羅小斌

（湖南師大附屬湘東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長沙412200）

腦梗死是由于腦部的血液供應(yīng)障礙或缺血、缺氧等因素引起的局限性的腦組織缺血性壞死或者腦軟化，是急性腦血管病常見的類型。好發(fā)人群大多是中老年人，且起病急、癥狀重、致殘率較高、易復(fù)發(fā)。如果得不到及時的治療，將嚴(yán)重影響患者的生命安全及身心健康。有些腦梗死患者經(jīng)過1年的治療之后，仍未得到好轉(zhuǎn)，仍舊存在口眼歪斜或半身不遂等癥狀。此時稱為腦梗死后遺癥期，與恢復(fù)期相比此時期的恢復(fù)速度及恢復(fù)程度較慢。本研究主要探討運用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療腦梗死后遺癥的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年3月我院收治的165例腦梗死后遺癥患者，隨機分為兩組。其中對照組80例，男45例，合并高血壓15例，合并糖尿病3例，年齡40～65歲，平均年齡（52.83±2.05）歲，患病時間5個月～5年，平均病程（2.87±0.59）年；女35例，合并高血壓9例，合并糖尿病5例，合并高血脂2例，年齡45～58歲，平均年齡（49.29±4.12）歲，患病時間10個月 ～3年，平均病程（4.25±0.31）年。觀察組85例，男34例，合并高血壓13例，合并冠心病2例，年齡49～63歲，平均年齡（55.83±4.21）歲，患病時間 1～6年，平均病程（3.96±1.25）年；女51例，合并高血壓21例，合并糖尿病 2例，年齡 45～60歲，平均年齡（58.67±2.15）歲，患病時間8個月～5年，平均病程（4.13±0.54）年。所有患者均經(jīng)CT或核磁共振檢查確診為腦梗死后遺癥。整個治療研究過程均經(jīng)過患者及家屬的知情同意，并經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)后實施。

1.2 治療方法 針對所有患者的病情進行對癥治療，其中對照組患者進行西醫(yī)內(nèi)科療法，口服腸溶阿司匹林，劑量50 mg/次，1次/d，并配合高壓氧療法輔助治療。觀察組患者在西醫(yī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上加用補陽還五湯加減治療，藥方如下：生黃芪50 g，當(dāng)歸尾 6 g，赤芍 10 g，地龍 10 g，桃仁 6 g，紅花 6 g，川芎6 g。半身不遂者，加防風(fēng)；口角舌尖歪斜者，加附子、全蝎、僵蠶；言語不利者，加石菖蒲；大便秘結(jié)者，加肉蓯蓉；小便失禁者，加山茱萸；肌肉萎縮者，加鹿角膠、阿膠；肢體麻木、病程日久者，加烏梢蛇、白附子、全蝎、蜈蚣；胸痛、心痛者，加全瓜蔞和薤白。每日1劑，水煎之后取汁300 ml，分2次，早晚飯后半小時各用1次，2周為1個療程。所有患者合并高血壓者，兼服降壓藥物；合并高血脂者，兼服降脂藥物；合并糖尿病者，兼服降血糖藥物，并皮下注射胰島素[1]。同時加強患者的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦血管造影，有動脈閉塞或狹窄等；頭顱X線攝片，有時可發(fā)現(xiàn)患者頸內(nèi)動脈虹吸部的鈣化影；CT以及MRI診斷，可顯示缺血性梗死或者出血性梗死改變合并出血性梗死，高度支持腦梗死。MRA可以發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄的程度或閉塞。中醫(yī)中風(fēng)病的判斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)證候符合風(fēng)火痰瘀閉阻證，辨證依據(jù)為：半身不遂、言語蹇澀或不語，口舌歪斜，感覺減退或消失，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿不止，苔白，舌暗淡，脈緩。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者均經(jīng)過1年的隨訪觀察后，檢測患者恢復(fù)情況以及復(fù)發(fā)狀況?；救杭×謴?fù)到Ⅳ級及以上，行走正常，治療過程中未見復(fù)發(fā)。進步：患者肌力恢復(fù)到Ⅲ級水平，生活基本可以自理，病情癥狀明顯好轉(zhuǎn)，未見復(fù)發(fā)。無效：患者臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至惡化，出現(xiàn)病灶復(fù)發(fā)。有效率=（基本痊愈+進步）/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析統(tǒng)計，兩組有效率比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床治療效果比較：經(jīng)過1年的治療觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率（95.29%）明顯高于對照組有效率（83.75%），兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

3 討論

腦梗死是缺血性腦卒中的統(tǒng)稱，包括腔隙性梗死、腦血栓形成以及腦栓塞等，是由于腦血液供應(yīng)障礙而引起的腦組織壞死以及腦軟化。腦梗死是由于腦組織局部的動脈血流的突然減少或者停止，從而造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧，從而導(dǎo)致腦組織的壞死、軟化，常伴有失語、偏癱等神經(jīng)功能的缺失[2]。腦梗死發(fā)作后可能留下較多的后遺癥，多因腦梗死發(fā)作后導(dǎo)致血液黏滯度增加及血小板聚集等血液變化。腦血管被動脈粥樣硬化斑塊堵塞，同時也導(dǎo)致腦神經(jīng)受損，出現(xiàn)上下肢癱瘓、語言及視力功能障礙等臨床表現(xiàn)[3]。

一般臨床治療常常采用西醫(yī)療法，如口服腸溶阿司匹林等血小板抑制劑，降低血小板的凝聚性及血液的黏稠度。從而改善腦部的血液循環(huán)，逐漸恢復(fù)受損的腦細胞。并配合高壓氧療法進行輔助治療，提高血液中的氧含量，減輕腦組織的缺氧狀態(tài)，降低顱內(nèi)壓[4]。腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，多發(fā)于中老年人，主要為風(fēng)、火、痰、瘀等原因所致。中風(fēng)患者度過了急性期后，多因氣血不調(diào)、血脈不暢等形成后遺癥，表現(xiàn)為口角舌尖歪斜、半身不遂等。故多采用補陽還五湯進行治療。另根據(jù)患者的具體情況加減藥物[5]。補陽還五湯為理血劑，具有活血、補氣、通絡(luò)之功效，主治中風(fēng)之氣虛血瘀證。組成為：黃芪、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍。方中黃芪為君藥，大補脾胃之元氣，使氣血旺行、去瘀通絡(luò)；當(dāng)歸為臣藥，活血養(yǎng)血、化瘀而不傷血；赤芍、川芎、桃仁、紅花助當(dāng)歸活血化瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)，共為佐藥。大量補氣藥物與少量活血藥物相配，使氣旺血行、活血而不傷正，共奏補氣活血通絡(luò)之功[6]。

本研究在西醫(yī)臨床治療的基礎(chǔ)上又采用了中醫(yī)療法進行輔助治療，即采用中西醫(yī)結(jié)合的方法：口服腸溶阿司匹林，配合高壓氧療法，在此基礎(chǔ)上加用補陽還五湯加減治療。結(jié)果顯示，其治療有效率高達95.29%，明顯高于單純西醫(yī)內(nèi)科治療的83.75%，并且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后遺癥效果顯著，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[1]方興，陸暉，張永全，等.中西醫(yī)結(jié)合治療對腦梗死后血管性癡呆患者生存質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23(3):100-103

[2]劉泰，段志剛.中藥針劑對腦梗塞的干預(yù)研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33(10):1434-1437

[3]李佳祥.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗塞后遺癥116例療效分析[J].時珍國醫(yī)國藥，2013，24(10):2526-2527

[4]薛梅，薛麗娜，史大卓.阿司匹林抵抗中西醫(yī)結(jié)合防治進展與展望[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，32(2):245-249

[5]劉春紅，梁華峰，馮麗娜，等.腦梗死后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性分析[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(3):456-459

[6]徐英敏，張大偉，蔣士卿，等.加味補陽還五湯治療氣虛血瘀型腦梗塞40例[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(9):1036-1038