李偉 胡紅超 郝東升476600河南省永城市人民醫(yī)院

硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療非ST段抬高型急性心肌梗死的療效

李偉 胡紅超 郝東升
476600河南省永城市人民醫(yī)院

目的：探討硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療非ST段抬高型急性心肌梗死的效果。方法：收治非ST段抬高型急性心肌梗死患者118例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各59例。對(duì)照組予硫酸氫氯吡格雷片治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予阿司匹林腸溶片，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率94.92％，高于對(duì)照組的83.05％，治療后CK、CK-MB、cTnT水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療非ST段抬高型急性心肌梗死效果確切。

硫酸氫氯吡格雷片；阿司匹林；非ST段抬高；急性心肌梗死；療效

非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEAMI）多見(jiàn)于高齡人群，患者常存在殘余瀕危心肌，且預(yù)后較差[1]。本研究將59例行硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療的NSTEAMI患者，與59例僅予硫酸氫氯吡格雷片治療的患者進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年1月收治NSTEAMI患者118例，按照不同用藥方案分成觀察組和對(duì)照組，各59例。觀察組男女比例30：29，年齡45～82歲，平均（63.50±0.21）歲，31例前壁梗死，20例下壁梗死，8例其他部位梗死；對(duì)照組男女比例31：28，年齡46～85歲，平均（65.48±1.32）歲，30例前壁梗死，22例下壁梗死，7例其他部位梗死。兩組患者基線(xiàn)資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

方法：全部患者均予硝酸酯類(lèi)、β-受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組口服硫酸氫氯吡格雷片，首次劑量150mg/d，隨后改為75mg/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服阿司匹林腸溶片，100mg/d；兩組均連用8周。

觀察標(biāo)準(zhǔn)與判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀消失、心電圖和心肌損傷標(biāo)志物恢復(fù)正常；②有效：癥狀有所改善、心電圖和心肌損傷標(biāo)志物逐步恢復(fù)正常；③無(wú)效：癥狀、心電圖和心肌損傷標(biāo)志物無(wú)明顯改善甚至加重?？傆行?顯效+無(wú)效[2]。比較兩組患者肌酸激酶（CK）、同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白T（cTnT）水平。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：觀察組無(wú)效率低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（％）]

兩組心肌損傷水平比較：兩組治療后CK、CK-MB、cTnT水平均低于治療前，且觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)值均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

討論

針對(duì)低危的NSTEAMI患者，臨床多采用肝素、阿司匹林治療，中危和高危患者則多予以介入治療[3]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)治療后，觀察組僅報(bào)告3例無(wú)效，比對(duì)照組的10例少，由此可知，硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片對(duì)于NSTEAMI的療效優(yōu)于單一使用硫酸氫氯吡格雷片。考慮上述結(jié)果產(chǎn)生的原因可能在于：硫酸氫氯吡格雷片屬于血小板聚集抑制劑，其能選擇性抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板受體結(jié)合，阻斷ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅢb/Ⅲa復(fù)合物活化，從而實(shí)現(xiàn)抑制血小板聚集的目的；而觀察組加用的阿司匹林腸溶片是酸性非甾體藥物，除具有解熱、鎮(zhèn)痛和消炎效用，其還可以阻斷患者機(jī)體血小板中環(huán)氧化酶物質(zhì)的合成，進(jìn)而減少血栓素A2含量，與硫酸氫氯吡格雷片合用有助于加強(qiáng)抗血栓效果[4]。胸痛、心電圖顯示ST段下移以及心肌損傷標(biāo)志物水平升高均是NSTEAMI疾病的臨床表現(xiàn)。根據(jù)本次研究結(jié)果，兩組治療后的CK、CK-MB 和cTnT水平均比治療前更低，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)的降幅優(yōu)于對(duì)照組，提示硫酸氫氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片在減輕NSTEAMI患者心肌損傷方面的效果更佳。推測(cè)其主要是因?yàn)榱蛩釟渎冗粮窭灼c阿司匹林腸溶片合用后，有助于加速減少觀察組患者體內(nèi)的炎性因子，改善其內(nèi)皮功能，進(jìn)而穩(wěn)定斑塊，促使心肌損傷標(biāo)志物水平恢復(fù)正常[5]。

EffectofnonSTsegmentelevationacutemyocardialinfarctiontreatedwithClopidogrelHydrogensulfateTablets combinedwithaspirinenteric-coatedtablets

LiWei,HuHongchao,HaoDongsheng
ThePeople'sHospitalofYongchengCity,HenanProvince476600

Objective：ToexploretheeffectofnonSTsegmentelevationacutemyocardialinfarctiontreatedwithClopidogrelHydrogensulfateTabletscombinedwithaspirinenteric-coatedtablets.Methods：118patientswithnonSTsegmentelevationacute myocardialinfarctionwereselected.Theywererandomlydividedintotheobservationgroupandthecontrolgroupwith59casesin eachgroup.ThecontrolgroupweregivenClopidogrelHydrogensulfateTablets,andtheobservationgroupweregivenaspirinentericcoatedtabletsonthebasisofthecontrolgroup,thenwecomparedtheclinicalcurativeeffectoftwogroups.Results：Intheobservationgroup,thetotaleffectiverateof94.92％washigherthan83.05％ofthecontrolgroup,aftertreatment,thelevelofCK-MB, cTnTandCKwerebetterthanthoseofthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：TheeffectofnonSTsegmentelevationacutemyocardialinfarctiontreatedwithClopidogrelHydrogensulfateTabletscombinedwithaspirinenteric-coatedtabletswasexact.

ClopidogrelHydrogensulfateTablets；Aspirin；NonSTsegmentelevation；Acutemyocardialinfarction；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.12