夾板的松緊度。拆除夾板后及時進行肘關(guān)節(jié)功能的鍛煉。若手法復位后骨折恢復情況不滿意或在夾板固定過程中出現(xiàn)再次移位，考慮手術(shù)治療，通過手術(shù)切開復位交叉克氏針進行內(nèi)固定，避免多次粗暴手法復位。常規(guī)麻醉后，患兒取仰臥位，肘關(guān)節(jié)外側(cè)行弧形切口，在直視情況下進入骨折部位，清除血腫后處理骨折端，通過手法復位骨折后，采用2枚1.5 mm克氏針從外上髁與肱骨干呈45°經(jīng)骨折線交叉到對側(cè)骨皮質(zhì)，再于尺側(cè)內(nèi)上髁閉合穿針[3]，防止損傷尺神經(jīng)，通過X線透視確定位置合適，折彎針尾后留于皮外，最后進行切口的縫合和無菌敷料的包扎，屈肘90°位采用石膏托固定，術(shù)后常規(guī)使用抗生素抗感染治療。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥治療。術(shù)后第1天給予患兒當歸活血合劑，主要藥物為當歸、生地、澤蘭、川牛膝、威靈仙、伸筋草、續(xù)斷、雞血藤、五加皮、骨碎補。同時口服集成愈傷片，藥物為黃芪、續(xù)斷、枸杞、鹿角霜、骨碎補、海桐皮、當歸、五加皮。

1.3 療效評定標準 療效評價采用以下評價標準[4]。優(yōu)：治療后骨折完全愈合，患肢功能完全恢復，肘關(guān)節(jié)屈伸受限少于20°；良：患兒骨折處對位良好，患肢功能基本恢復，且肘關(guān)節(jié)屈伸受限在20～30°；差：患肢肘關(guān)節(jié)的屈伸受限超過30°。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS20.0軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組總有效率為93.33%，對照組總有效率為75.56%。表明觀察組患兒的臨床療效優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較［例（%）］

2.2 兩組患兒的肘內(nèi)翻發(fā)生情況 兩組患兒經(jīng)治療后，觀察組患兒出現(xiàn)13例肘內(nèi)翻，比例為28.89%；對照組出現(xiàn)21例肘內(nèi)翻，比例為46.67%，兩組患兒肘內(nèi)翻發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肱骨髁上骨折是發(fā)生率最高的兒童肘部骨折，多由強烈的外力打擊所致，如交通意外、跌倒等。由于肱骨下端的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)較為薄弱，兒童僅為一薄片，發(fā)生者多為不穩(wěn)定骨折，尤其是斜行骨折，在很小的旋轉(zhuǎn)力的作用下即可發(fā)生折端傾斜，導致肘內(nèi)翻。若治療不當，骨折初期易出現(xiàn)Volkmann缺血性肌攣縮，晚期易發(fā)生肘內(nèi)翻畸形[5]，影響患肢的功能和美觀。通過合理有效的復位和臨床治療，及時糾正移位部位，能在很大程度上防止患兒肘內(nèi)翻等并發(fā)生的發(fā)生，利于患兒的生長發(fā)育。

3.1 治療的選擇 一般情況下對小兒肱骨髁上骨折的治療首選閉合復位，夾板外固定。由于骨折復位對骨折斷端是一種損傷，因此手法復位時應(yīng)爭取一次成功，避免多次粗暴手法復位。復位時糾正側(cè)方移位后再糾正前后移位。手法復位失敗，或者合并神經(jīng)、血管的損傷條件下，應(yīng)及時采用手術(shù)治療。國內(nèi)醫(yī)學工作者認為切開復位有損傷肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊的危險，對功能的恢復有很大影響，因此較少通過切開復位進行內(nèi)固定。但在必須手術(shù)治療的情況下，應(yīng)盡量少剝離骨膜，避免損傷骨骺和軟骨。于內(nèi)上髁行經(jīng)皮閉合交叉穿針時，防止損傷尺神經(jīng)，以肱骨內(nèi)上髁最凸點向遠側(cè)、向前側(cè)各移0.2 mm作為穿針點。

3.2 中西醫(yī)結(jié)合療法的治療效果 本研究中大多數(shù)患兒通過手法復位加小夾板固定后取得滿意效果，少數(shù)患者由于復位后骨折對位較差患兒采用了手術(shù)治療。這與我國醫(yī)者對小兒肱骨髁上骨折的治療一致，首診均采用中醫(yī)傳統(tǒng)復位療法，通過及時的X線片的復查，監(jiān)測骨折的對位情況。本研究90例患兒中82.22%的患兒采用手法復位取得滿意效果，但仍有16例患兒采用切開復位、交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)。

中藥治療歷史悠久，在不斷的應(yīng)用及實踐中逐步形成了一套治療體系，對骨折患者的治療效果尤為明顯。中藥治療不僅采用其特有的手法使患兒受傷的骨折復原，而且采用口服中藥進行輔助治療，可以使骨折周圍的血管得以完整的保護。由于骨折會導致患兒的經(jīng)脈受到損傷，發(fā)生血溢脈外，阻滯經(jīng)脈導致患兒氣血不通，阻礙了血液循環(huán)，肌膚發(fā)生腫脹和疼痛。而中藥配方具有活血通氣、舒筋活絡(luò)、通絡(luò)續(xù)筋、化瘀止痛以及養(yǎng)血補氣的功效，直接作用于患處，增加了組織吸收，加速骨折部位的愈合，療效顯著。中藥口服治療能夠促進骨折的愈合和恢復，可以最大程度地治療患者[6]。中藥治療不僅治療患兒的局部骨折，更從患兒的整體身體素質(zhì)出發(fā)給予治療。早期通過內(nèi)服中藥，能夠減輕骨折伴隨的張力性水泡和血腫擴散，防止組織粘連和關(guān)節(jié)僵硬，中后期中藥發(fā)揮止痛通絡(luò)的作用。中西醫(yī)結(jié)合治療可改善患兒的血液循環(huán)，有效消散骨折部位的瘀血，加速骨折愈合。本研究中采用的當歸等藥具有活血化瘀、舒筋活絡(luò)的作用，能夠積極促進骨的生長，利于骨折的恢復。觀察組患兒采用中藥治療后，患兒的骨折預后整體療效優(yōu)于對照組。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肱骨髁上骨折，療效顯著、并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李文利，李文國.提按手法復合結(jié)合中藥治療小兒肱骨髁上骨折的療效觀察[J].中國臨床研究，2013，5(1):101-102

[2]劉亮.兩種不同手術(shù)方式治療小兒肱骨髁上骨折的臨床效果對比分析[J].中外醫(yī)學研究，2012，10(27):30-31

[3]熊國相，李俠.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肱骨髁上骨折54例[J].中醫(yī)兒科雜志，2009，5(2):38-39

[4]劉祖華.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童肱骨髁上骨折臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11(5):74-75

[5]鄭重建，陳美雄，藩富文，等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肱骨髁上骨折42例[J].海南醫(yī)學，2011，22(7):69-70

[6]何耘.手法復位結(jié)合中藥治療小兒肱骨髁上骨折的臨床效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24(9):56-57