段浩然450000鄭州市第二人民醫(yī)院

輸尿管軟鏡在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用

段浩然
450000鄭州市第二人民醫(yī)院

目的：探討輸尿管軟鏡在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用。方法：收治腎結(jié)石患者46例，隨機分為輸尿管軟鏡組與對照組各23例，對照組采用常規(guī)切開取石術(shù)治療，輸尿管軟鏡組在腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上采用輸尿管軟鏡療法治療，對比兩組療效。結(jié)果：在輸尿管軟鏡組，導(dǎo)管拔除時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后下床活動時間、引流管拔除時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對于腎結(jié)石患者，采用腹腔鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡的方式有著手術(shù)時間短、恢復(fù)速度快、手術(shù)創(chuàng)傷小的優(yōu)勢。

輸尿管軟鏡；腎結(jié)石治療；應(yīng)用

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床中的常見疾病和多發(fā)疾病。研究結(jié)果顯示，在世界范圍內(nèi)，共計5％～15％的人群有泌尿系統(tǒng)結(jié)石，在醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展之下，內(nèi)鏡技術(shù)得到了有效發(fā)展，取石工具與碎石設(shè)備也越來越完善，對于泌尿系統(tǒng)結(jié)石，尤其是腎結(jié)石的診斷和治療，取得了質(zhì)的變化。目前，傳統(tǒng)開放性手術(shù)已經(jīng)逐漸被淘汰，輸尿管軟鏡已經(jīng)成為治療腎結(jié)石的重要輔助手段。近年來，我院對于收治的腎結(jié)石患者采用輸尿管軟鏡法進行治療，成效顯著，現(xiàn)將治療措施與注意事項總結(jié)如下。

資料與方法

2014年1月-2015年2月收治腎結(jié)石患者46例，年齡24～67歲，平均（44.9± 7.3）歲，均經(jīng)B超、IVP、KUB檢查，確診為腎結(jié)石，其中18例左腎結(jié)石，23例右腎結(jié)石，5例為雙腎結(jié)石，在結(jié)石直徑上，18例直徑＞3.5cm，10例中腎、上腎、下腎多發(fā)結(jié)石，9例腎盂、下盞、中盞多發(fā)性結(jié)石，5例腎盂、下盞多發(fā)性結(jié)石。其中，31例伴隨腎積水，3例存在腎功能不全，1例伴尿毒癥；4例心電圖異常、4例高血壓、3例糖尿病。排除標準：嚴重心功能不全者；嚴重肺功能不全者；存在全身出血性疾??；嚴重髖關(guān)節(jié)異常；嚴重泌尿系統(tǒng)感染者。按照治療方式的不同將46例患者分為輸尿管軟鏡組（n=23）與對照組（n=23），兩組患者在年齡、性別、結(jié)石位置上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

治療措施：①對照組：采用常規(guī)切開取石術(shù)進行治療?；颊卟扇?cè)臥位，結(jié)石患處朝上，進行常規(guī)麻醉，在患者肋緣下2cm，骶肌外緣作切口，完全分離腰背筋膜。完成之后，使用手指在腹膜位置擴出腔隙，將水囊擴張裝置置于其中，注水或者充氣，5min左右排出，注入保護氣體。在腋中線髂嵴位置作切口，插入穿刺套管，將腹腔鏡置入其中，確定好患者具體的結(jié)石位置，進行反復(fù)檢查，去除結(jié)石，放置引流管，縫合切口，術(shù)后采用常規(guī)治療法[1]。②輸尿管軟鏡組：在腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上采用輸尿管軟鏡療法來治療。對患者實施全身麻醉，患者取截石位，置入輸尿管硬鏡，若探測到結(jié)石，直接推入腎盂中。觀察患者結(jié)石情況，在確定不存在其他病變后置入輸尿管軟景斑馬導(dǎo)絲，將輸尿管給硬鏡退出，置入擴張器，保留好軟鏡。觀察患者結(jié)石，在輸尿管軟鏡配合下進行手術(shù)[2]。

觀察指標：對比兩組療效，分析兩組導(dǎo)管拔除時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后下床活動時間、引流管拔除時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量。

結(jié)果

兩組患者結(jié)石均成功取出，疾病情況得到有效緩解。在導(dǎo)管拔除時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后下床活動時間、引流管拔除時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量上，輸尿管軟鏡組顯著優(yōu)于對照組，上述數(shù)據(jù)組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。輸尿管軟鏡組、對照組患者康復(fù)情況與護理滿意度對比示意表，見表1。

表1 兩組患者康復(fù)情況對比±s）

討論

腎結(jié)石是臨床中的常見疾病和多發(fā)疾病，其發(fā)病誘因是多種多樣的，主要由于尿量過少導(dǎo)致尿液中的草酸鈣、磷酸鈣形成微小結(jié)石，久而久之，就很容易發(fā)展為輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石。此類患者的臨床表現(xiàn)主要為血尿、腰部絞痛等，癥狀或輕微，或嚴重，多采用體外碎石法進行治療。但是，在結(jié)石排出的過程中，很容易受阻于其他位置，因此，該種治療方式也受到了較大的限制。為了提升治療成效，近年來我院開始推廣腹腔鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡的治療方式，收到了良好的成效[3]。

調(diào)查顯示，腎結(jié)石患者往往會伴隨輸尿管結(jié)石，此類患者在以往大多采用了沖擊波碎石術(shù)。該種方式可以取出直徑較大的結(jié)石，但是有很多小結(jié)石無法取出，本組患者結(jié)石直徑并不大，如果單一采用腹腔鏡手術(shù)，會增加出血量，也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染甚至大出血等并發(fā)癥。對此類患者，采用腹腔鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡法可以幫助醫(yī)師準確看到患者體內(nèi)的結(jié)石位置，從而提升取石準確性[4]。在采用該種方式時，成功關(guān)鍵在于是不是可以成功進鏡，如果進鏡失敗，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。為了降低并發(fā)癥發(fā)生率，必須要在術(shù)前詳細檢查，避免出現(xiàn)進鏡失敗的問題。本組患者在采用了系統(tǒng)、科學(xué)的措施之后，結(jié)石均成功取出，出血量與手術(shù)時間顯著減少。此外，兩組患者結(jié)石均成功取出，疾病情況得到有效緩解，在導(dǎo)管拔除時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后下床活動時間、引流管拔除時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量上，輸尿管軟鏡組顯著優(yōu)于對照組，上述數(shù)據(jù)組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對腎結(jié)石患者采用腹腔鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡的方式有著手術(shù)時間短、恢復(fù)速度快、手術(shù)創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，該種措施值得在臨床中進行推廣和使用。

[1]羅華榮,廖國強,卞崔冬,等.順行輸尿管軟鏡在復(fù)雜上尿路疾病診治中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,17（8）：672-673.

[2]劉定益,王健,王名偉,等.提高輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管上段結(jié)石成功率的體會[J].臨床泌尿外科雜志,2010,22（3）：187-188. [3]TurnaB,SteinRJ,SmaldoneMC,etal.Safety andefficacyofflexibleureterorenoscopyand holmium：YAG lithotripsy for intrarenal stones in anticoagulated cases[J].Journal Urologie,2008,3（12）：341.

[4]何華,李明,萬恩明,等.組合式輸尿管軟鏡和經(jīng)皮腎鏡治療＜2cm腎和輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志, 2013,21（12）：379-381.

Theapplicationofuretersoftlensinthetreatmentofrenalcalculi

DuanHaoran
TheSecondPeople'sHospitalofZhengzhouCity450000

Objective：Toexploretheapplicationofuretersoftlensinthetreatmentofrenalcalculi.Methods：46patientswith kidneystoneswereselected.Theywererandomlydividedintotheuretersoftlensgroupandthecontrolgroupwith23casesin each.Thecontrolgroupweregivenconventionalincisiontotakestones,andtheuretersoftlensgroupweregivenuretersoftlens therapyonthebasisoflaparoscopicoperation,thenwecomparedtwogroupsofcurativeeffect.Results：Intheuretersoftlensgroup, thetimeofcatheterremoval,postoperativehospitalstay,postoperativebedtime,drainagetime,operationtime,bloodlossin operationweresignificantlybetterthanthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：Thereweremanyadvantagesinthetreatmentof kidneystoneswithlaparoscopycombinedwithuretersoftlens,suchasshortoperationtime,quickrecoveryandlesstrauma.

Uretersoftlens；Kidneystonetreatment；Application

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.33