楊陽 萬小明 梁衛(wèi)東

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨三科 南昌330006）

交感神經(jīng)型頸椎病是一種臨床上較為多見的頸椎疾病，兼有頸椎疾病和交感神經(jīng)興奮的臨床表現(xiàn)。本病癥狀個體差異較大，初次就診時確診具有一定的難度，而且交感神經(jīng)興奮會出現(xiàn)心動過速、汗出、惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)，易與心血管、消化系統(tǒng)疾病相混淆[1]。該病病因還未完全闡明，西藥療效欠佳，中醫(yī)藥卻具有較大的優(yōu)勢。筆者采用溫膽湯加減治療交感神經(jīng)型頸椎病療效顯著，安全可靠?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以2014年3～8月確診的70例交感神經(jīng)型頸椎病患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組各35例。其中對照組中男15例，女20例，平均年齡（43.35±9.15）歲，平均病程（2.65±1.82）年；觀察組中男16例，女19例，平均年齡（43.17±8.78）歲，平均病程（2.59±1.86）年。兩組年齡、性別、病程等經(jīng)過正態(tài)分布檢測及可比性檢驗(yàn)，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年版衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已知情同意者；（2）無嚴(yán)重心、腦、肝等疾病者；（3）無頸部骨折及嚴(yán)重皮損者；（4）年齡 30～60 歲者；（5）排除其他疾病引起交感神經(jīng)興奮癥狀者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）女性患者尚處在哺乳期、妊娠期不便納入者；（2）不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（3）有嚴(yán)重心、腦、肝等嚴(yán)重疾病者；（4）有嚴(yán)重精神病，不能配合者；（5）過敏體質(zhì)且對受試藥物過敏者；（6）年齡不符者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 牽引治療：囑患者取舒適坐位，配頜枕帶牽引，角度保持在15°～30°，牽引質(zhì)量一般從4 kg開始，但應(yīng)輕于患者體重的15%，可根據(jù)患者的性別、體質(zhì)、年齡及具體病情做適當(dāng)調(diào)節(jié)，以最大程度降低患者不適為度，20 min/次，2次/d，1 d為1個療程。

1.5.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上予溫膽湯加減（均為我院藥房統(tǒng)一代煎）治療，溫膽湯由竹茹9 g半夏9 g、陳皮9 g、茯苓15 g、炒枳實(shí)9 g、生姜3片甘草5 g組成，刺痛明顯者加紅花15 g；頭暈甚者加天麻9 g；心悸者加遠(yuǎn)志15 g；自汗乏力者加黃芪1 g、白術(shù) 15 g、浮小麥 20 g，1 劑 /d，14 d為 1 個療程

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用SF-36量表來分析患者生活質(zhì)量的改善情況，該表可信度高，國內(nèi)外均已廣泛應(yīng)用。SF-36量表包含精神健康、情感職能、社會功能生理功能、總體健康、軀體疼痛、生理職能、活力8個維度，總分越高生活質(zhì)量越好[3]。選取心慌、眩暈、頭痛、惡心嘔吐、耳鳴5個癥狀，記錄治療前后緩解情況，按病情程度無、輕、中、重分別用0分、1分、2分3分表示。無效：療效指數(shù)＜30%；有效：70%＞療效指數(shù)≥30%；顯效：95%＞療效指數(shù)≥70%；痊愈：療效指數(shù)≥95%。療效指數(shù)=（治療前積分—治療后積分）/治療前積分×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，其中癥狀積分及SF-36量表評分比較用t檢驗(yàn)，綜合療效用Radit檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分改善情況 經(jīng)治療后，兩組患者癥狀評分均明顯改善，P＜0.05；組間比較顯示，觀察組的改善情況優(yōu)于對照組，其中在頭痛的評分改善方面差異極顯著，P＜0.01。見表1。

表1 癥狀積分改善情況（分，±s）

表1 癥狀積分改善情況（分，±s）

注：組間比較：*P＜0.05，#P＜0.01；組內(nèi)比較：△P＜0.01，▲P＜0.05。

癥狀 觀察組治療前 治療后對照組治療前 治療后頭痛眩暈耳鳴惡心嘔吐心慌1.62±0.54 1.48±0.39 1.65±0.66 1.73±0.62 1.39±0.37 0.49±0.14△#0.51±0.23△*0.62±0.11△*0.78±0.37△*0.47±0.16△*1.63±0.55 1.50±0.37 1.71±0.63 1.69±0.61 1.42±0.45 0.85±0.23▲0.81±0.43▲0.81±0.39▲1.01±0.57▲0.77±0.38▲

2.2 SF-36量表評分改善情況 兩組治療后SF-36量表總評分情況均有不同程度改善，P＜0.05；觀察組SF-36量表總評分情況較對照組改善更顯著，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 SF-36量表評分（分，±s）

表2 SF-36量表評分（分，±s）

注：組間比較：*P＜0.05；組內(nèi)比較：△P＜0.01，▲P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組35 35 71.12±12.37 72.03±11.92 119.58±14.59△*96.37±12.93▲

2.3 綜合療效比較 兩組綜合療效比較，觀察組療效更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 綜合療效比較

2.4 不良反應(yīng) 治療過程未發(fā)現(xiàn)用藥不良反應(yīng)。

3 討論

交感神經(jīng)型頸椎病屬于頸椎病的一種特殊類型，病因較為復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為椎間盤退行性改變導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，進(jìn)而刺激交感神經(jīng)是本病的重要病機(jī)。西醫(yī)治療多從增大椎間隙及阻斷交感神經(jīng)兩方面入手，采用牽引或交感神經(jīng)阻滯劑等進(jìn)行保守治療[4]。

本病屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，中醫(yī)認(rèn)為跌撲勞損、寒濕外感和本病關(guān)系密切。寒性收引，濕性黏滯，兩者均可阻滯氣機(jī)運(yùn)行，氣機(jī)不暢則血流亦受阻，以致氣滯血瘀。疾病初期病理因素較為單純，隨著疾病逐漸發(fā)展，痰濁內(nèi)生，膽郁痰擾故而心悸、眩暈多夢。朱丹溪關(guān)于眩暈和痰的論述是對中醫(yī)治療本病的一大貢獻(xiàn)。臨證治痰首分有形之痰和無形之痰，患病日久，正氣已傷，治療時需抽絲剝繭，權(quán)衡所偏，方可陰平陽秘，藥到病除[5]。溫膽湯由二陳湯加減而來，具有鎮(zhèn)靜作用，臨床常用于精神類疾病的治療。方中以半夏為君，燥濕化痰，降逆止嘔；竹茹為臣可清熱化痰、安神；陳皮、茯苓、炒枳實(shí)、生姜四藥合用共奏行氣化痰功效，生姜既可和胃止嘔，又可制約半夏毒性，共為佐藥；甘草為使調(diào)和諸藥，全方寒溫并用，標(biāo)本兼顧，具有顯著的化痰作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的療效優(yōu)于對照組?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，交感神經(jīng)功能紊亂和去甲腎上腺素（NE）的升高有較大聯(lián)系[6]。張福利發(fā)現(xiàn)，溫膽湯可降低機(jī)體NE含量[7]。藥理研究發(fā)現(xiàn)，枳實(shí)中含有的N甲基酪胺可促進(jìn)NE的產(chǎn)生，似與本研究目的相悖但筆者認(rèn)為，溫膽湯對本病的療效是確切的，臨證治療時很難保證每味藥物的現(xiàn)代藥理研究都符合疾病的治療需求，此時我們進(jìn)行中藥配伍時可根據(jù)相殺及相畏的理論以制約其副作用，但要明確此配伍理論在本研究中是如何實(shí)現(xiàn)降低NE的效果尚缺乏實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)支持[8]。中藥湯劑進(jìn)入人體后是否有其他物質(zhì)拮抗了N-甲基酪胺的作用，或煎煮過程中是否產(chǎn)生了新的化學(xué)成分促進(jìn)了NE的釋放，從而抵消了N-甲基酪胺引起的副作用，尚待進(jìn)一步研究證實(shí)。日后的研究中可增加樣本量，如條件允許可通過動物造模，并設(shè)置對照組，將溫膽湯中的枳實(shí)改為枳殼（枳殼不能促進(jìn)去甲），進(jìn)一步探討溫膽湯進(jìn)入機(jī)體后有效成分的變化情況，以論證上述推測。

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