吳建民 徐克武 申智中

（1甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 蘭州730020；2甘肅中醫(yī)學(xué)院 蘭州730000）

腰椎間盤(pán)突出癥（Lumbar Disc Herniation，LDH）主要是指腰椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫或刺激相應(yīng)水平的脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所引起的一系列的臨床綜合征[1]。是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，好發(fā)于20～50歲的青壯年，男性多于女性，下腰部椎間盤(pán)為本病的好發(fā)部位，約占發(fā)病患者總數(shù)的97%[2]。骶管注射療法作為臨床上一種常見(jiàn)的非手術(shù)治療方法，操作安全簡(jiǎn)便、療效可靠。筆者在2013年4月～2014年4月期間對(duì)我院78例腰椎間盤(pán)突出癥患者運(yùn)用兩種不同骶管內(nèi)滴注方法進(jìn)行治療，并觀察其臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月間我院門(mén)診及住院的腰椎間盤(pán)突出癥患者78例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腰椎CT或MRI檢查，與臨床癥狀及體征均吻合；（2）排除腰椎結(jié)核、腫瘤及其他病因；（3）無(wú)手術(shù)指征；（4）自愿接受骶管注射治療，能完成隨訪記錄并簽定知情同意書(shū)者。隨機(jī)分為變速組和勻速組，每組39例。兩組一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 n 男（例）（例）女 年齡（歲）L3～4（例） （例）L4～5L5～S1（例）多部位（例）平均病程（月）變速組勻速組39 39 23 21 16 18 40.3±13.1 39.7±13.8 78 11 13 15 13 65 10.3±5.4 9.7±5.9

1.2 治療方法

1.2.1 勻速組 病人取俯臥位，墊高臀部，在兩側(cè)骶骨角之間尾椎尖上約3 cm處即骶裂孔，確定骶裂孔后，常規(guī)消毒、輔巾、嚴(yán)格無(wú)菌操作。用7號(hào)短針在穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)入皮膚，當(dāng)針刺過(guò)骶尾韌帶時(shí)阻力消失，有明顯落空感，再將注射器針尖端向頭部方向傾斜，與皮膚呈30～40°，繼續(xù)進(jìn)針約2 cm，回抽無(wú)血液或腦脊液，注藥無(wú)明顯阻力時(shí)，即表明進(jìn)入骶孔將配好的藥物（生理鹽水50 ml、2%利多卡因5 ml 5%碳酸氫鈉注射液5 ml、醋酸潑尼松40 mg、維生素B122 mg）滴入骶管內(nèi)，滴速：全程50滴/min。不斷詢問(wèn)病人情況，如果出現(xiàn)頭暈、惡心等不適癥狀減緩滴速；注射結(jié)束后患者仰臥半小時(shí)，無(wú)不良反應(yīng)則為治療結(jié)束。每5天治療1次，3次為1個(gè)療程

1.2.2 變速組 操作方法、注意事項(xiàng)、藥物配伍及用量同勻速組。滴速不同于勻速組：先50滴/min滴注3 min，后改為100滴/min滴注1 min，再改為5滴/min滴注3 min，依次循環(huán)。每5天治療1次，次為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）采用改良后的Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI指數(shù)）：ODI指數(shù)=所得分?jǐn)?shù)/（5×回答的問(wèn)題數(shù)）（指數(shù)為1表示完全健康），ODI改善幅度=[（治療后ODI指數(shù)－治療前ODI指數(shù)）/（1－治療前ODI指數(shù)）]×100%；分別對(duì)兩組患者治療前、治療1個(gè)療程后、治療3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)其中1個(gè)療程后和治療3個(gè)月后ODI改善幅度分別用△t1、△t2表示。（2）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)ZY/T001.1-94）中的腰椎間盤(pán)突出癥療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患者治療前后評(píng)分結(jié)果采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前ODI指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1個(gè)療程后及治療3個(gè)月后，兩組患者ODI指數(shù)較治療前均明顯升高，但變速組ODI指數(shù)明顯高于勻速組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），且變速組ODI改善幅度明顯高于勻速組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。治療1個(gè)療程后，兩組總有效率無(wú)明顯差異，但變速組愈顯率明顯高于勻速組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。兩組患者治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，并完成3個(gè)月的隨訪記錄。

表2 兩組患者治療前后ODI指數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后ODI指數(shù)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與勻速組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療1個(gè)療程 治療3個(gè)月變速組勻速組39 39 28.23±3.61 27.72±3.97 90.33±4.42*#80.25±3.89*87.57±4.73*#78.81±4.17*

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

突出的椎間盤(pán)組織對(duì)神經(jīng)根的炎性刺激、機(jī)械壓迫及自身免疫反應(yīng)是腰椎間盤(pán)突出癥公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制[3]，其中力學(xué)刺激是最根本的病理機(jī)制，諸多刺激所引起的無(wú)菌性炎癥則是產(chǎn)生癥狀的直接原因[4]。因此，如何有效消除無(wú)菌性炎癥、緩解或解除受累神經(jīng)根的刺激和壓迫是治療的關(guān)鍵。目前臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法大致分為手術(shù)和非手術(shù)方法兩種。不少學(xué)者研究[5～7]發(fā)現(xiàn)非手術(shù)療法在臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥方面取得了理想的療效，具有不可替代的地位。骶管注射療法作為腰椎間盤(pán)突出癥的一種重要非手術(shù)治療方法，主要機(jī)制是根據(jù)骶管與硬膜外腔相通，屬于硬膜外腔的一部分解剖結(jié)構(gòu)，通過(guò)向骶管內(nèi)注射含有激素、局麻藥、神經(jīng)修復(fù)及堿性藥物等被生理鹽水稀釋過(guò)的混合液，直接作用于病變局部，抑制椎管內(nèi)及神經(jīng)根局部的無(wú)菌性炎癥[8]，可有效降低局部組織對(duì)損傷后的反應(yīng)性及防止組織再粘連，加快致痛因子的消除，從而能有效地改善病變部位的微循環(huán)，解除炎癥物質(zhì)對(duì)神經(jīng)末梢的化學(xué)性刺激，促進(jìn)局部水腫及炎癥的吸收，從而產(chǎn)生止痛作用。

目前臨床上骶管療法大致存在骶管內(nèi)滴注和骶管內(nèi)推注兩種不同的給藥方法，研究[9～10]表明骶管內(nèi)滴注治療腰椎間盤(pán)突出癥療效優(yōu)于骶管推注療法，且王宏偉等[11]通過(guò)骶管加壓療法治療腰椎間盤(pán)突出癥取得了較傳統(tǒng)骶管療法更為理想的療效。本研究結(jié)果表明，兩種骶管滴注療法在治療腰椎間盤(pán)突出癥方面均有明顯的療效，治療1個(gè)療程后變速組治療總有效率達(dá)94.87%，勻速組治療總有效率達(dá)92.31%；但兩種不同滴注方法存在療效差別：骶管內(nèi)變速組在治療1個(gè)療程后及治療3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)ODI指數(shù)、ODI指數(shù)改善幅度及臨床療效上均高于傳統(tǒng)的骶管內(nèi)勻速組。療效區(qū)別主要是變速的骶管內(nèi)滴注在傳統(tǒng)的滴注方法上進(jìn)行創(chuàng)新，借鑒了目前臨床上骶管推注中“液體刀”的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)又減少了骶管內(nèi)推注的臨床不良反應(yīng)和風(fēng)險(xiǎn)；通過(guò)液體的體積膨脹牽拉及變速?zèng)_擊作用使神經(jīng)根與周?chē)尺B得以更好的物理剝離，改變神經(jīng)根周?chē)沫h(huán)境，使藥物能更好地到達(dá)病變部位；且對(duì)突出的椎間盤(pán)組織具有懸浮復(fù)位的功能，達(dá)到緩解椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根壓迫的目的；同時(shí)大劑量液體在椎管內(nèi)形成的壓強(qiáng)及變速?zèng)_擊力可使椎管內(nèi)脂肪萎縮，使椎管內(nèi)容積相對(duì)增大，減少了椎管內(nèi)靜脈血流的淤滯，改善局部血液循環(huán)，使炎性物質(zhì)迅速排出，從而使疼痛緩解或解除[11]。研究[12]發(fā)現(xiàn)骶管注藥后患者向患側(cè)側(cè)臥位能更好地緩解疼痛，認(rèn)為這是由于重力的作用使得腦脊液及混合藥物聚集在患側(cè)，從而獲得更好的臨床療效。因此，骶管療法作為治療腰椎間盤(pán)突出癥非手術(shù)方法的一種，有著顯著的臨床療效。有學(xué)者[13]通過(guò)對(duì)近幾年相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)得出綜合運(yùn)用非手術(shù)療法治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效較單一療法更為理想。如陳敏[14]通過(guò)運(yùn)用骶管療法聯(lián)合針刺牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥169例，痊愈147例，顯效7例，有效12例，無(wú)效3例，取得了顯著的臨床療效。所以想要取得更理想的治療效果，醫(yī)生如何把握治療方法的適應(yīng)證、如何正確地選擇治療方法變得尤為重要[15]。本研究有待改進(jìn)之處：樣本量較少，研究方法亟需更加嚴(yán)謹(jǐn)、更加有效。綜上所述，骶管注射療法治療腰椎間盤(pán)突出癥具有明顯的臨床療效，且改良后的骶管變速滴注療法治療腰椎間盤(pán)突出癥患者效果優(yōu)于傳統(tǒng)的骶管療法，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣應(yīng)用。

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