楊勝玉835100新疆伊寧縣人民醫(yī)院急診科

心肺復(fù)蘇患者46例的救治體會

楊勝玉
835100新疆伊寧縣人民醫(yī)院急診科

目的：探討標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇急救措施，提高急救成功率。方法：2010年1月-2014年12月收治心臟呼吸驟?；颊?6例，A組24例發(fā)生心臟呼吸驟停后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，B組22例發(fā)生心臟呼吸驟停的未立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇和10min后進(jìn)行心肺復(fù)蘇。分析兩組臨床資料。結(jié)果：A組患者心肺復(fù)蘇成功率、24h存活率及出院率A組明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論：心肺復(fù)蘇時間、措施以及正確操作方法是決定心肺復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵因素。

心肺復(fù)蘇；心臟呼吸驟停；成功率；存活率

本研究對本院2010年1月-2014年12月46例心臟呼吸驟?；颊咝行姆螐?fù)蘇的資料進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

資料與方法

2010年1月-2014年12月收治心臟呼吸驟?；颊?6例，男24例，女22例，年齡40～78歲，平均59歲?；颊咝呐K呼吸驟停的誘因主要包括心血管?。ü谛牟∽疃嘁姡?、腦血管病、創(chuàng)傷、出血、電擊傷、中毒、溺水、藥物過敏、窒息、呼吸系統(tǒng)疾病等。排除慢性疾病終末期及預(yù)期死亡的惡性腫瘤患者。將46例患者，按院內(nèi)和在120急救轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生心臟呼吸驟停，并立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇的24例患者分為A組。院外發(fā)生心臟呼吸驟停的未立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇和10 min后進(jìn)行心肺復(fù)蘇的22例患者分為B組。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

心臟呼吸驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)[1，2]：患者突然意識喪失，刺激無反應(yīng)；大動脈搏動消失；心臟機械活動突然停止（心音消失），并經(jīng)心電圖檢查（心室纖顫，心臟驟停，無脈搏性電活動）第一目擊者可通過意識喪失，呼吸停止，面色蒼白或青紫，瞳孔散大、固定等判斷。

搶救方法：立刻行胸外按壓、氣管插管、電除顫，靜脈注射腎上腺素等各種心肺復(fù)蘇藥物，同時治療原發(fā)疾病。

心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)[3]：心跳恢復(fù)，面、唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤；瞳孔由大變小，并有對光反射或眼球活動；可觸及頸動脈搏動，上肢收縮壓≥60mmHg；出現(xiàn)自主呼吸或機械通氣下心跳恢復(fù)正常，經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）＞0.95。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

A組患者心肺復(fù)蘇成功率明顯高于B組；24h存活率及出院率，A組明顯高于B組；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心肺復(fù)蘇成功、24h存活、出院情況比較[例（％）]

討論

由于心臟呼吸驟停4～5min后，腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損壞[4]。因此，在心臟呼吸驟停后5min內(nèi)實施有效的心肺復(fù)蘇，快速恢復(fù)腦內(nèi)氧供，減少腦細(xì)胞損傷，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。因此，心臟呼吸驟停后4min內(nèi)是心臟呼吸驟?；颊邠尵鹊狞S金時期。對于院外的心臟呼吸驟停者，急救人員能夠在短時間內(nèi)快速到達(dá)現(xiàn)場，并能夠準(zhǔn)確判斷，在4min的急救黃金時間內(nèi)快速建立急救平臺，進(jìn)行及時、有效的現(xiàn)場心肺復(fù)蘇是急救成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)場急救人員要具備較高的急救水平，熟練掌握心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)方法[5]。復(fù)蘇開始的時間是決定心跳呼吸驟停后能否成功復(fù)蘇的關(guān)鍵。國際心肺復(fù)蘇指南中強化了生存鏈的概念，成人的生存鏈由“四早”組成，即早進(jìn)入急救系統(tǒng)，早期心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓，早除顫，早高級心肺復(fù)蘇，綜合的心臟驟停后的治療。如上述任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，生存的機會都會減少，開展及時、有效的心肺復(fù)蘇，早期胸外按壓十分重要。美國心臟學(xué)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南，強調(diào)了有效、不間斷胸外按壓的重要意義。心臟呼吸驟停后立即實施胸外按壓，心臟內(nèi)存在氧合的血，即使出現(xiàn)心室纖顫，也能夠在幾秒內(nèi)恢復(fù)正常。且胸外按壓及其胸廓回彈有助于肺通氣。結(jié)果表明，當(dāng)心跳、呼吸驟停發(fā)生時，立刻給予心肺復(fù)蘇能夠使患者得到有效的治療，說明及早進(jìn)行心肺復(fù)蘇的重要性。B組心跳呼吸驟停與發(fā)病時沒有及時采取急救措施，沒有做到“四早”中的早除顫，早高級心肺復(fù)蘇及急救人員心肺復(fù)蘇操作不標(biāo)準(zhǔn)，不能進(jìn)行有效心肺復(fù)蘇有關(guān)。“120”急救人員是對院外心跳、呼吸驟停者實施急救復(fù)蘇的主要人員，經(jīng)過多年的急救醫(yī)療體系建設(shè)，啟動時間和反應(yīng)時間有了明顯的縮短，但到達(dá)急救地點多數(shù)都在10min以上。如在8min以內(nèi)沒有給予心肺復(fù)蘇，除非在低溫等特殊情況下，否則幾乎無存活。

綜上所述，心肺復(fù)蘇的開始時間是決定心臟、呼吸驟停后，患者能否搶救成功的決定性因素。應(yīng)該在全人群范圍內(nèi)普及開展心肺復(fù)蘇知識和技能，提高全民的急救意識，保證患者在院外出現(xiàn)心臟、呼吸驟停時能在得到及時、有效的搶救。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強院內(nèi)心肺復(fù)蘇技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練，是提高心肺復(fù)蘇成功率和存活率、出院率的根本途徑。

[1]邵孝珙.現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)和中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社, 1997：28.

[2] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：225.

[3]沈洪,朱志宏.《國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南2000》系列講座（17）-科學(xué)的急救方法與生存改善[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué), 2002,14（7）：443-445.

[4] 賈立如,賈磊.縣級醫(yī)院危重患者院前急救探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2004,11（2）：106.

[5] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：1311-1313.

Treatmentexperienceof46patientswithcardiopulmonaryresuscitation

YangShengyu
DepartmentofEmergency,thePeople'sHospitalofYiningCounty,Xinjiang835100

Objective：Toexplorethestandardmeasuresofresuscitationaid,inordertoimprovethesuccessrateoffirstaid. Methods：46patientswithcardiacandrespiratoryarrestfromJanuary2010toDecember2014wereselected.GroupAwith24 casesweregivencardiopulmonaryresuscitationimmediatelyaftercardiacandrespiratoryarrest.GroupBwith22caseswerenot givencardiopulmonaryresuscitationormorethan10minutesaftercardiacandrespiratoryarrest.Weanalyzedtheirclinicaldata ofcardiopulmonaryresuscitationretrospectively.Results：Thesuccessrateofcardiopulmonaryresuscitation,rateof24hours survivalandrateofleavinghospitalofGroupAwerehigherthanthatofGroupB,andthedifferenceswerestatistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Thetimeandmeasureofcardiopulmonaryresuscitation,andthecorrectoperationmethodarethe keyfactorstodeterminethesuccessrateofcardiopulmonaryresuscitation.

Cardiopulmonaryresuscitation；Cardiacrespiratoryarrest；Successrate；Survivalrate

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.16