徐世新 佟剛 姚舒3400吉林省通化市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科34000吉林省通化市第三人民醫(yī)院

腫瘤內(nèi)科抗感染藥物的使用情況

徐世新1佟剛1姚舒2
134001吉林省通化市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科1134000吉林省通化市第三人民醫(yī)院2

目的：調(diào)查、分析腫瘤內(nèi)科抗感染藥物的使用情況。方法：收治腫瘤內(nèi)科患者450例，回顧性分析其臨床診療資料。結(jié)果：鹽酸克林霉素注射液、頭孢曲松鈉粉針以及頭孢噬腸鈉粉針為用量最多的三種藥物?？垢腥舅幬锊缓侠硎褂寐?5.3％。結(jié)論：腫瘤內(nèi)科抗感染藥物的使用基本合理，但仍存在預(yù)防用藥過多、無(wú)指征用藥、抗菌藥物的不合理聯(lián)用等問題。

腫瘤內(nèi)科；抗感染藥物；臨床使用情況

隨著腫瘤內(nèi)科抗感染藥物的廣泛使用，抗菌藥物的應(yīng)用種類以及用藥量也有明顯上升[1]。強(qiáng)化腫瘤內(nèi)科抗感染藥物的管理，降低抗感染藥物不合理使用幾率已經(jīng)成為臨床亟待解決的問題之一[2]。本次研究以2013年1月-2015年1月本院腫瘤內(nèi)科接診的450例患者作為研究對(duì)象，對(duì)腫瘤內(nèi)科抗感染藥物的使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，尋找不合理用藥的產(chǎn)生原因，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策，現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

2013年1月-2015年1月收治腫瘤內(nèi)科患者450例，男278例，女172例；年齡28～72歲，平均（51.2±3.4）歲；住院時(shí)間2～7個(gè)月，平均（4.2±1.2）個(gè)月。采用回顧式分析法對(duì)所有患者的診療資料進(jìn)行分析，并調(diào)查記錄抗感染藥物的使用情況：藥物名稱、藥物用量以及用法、使用時(shí)間、是否存在不合理用藥情況，不合理用藥原因等。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：本次研究將以本院的實(shí)際情況以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的相關(guān)規(guī)定為依據(jù)，進(jìn)行用藥合理性的調(diào)查分析，以《新編藥物學(xué)》中的分類方法對(duì)抗感染藥物進(jìn)行分類。

結(jié)果

腫瘤內(nèi)科抗感染藥物使用情況：450例患者中的59例使用了抗感染藥物（13.1％），其中治療性用藥使用率81.4％（48/59）、預(yù)防性用藥使用率13.5％（8/59）、無(wú)指征用藥率5.1％?？垢腥舅幬锊缓侠硎褂寐?5.3％（9/59）。

各類抗感染藥物應(yīng)用量的調(diào)查結(jié)果：鹽酸克林霉素注射液、頭孢曲松鈉粉針以及頭孢噬腸鈉粉針是所有內(nèi)科抗感染用量最大的3種藥物。除上述3種藥物之外，硫酸異帕米星注射液、注射用頭孢毗腸、頭孢克洛膠囊、亞胺培南/西拉司丁鈉、頭抱吠辛鈉、頭孢他嚨粉針、奈替米星注射液等藥物的用量也居于腫瘤內(nèi)科抗感染用藥的前十位。相較于前些年腫瘤內(nèi)科抗感染藥物的使用情況而言，抗感染藥物的用藥量相對(duì)比較穩(wěn)定。

腫瘤內(nèi)科抗感染藥物不合理使用情況的分析：本次研究中共有9例患者存在不合理使用抗菌藥物的情況，調(diào)查分析不合理用藥的原因，可分為以下幾種情況：①無(wú)指征用藥；②預(yù)防用藥過多；③重復(fù)用藥；④相同作用機(jī)制不同種藥物的聯(lián)合使用（抗菌藥物的不合理聯(lián)用），見表1。

表1 腫瘤內(nèi)科抗感染藥物不合理使用情況的分析

討論

抗感染類藥物在臨床的應(yīng)用范圍極易廣泛，且藥品種類較多，故臨床抗感染藥物不合理使用情況屢見不鮮。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證是降低抗感染藥物的不合理應(yīng)用率的關(guān)鍵[4]。臨床對(duì)于抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用依據(jù)一定的指征：一般細(xì)菌感染采用1種抗生素治療，但對(duì)于病原菌不明的嚴(yán)重感染患者或免疫能力低下、心肺功能不全的患者，則需進(jìn)行抗菌藥物的聯(lián)用。聯(lián)用在理論上來講可起到藥物協(xié)同作用，提高臨床抗感染有效率，降低病菌耐藥性，但若存在不合理聯(lián)合用藥的情況，則有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，降低臨床抗感染療效，且會(huì)對(duì)患者的診療效果造成不良影響[4]。故對(duì)臨床抗感染藥物的使用情況進(jìn)行積極分析具有十分重要的臨床意義。本次研究主要對(duì)腫瘤內(nèi)科就診患者抗感染藥物的使用情況進(jìn)行調(diào)查、分析。

本次研究結(jié)果顯示，450例患者中59例使用抗感染藥物（13.1％），其中治療性用藥使用率81.4％（48/59）、預(yù)防性用藥使用率13.5％（8/59）、無(wú)指征用藥率5.1％?？垢腥舅幬锊缓侠硎褂寐?5.3％（9/59）。上述研究結(jié)果表明我院腫瘤內(nèi)科抗感染藥物使用情況基本合理，但仍存在抗感染藥物的不合理使用情況。鹽酸克林霉素注射液、頭孢曲松鈉粉針以及頭孢噬腸鈉粉針為用量最多的3種藥物。相較于腫瘤內(nèi)科抗感染藥物的使用情況而言，抗感染藥物的用藥量相對(duì)比較穩(wěn)定。調(diào)查、分析不合理用藥的主要原因，可分為以下幾種情況：①無(wú)指征用藥；②預(yù)防用藥過多；③重復(fù)用藥；④相同作用機(jī)制，不同種藥物的聯(lián)合使用（抗菌藥物的不合理聯(lián)用）。上述研究結(jié)果顯示：造成不合理用藥的主要原因多為醫(yī)生對(duì)用藥指征掌握程度不足，通過分析本次研究結(jié)果并結(jié)合其他學(xué)者的研究結(jié)論，筆者得到如下干預(yù)改進(jìn)對(duì)策：對(duì)腫瘤內(nèi)科臨床醫(yī)師進(jìn)行定期培訓(xùn)。除了要對(duì)其進(jìn)行藥理學(xué)、藥動(dòng)力學(xué)等方面知識(shí)的學(xué)習(xí)之外，同時(shí)也要強(qiáng)調(diào)對(duì)患者不良反應(yīng)以及藥物相互作用的臨床監(jiān)督。積極強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平，提高其對(duì)于抗感染藥物的認(rèn)識(shí)，并定期組織考核，將考核結(jié)果與職稱評(píng)定以及獎(jiǎng)金掛鉤，促使相關(guān)工作人員可以嚴(yán)格依據(jù)藥物指征進(jìn)行抗感染藥物的使用，以此降低腫瘤內(nèi)科抗感染藥物不合理使用的發(fā)生幾率，降低聯(lián)合用藥的盲目性。對(duì)于已經(jīng)存在的抗菌藥物不合理使用情況，則要進(jìn)行及時(shí)的改正，并予以相應(yīng)的補(bǔ)救。同時(shí)，通過例會(huì)或者是院內(nèi)講座的形式，向各內(nèi)科臨床醫(yī)師進(jìn)行通報(bào)分析，以此來達(dá)到提高我院抗感染藥物合理使用率的目的。

綜上所述，我院腫瘤內(nèi)科的抗感染藥物使用情況基本合理，但仍存在不合理用藥情況，不合理用藥的主要原因?yàn)闊o(wú)指征用藥、預(yù)防用藥過多、重復(fù)用藥以及相同作用機(jī)制的不同種藥物聯(lián)合使用?？垢腥舅幬镌谀[瘤內(nèi)科的應(yīng)用較為廣泛，不合理用藥不僅會(huì)對(duì)患者的治療效果以及身體健康造成嚴(yán)重不良影響，而且也在一定程度上造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。故積極分析腫瘤內(nèi)科抗感染藥物的使用情況，并針對(duì)調(diào)查結(jié)果提出相應(yīng)的解決對(duì)策、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的用藥行為，對(duì)提高患者的用藥安全性以及臨床治療效果均具有十分重要的臨床意義。

參考資料

[1]毋子亭,燕玉琴,張芬,等.腫瘤內(nèi)科抗感染藥物使用分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,18（9）：235-236.

[2]潘理平,謝學(xué)淵,張沂,等.用DDS分析住院藥房抗生素藥物的應(yīng)用[J].解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào),2012,13（5）：135-138.

[3]朱莉,馮婉玉.腫瘤內(nèi)科抗感染藥物使用分析[J].沈陽(yáng)藥科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,21（B7）：94-94.

[4]曾凡業(yè).腫瘤患者內(nèi)科治療內(nèi)科抗感染藥物的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013, 11（22）：539-541.

Theuseofantiinfectivedrugsindepartmentofinternalmedicine-oncology

XuShixin1,TongGang1,YaoShu2
DepartmentofInternalMedicine-Oncology,thePeople'sHospitalofTonghuaCity,JilinProvince1340011
Thirdpeople'sHospitalofTonghuaCityJilinProvince1340002

Objective：Toinvestigatetheuseofantiinfectivedrugsindepartmentofinternalmedicine-oncology.Methods：450 patientsofthedepartmentofinternalmedicine-oncologywereselected,andtheclinicaldataofthemwereanalyzedretrospectively. Results：ClindamycinHydrochlorideInjection,ceftriaxonesodiuminjectionandheadbiteintestinalsodiuminjectionwerethe threeoftheamountofdrugsmost.Theirrationaluserateofantiinfectivedrugswas15.3％.Conclusion：Theuseofantiinfective drugsinthedepartmentofinternalmedicineisbasicallyrational,buttherearestillmanyproblemssuchaspreventivemedication toomuch,noindicationfordruguse,irrationaluseofantimicrobialagentsandsoon.

Tumordepartmentofinternalmedicine；Antiinfectiveagents；Clinicalusing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.9