安旭菁 李明潔841000新疆維吾爾自治區(qū)兵團第二師庫爾勒醫(yī)院

快速康復(fù)外科理念在婦科圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果觀察

安旭菁 李明潔
841000新疆維吾爾自治區(qū)兵團第二師庫爾勒醫(yī)院

目的：探討快速康復(fù)外科理念在婦科手術(shù)護理中的應(yīng)用效果。方法：將婦科病患者232例分為傳統(tǒng)護理組和快速康復(fù)組，對比兩組的術(shù)后進食時間、下床活動時間、住院時間及護理滿意率。結(jié)果：快速康復(fù)組的術(shù)后進食時間、下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于傳統(tǒng)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。快速康復(fù)組護理滿意程度顯著優(yōu)于傳統(tǒng)護理組（P＜0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)理念可促進婦科手術(shù)患者的恢復(fù)，縮短住院時間，避免術(shù)后并發(fā)癥。

快速康復(fù)外科；婦科手術(shù)；圍手術(shù)期；護理

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對于醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高。近年來，快速康復(fù)外科理念（FTS）被逐漸應(yīng)用于臨床護理工作。其是將疼痛控制、外科手術(shù)方法、麻醉學(xué)等方面的新技術(shù)與傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護理方法相結(jié)合，通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后一系列的優(yōu)質(zhì)措施，促進患者的盡快恢復(fù)，減輕患者痛苦[1-3]。我院應(yīng)用快速康復(fù)方法對婦科手術(shù)患者進行了護理，臨床效果明顯，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年8月-2014年8月收治行婦科手術(shù)患者232例，其中子宮肌瘤124例，卵巢腫瘤78例，宮外孕21例，其他9例。所有患者經(jīng)B超檢查確診，無手術(shù)禁忌證，排除合并嚴重心、肝、肺、腎功能障礙、凝血功能異常、生殖系統(tǒng)惡性病變、糖尿病及處于妊娠期、哺乳期的患者。將患者按入院時間分為傳統(tǒng)護理組和快速康復(fù)組，每組116例。傳統(tǒng)護理組患者年齡21～45歲，平均（32.9± 6.6）歲；快速康復(fù)組患者年齡22～44歲，平均（31.7±7.2）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

護理方法：①術(shù)前護理：傳統(tǒng)護理組按常規(guī)方法進行術(shù)前護理，而快速康復(fù)組則進行詳盡的術(shù)前護理，主要包括三個方面：病情評估、健康宣教與術(shù)前準備。a.病情評估：責任護士應(yīng)依據(jù)醫(yī)囑及相關(guān)檢查結(jié)果全面掌握患者病情，進行護理評估，包括生命體征、睡眠質(zhì)量、營養(yǎng)情況、心理狀態(tài)、教育水平等。b.健康宣教：根據(jù)病情評估結(jié)果對患者及其家屬進行健康宣教，主要包括疾病常識、注意事項、營養(yǎng)搭配等。需注重溝通技巧，著重向患者傳達積極情緒。c.術(shù)前準備：術(shù)前1d，患者進流食，術(shù)前6～8h禁固體食物，術(shù)前4h禁流食。護士協(xié)助患者進行沐浴、腸道清理、再次健康宣教等工作；手術(shù)當天早晨，按照醫(yī)囑進行術(shù)前用藥、留置胃管、尿管等，為患者佩戴腕帶及其他各種標識，記錄患者生命體征，再次對患者進行評估，明確護理重點，并將相關(guān)信息反饋至手術(shù)室護士；備齊患者的病歷資料以及CT片、MRI片等，備齊手術(shù)用藥，對手術(shù)所用器械、物品進行嚴格地消毒滅菌。②術(shù)中護理：傳統(tǒng)護理組按一般程序進行術(shù)中護理，保暖措施、輸入液體等方面均按照常規(guī)方式處理?？焖倏祻?fù)組在手術(shù)過程中，醫(yī)生及護士的所有操作嚴格執(zhí)行無菌操作的規(guī)定，保持室溫22～25℃，采取必要的保溫措施。護士根據(jù)術(shù)前的評估結(jié)果，在保證護理質(zhì)量的前提下，對患者進行主次分明的護理服務(wù)，重點關(guān)注責任護士交接的護理重點。手術(shù)全程繼續(xù)監(jiān)測患者生命體征，評估病情。③術(shù)后護理：傳統(tǒng)護理組在護士的指導(dǎo)下進行自控處理疼痛，行常規(guī)禁食與康復(fù)運動。快速康復(fù)組手術(shù)結(jié)束后，對家屬及患者進行術(shù)后恢復(fù)的健康宣教，講解飲食搭配、作息安排、禁忌事宜等注意事項?；A(chǔ)護理：病床上放置氣墊或海綿，協(xié)助患者勤翻身，避免局部長期受壓阻礙血液循環(huán)，防止壓瘡；對患者尿道口進行消毒，沖洗下身，鼓勵患者多飲水，防止尿路感染；指導(dǎo)患者循序漸進地進行踝關(guān)節(jié)鍛煉，可使用下肢空氣壓力泵進行協(xié)助；留置尿管24h后拔除。病房管理：婦科患者恢復(fù)期一般較長，患者及其家屬往往難以依從醫(yī)院的探視制度。若探視人員過多、探視次數(shù)增加，患者既無法充分休息，又增加了感染幾率。因此，我科通過入院宣教，向患者及家屬傳達感染的危害性，使其理解并遵守醫(yī)院的探視制度，并對所有探訪人員均進行必要的消毒處理。同時，主動承擔起患者的生活護理，讓家屬放心，從而有效降低探視率，減少感染風(fēng)險。另外，嚴格做好病房的清潔衛(wèi)生，定時消毒。

評價指標：對比兩組的術(shù)后進食時間、下床活動時間、住院時間、護理滿意度評分。護理滿意度以我院自行設(shè)計的問卷表來評價，涵蓋生活護理、用藥指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度等一系列護理內(nèi)容，分為滿意、較滿意、一般、不滿意、很不滿意5個等級，依次計100分、80分、60分、30分、0分。

統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS15.0軟件進行分析。采用t檢驗與χ2檢驗進行差異分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

快速康復(fù)組的術(shù)后進食時間、下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于傳統(tǒng)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護理滿意程度方面，快速康復(fù)組要顯著優(yōu)于傳統(tǒng)護理組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理效果對比

討論

FTS是將麻醉學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、疼痛處理等方面的新技術(shù)融入傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護理中。其術(shù)前準備工作科學(xué)、有效，有利于緩解患者的不良情緒，提高其配合性和依從性。FTS理念中關(guān)于術(shù)前禁食、禁飲的時間與傳統(tǒng)方法不同[4]，傳統(tǒng)護理方法中，手術(shù)患者從術(shù)前1d午夜即開始禁食，而FTS方法在麻醉前6h才禁食固體食物，麻醉前2h禁食流質(zhì)飲食，這一舉措有利于保持患者的營養(yǎng)狀態(tài)。同時，F(xiàn)TS理念對于術(shù)中保溫措施的理解也與傳統(tǒng)方法不同，其主張主動的術(shù)中保溫措施，如控制手術(shù)室溫度、對輸注液體進行加溫、控制輸入液量等措施，目的在于減少低溫產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，避免術(shù)中大量出血，從而降低術(shù)后并發(fā)癥及切口感染的發(fā)生率[5]。另外，F(xiàn)TS理念鼓勵患者在術(shù)后盡快進行恢復(fù)訓(xùn)練，避免局部長期受壓阻礙血液循環(huán)，防止壓瘡，減少肌肉萎縮及靜脈血栓的危險。

[1]郭勇.快速康復(fù)外科理念在胃腸外科中的應(yīng)用[D].山東大學(xué),2012.

[2]鄒子振.快速康復(fù)外科在腹部復(fù)雜手術(shù)中的應(yīng)用[D].山東大學(xué),2013.

[3]李秀娟.快速康復(fù)外科理念在胃腸手術(shù)患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志,2011,（5）：54-55.

[4]熊劍秋,李昕華,丁麗,等.快速康復(fù)外科理念在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護理中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報,2009,（5）：43-44.

[5]朱桂玲,孫麗波,王江濱,等.快速康復(fù)外科理念與圍手術(shù)期護理[J].中華護理雜志, 2008,（3）：264-265.

Effectobservationoffasttracksurgeryappliedinthegynecologicalperioperativenursing

AnXujing,LiMingjie
KorlaHospitaloftheSecondDivisioninCorps,XinjiangUygurAutonomousRegion841000

Objective：Toexploretheapplicationeffectoffasttracksurgeryingynecologicalsurgerynursing.Methods：232casesof patientswithgynaecopathiaweredividedintothetraditionalnursinggroupandtherapidrehabilitationgroup.Thepostoperative takingfoodtime,postoperativeactivitytimeoutofbed,hospitalizationtimeandnursingsatisfactionofthetwogroupswere compared.Results：Thepostoperativetakingfoodtime,postoperativeactivitytimeoutofbed,hospitalizationtimeandcomplications oftherapidrehabilitationgroupwerelessthanthoseofthetraditionalnursinggroup,andthedifferenceswerestatistically significant（P＜0.05）.Thenursingsatisfactionoftherapidrehabilitationgroupwassignificantlysuperiortothatofthetraditional nursinggroup（P＜0.05）.Conclusion：Fasttracksurgerycouldpromotetherecoveryofpatientswithgynecologicalsurgery,shorten thehospitalizationtimeandavoidthepostoperativecomplications.

Fasttracksurgery；Gynecologicsurgery；Perioperativeperiod；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.88