高雪軍

（甘肅省嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 嘉峪關(guān)735100）

作為目前常見疾病之一的腦梗死在人群中的發(fā)病率越來越高，而且隨著生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣的改變，加劇了這種疾病的發(fā)生，尤其是在中老年人群中更為常見，不僅直接損害患者機(jī)體，而且該疾病帶來的并發(fā)癥及其他不良反應(yīng)會(huì)直接導(dǎo)致患者的傷殘，甚至死亡。本文采用中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死，并取得了一定的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年3～9月來我院就診的80例腦梗死患者為研究對象，年齡44～83歲，平均年齡65歲，病程2～10年。按照1∶1的比例隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組患者在年齡、性別、病程、腦梗死面積等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者及其出現(xiàn)的各種臨床病癥和體征均符合腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT及MRI檢查確定腦梗死面積，排除腦出血等情況，并排除心肝肺腎等臟器功能嚴(yán)重不全和患有代謝疾病者。

1.3 研究方法 兩組患者均在發(fā)病1～3 d內(nèi)開始治療，療程為2個(gè)月。

1.3.1 對照組 單純采用西藥治療，具體為在相關(guān)醫(yī)師的指導(dǎo)下，按照1次/d，每次服用20 mg阿托伐他汀鈣、100 mg阿司匹林腸溶片、75 mg硫酸氫氯吡格雷，并根據(jù)患者在治療過程中出現(xiàn)的其他癥狀進(jìn)行脫水、降顱壓治療，給予適當(dāng)?shù)娜芩▌?、血管擴(kuò)張劑和神經(jīng)活化劑等，并給予相應(yīng)的葡萄糖、血塞通等靜脈滴注，以及防止水電解質(zhì)失衡，控制其血壓，預(yù)防并及時(shí)應(yīng)對感染。

1.3.2 觀察組 在采用上述西藥治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)活血化瘀湯劑，方劑組成：黨參、燈盞花、黃芪各45 g，當(dāng)歸 25 g，赤芍、地龍各 15 g，川芎、桃仁、全蝎、紅花、葛根、白附子各14 g，甘草、天竺黃各9 g。1劑 /d，水煎服，200 ml/次，3次 /d，30 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。同時(shí)，根據(jù)患者的不同體質(zhì)和病情進(jìn)行相應(yīng)的中藥增減，上肢萎縮者添加桂枝，下肢萎縮、偏癱者添加杜仲、桑寄生及牛膝；肢體痙攣、強(qiáng)硬、疼痛患者添加白芍和伸筋草；長期偏癱者添加水蛭和蜈蚣；口渴加劇者添加蘆根、石斛；痰阻清竅、說話不利者添加半夏、膽南星和遠(yuǎn)志；頭痛、煩躁及失眠者添加鉤藤、炒酸棗仁、梔子和遠(yuǎn)志；脾虛、舌苔發(fā)白者添加茯苓和白術(shù)；便秘腹實(shí)者添加大黃、芒硝，其中大黃后下，芒硝沖服。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄治療前后兩組患者的療效和神經(jīng)功能缺損情況，參照臨床醫(yī)學(xué)神經(jīng)功能缺失程度評分標(biāo)準(zhǔn)?；救夯颊吖δ苋笔p少90%～100%，無傷殘，癥狀和體征明顯改善；顯效：患者功能缺失減少50%～89%，癥狀和體征有所進(jìn)步；好轉(zhuǎn)：患者功能缺失減少15%～49%，癥狀和體征無加??；無效：患者功能缺失減少低于15%。其中基本痊愈、顯效和好轉(zhuǎn)均為治療有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)過2個(gè)月的治療，觀察組總有效率為92.5%，明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前，兩組神經(jīng)功能缺損評分比較無差異，治療后，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分明顯低于單純采用西藥治療的對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評分比（分，±s）

表2 兩組神經(jīng)功能缺損評分比（分，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組40 40 22.8±4.4 23.1±2.8 3.5±1.4 8.3±2.1

3 討論

腦梗死不僅常見，而且發(fā)病率較高、危害大。當(dāng)前對腦梗死采用的西藥治療可以在短時(shí)間內(nèi)有效地控制病情，取得可觀的療效，但不能實(shí)現(xiàn)根治的目的，而且長期服用西藥會(huì)有許多副作用，進(jìn)而加劇患者病情。同時(shí)，停用西藥后常會(huì)導(dǎo)致患者腦梗死快速發(fā)作，這樣的惡性循環(huán)及反復(fù)發(fā)作和治療直接損害了患者的健康，并給后繼治療帶來嚴(yán)重的不利影響。而采用中藥湯劑治療，其組方中的中藥多由草本植物和動(dòng)物肢體等組成[1]，加工和制作手藝傳統(tǒng)，使用的化學(xué)合成環(huán)節(jié)較少，中藥的安全性較西藥高，大大降低了對人體的損害，還可以避免西藥的毒副作用，有利于人體的調(diào)養(yǎng)和恢復(fù)，這對患者血瘀的化解和減輕以及病情的改善都有很大的幫助作用，能起到很好的治療效果。

中醫(yī)將腦梗死界定為“中風(fēng)”，認(rèn)為該病是由于人們長期過度勞累進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)各個(gè)器官和功能的損害和內(nèi)傷，而不節(jié)制的飲食、不良的生活方式、生活中各種壓力以及情緒等精神方面的因素致使肝氣不舒、肝臟等臟器失調(diào)、氣機(jī)逆亂、氣虛血瘀、痰濁瘀血，直接導(dǎo)致瘀血痰熱內(nèi)結(jié)，經(jīng)脈麻痹，產(chǎn)生腦竅壅塞而發(fā)病[2]。由于腦梗死患者體內(nèi)各種瘀積的存在，中醫(yī)認(rèn)為對腦梗死的治療應(yīng)主要通過益氣活血、通經(jīng)活絡(luò)等中藥的運(yùn)用來活血化瘀、清除腦部各種經(jīng)脈的瘀塞，并選用補(bǔ)氣行滯的中藥來旺血?dú)?、促血運(yùn)，進(jìn)而達(dá)到氣行瘀祛、機(jī)體新生的目的[3]。具體操作中根據(jù)患者的不同情況選用適當(dāng)?shù)闹兴?，并根?jù)病情的變化和特點(diǎn)進(jìn)行合理的增減。

本研究中對兩組患者分別采用西藥和中西醫(yī)結(jié)合治療，結(jié)果表明采用中西醫(yī)結(jié)合治療的觀察組患者整體療效和神經(jīng)功能缺損的改善情況明顯優(yōu)于單純服用西藥的對照組患者。采用中西醫(yī)結(jié)合治療不僅能夠發(fā)揮西藥快速有效地控制病情的優(yōu)點(diǎn)，而且所用的中藥既能促進(jìn)機(jī)體血瘀的消除，又能彌補(bǔ)西藥毒副作用的劣勢，更能達(dá)到長期調(diào)養(yǎng)的作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)腦梗死的根治。中藥湯劑中的黃芪具有大補(bǔ)元?dú)?、振起萎廢之作用，氣為血之帥，氣行而血運(yùn)，它幫助氣血在全身的運(yùn)行，有利于血瘀和積痰的祛除，而其含有的黃酮類成分不僅可以有效地抑制血小板的凝聚、降低血液黏稠度、加強(qiáng)氧自由基的清除，還能夠擴(kuò)張腦血管，起到降壓之效，進(jìn)而增加血液流量，顯著地改善血液循環(huán)；當(dāng)歸有活血通經(jīng)、舒筋通絡(luò)之作用，不僅能夠有效地活血化瘀，而且不會(huì)造成對機(jī)體固有血液的損害；而川芎、赤芍、紅花、桃仁和葛根是活血、補(bǔ)氣、通經(jīng)、化瘀、健脾、祛濁的常用中藥；白附子能夠有效地祛除積痰，緩解痙攣，并對疼痛有抑制之效；全蝎可以清熱、息風(fēng)、止痙、鎮(zhèn)痛和通絡(luò)；天竺黃有化痰定驚之效；甘草調(diào)和諸藥。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死療效顯著，并能有效改善患者神經(jīng)功能缺損，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]徐光華.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗塞臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(6):77

[2]尋曉慶.中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦梗塞療效觀察[J].生物技術(shù)世界，看2014(8):107

[3]王志強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦梗塞療效觀察[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，28(3):186-187