閆團(tuán)輝463600河南省駐馬店市正陽縣第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

評價雙倍劑量氨溴索口服液治療糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎的療效

閆團(tuán)輝
463600河南省駐馬店市正陽縣第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

目的：探討雙倍劑量氨溴索口服液治療糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果。方法：收治糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎患者88例，隨機(jī)分成對照組和觀察組各44例；對照組給予常規(guī)劑量氨溴索口服液治療，觀察組給予雙倍計量氨溴索口服液治療。結(jié)果：觀察組治療有效率、治愈率均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：雙倍劑量氨溴索口服液治療糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎效果顯著，在改善患者臨床癥狀的同時確保了較高的安全性。

雙倍劑量；氨溴索口服液；糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎；治療效果

現(xiàn)階段，糖尿病已成為臨床上非常普遍的病癥，嚴(yán)重影響著患者的正常生活。同時，糖尿病有著較高的合并癥發(fā)生率，感染最為常見，且以肺部感染為主，肺部感染患者主要臨床表現(xiàn)為咳痰、咳嗽等[1]。對于糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎的治療，臨床上主要采取藥物治療，通常情況下均使用氨溴索口服液進(jìn)行治療，氨溴索口服液能夠有效調(diào)節(jié)呼吸道黏膜漿液腺功能，對治療糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎具有一定的輔助治療作用，但偶有癥狀改善不明顯現(xiàn)象發(fā)生。本篇文章分析了雙倍劑量氨溴索口服液治療糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎的效果，以供參考。

資料與方法

2013年7月-2014年7月收治糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎患者88例，診斷均符合中國糖尿病指南2007年版2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除患有嚴(yán)重心、腎、肝疾病的患者；排除對氨溴索過敏的患者。將患者分成對照組和觀察組各44例；對照組男23例，女21例，年齡42～85歲，平均（65.8±8.7）歲；病程4.3～13年，平均（7.6±3.5）年；觀察組男22例，女22例，年齡40～81歲，平均（64.2±8.5）歲；病程4.1～12.9年，平均（7.5±3.6）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

治療方法：所有患者采取糖尿病常規(guī)方法進(jìn)行治療，主要包括[3]：飲食治療，口服降糖類藥物、注射胰島素等方法控制血糖，如患者血糖控制不理想，可對藥量或胰島素使用量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予標(biāo)準(zhǔn)劑量的氨溴索口服液進(jìn)行治療，以口服方式給藥，每天分3次服用，30mg/次；與此同時，給予頭孢替安進(jìn)行靜脈注射，將2g頭孢替安溶于濃度0.9％的250mL氯化鈉注射液中，每天靜脈注射1次。觀察組則給予雙倍劑量氨溴索口服液進(jìn)行治療[4]，藥品相同，每天口服3次，每次口服2袋；同樣給予頭孢替安靜脈注射，方法同對照組。兩組患者的治療以7d為1個療程，其余治療相同，同樣不定時給予抗生素進(jìn)行治療。治療兩組患者癥狀改善情況及治療效果。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：患者咳嗽消失、氣促得到緩解，濕啰音及羅鳴音消失，X線檢查顯示恢復(fù)正常且癥狀評分減少＞80％；②顯效：患者主要臨床癥狀得到明顯改善，X片基本恢復(fù)正常且癥狀評分減少50％～80％；③有效：患者體征及癥狀得到改善，X線胸片有所減輕且癥狀評分減少20％～50％；④無效：患者體征及癥狀未得到改善甚至加重且癥狀評分減少＜20％。以痰液性質(zhì)、咳痰難易程度、咳嗽、日常生活及工作、痰量等指標(biāo)為依據(jù)，將其分為0～12分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀質(zhì)量越低[5]。

結(jié)果

治療后，對照組的治療有效率明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者對血糖的控制水平對比顯示，兩組患者在空腹血糖、飯后2h血糖值等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率18.18％，對照組有9例發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率20.45％，兩組數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀評分及治療效果對比±s）

討論

由于糖尿病患者免疫力差，所以極易合并社區(qū)獲得性肺炎。糖尿病合并肺炎患者在咳痰方面表現(xiàn)非常無力，伴有難以咳出的黏稠痰液；因此在治療時應(yīng)正確選擇抗生素，選擇適合的治療方案，從而提高患者預(yù)后質(zhì)量[6]。而多種因素顯示抗生素治療糖尿病合并肺炎的效果較差，拖延病程，增加了死亡率。由此可見，祛痰藥物是治療肺炎的關(guān)鍵。

鹽酸氨溴索作為新型黏液溶解性祛痰藥物，其主要作用是溶解稀釋黏液[7]，促進(jìn)肺部活性分泌物，成功激活黏液纖毛的凈化功能，從而有效降低痰液和纖毛的附著能力，最終實現(xiàn)咳出痰液的目的。氨溴索口服液治療糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎已被臨床廣泛接受，而不同劑量的氨溴索口服的治療效果不盡相同。

在臨床研究中，氨溴索治療糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎時的使用劑量一直是研究的重點。本文研究表明，使用雙倍劑量的氨溴索口服液治療的觀察組治療有效率95.45％，明顯高于對照組的68.18％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且兩組患者在血糖控制方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），充分表明，采用雙倍劑量氨溴索口服液治療糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎具有顯著的治療效果。同時，作用范圍廣泛，能夠有效改善患者臨床癥狀，使患者在短時間內(nèi)恢復(fù)。另外，雙倍計量氨溴索口服液在治療過程中未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有較高的安全性，值得臨床推廣使用。

[1]劉智勇.評價雙倍劑量氨溴索口服液治療糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎的療效[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24（9）：101-103.

[2] 張欣,鄭爽,李萍.雙倍劑量氨溴索口服液治療糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的療效[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2014,24（3）：99-101.

[3]龍?zhí)熨n.糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎采用雙倍劑量氨溴索口服液治療的臨床價值分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2014,9（6）：121-123.

[4] 傅瓊,儲蘇平.不同劑量氨溴索口服液治療糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎效果觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16（9）：58-59.

[5]胡茂紅.不同劑量氨溴索口服液治療糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎效果分析[J].大家健康（下旬版）,2014,11（11）：141-143.

[6]辛向前.觀察不同劑量氨溴索口服液治療糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床療效[J].中外健康文摘,2014,（20）：701-703.

[7]顧品榮.用不同劑量的氨溴索口服液治療糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12（15）：159-162.

表2 兩組患者療效和住院時間比較

沙美特羅替卡松是吸入型長效β2-受體激動劑[2]，沙美特羅與吸入型糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松的復(fù)方制劑，通過經(jīng)口吸入使用，藥物直接作用于靶器官，僅需較小劑量即可達(dá)到有效的治療作用，且不良反應(yīng)較少，已成功地應(yīng)用于哮喘的防治。糖皮質(zhì)激素作用于炎癥的多個環(huán)節(jié)，調(diào)控靶細(xì)胞韻基因轉(zhuǎn)錄，抑制多種炎性細(xì)胞的活化及炎性因子的生成，提高β2-受體的敏感性，進(jìn)而預(yù)防氣道重塑。其中的吸入型糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松抑制T細(xì)胞IL-1釋放，促進(jìn)炎性細(xì)胞凋亡及對糖皮質(zhì)激素受體相對親和力均明顯高于其他吸入型糖皮質(zhì)激素，而生物利用度幾乎為零，具有局部抗炎活性高而系統(tǒng)活性低的優(yōu)點[3]。

本組采用孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭。結(jié)果顯示，兩組治療前HR、RR、pH、PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療24h后兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組顯效38例，有效9例，無效2例，總有效率96.0％，住院時間（18.1±11.2）d；對照組顯效27例，有效14例，無效9例，總有效率82.0％，住院時間（28.1±17.1）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，孟魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭縮短了住院時間，臨床療效高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診斷指南[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2007,21（2）：31.

[2] 晏遠(yuǎn)智,唐恒,卿晨.沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的系統(tǒng)評價[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33（14）：1208-1214.

[3]PeekEJ,RichardsDF,FaithA,etal. Interleukin2102secreting“regulatory” T cellsinducedbyglucocorticoidsand betaagonists[J].AmJRespirCellMolBiol, 2005,33（1）：105-111.

Effectofpneumoniaevaluationofdoubledoseofambroxolhydrochlorideoralsolutioninthetreatmentofdiabetic patientswithcommunityacquired

YanTuanhui
DepartmentofEndocrinology,theSecondPeople'sHospitalofZhengyangCounty,ZhumadianCity,HenanProvince463600

Objective：Toinvestigatetheclinicaleffectofdoubledoseofambroxolhydrochlorideoralsolutioninthetreatmentof diabeticpatientswithcommunityacquiredpneumonia.Methods：88patientswithcommunityacquiredpneumoniawereselected. Theywererandomlydividedintothecontrolgroupandtheobservationgroupwith44casesineachgroup.Thecontrolgroupwere giventheconventionaldoseambroxolhydrochlorideoralsolutiontreatment.Theobservationgroupweregiventhedoubledose ambroxolhydrochlorideoralsolutiontreatment.Results：Thetreatmentefficiencyandcurerateoftheobservationgroupwere higherthanthoseofthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：Adoubledoseofambroxolhydrochlorideoralsolutioninthetreatment ofdiabeticpatientswithcommunityacquiredpneumoniaiseffectiveinimprovingtheclinicalsymptomsofpatientswiththesame timetoensurehighersecurity.

Doubledose；Ambroxolhydrochlorideoralsolution；Diabeticpatientswithcommunityacquiredpneumonia；Treatmenteffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.22