魏成芳 張欣756200西吉縣人民醫(yī)院

清開靈注射液保留灌腸治療黃疸型肝炎療效觀察及護(hù)理體會

魏成芳 張欣
756200西吉縣人民醫(yī)院

目的：探討清開靈注射液保留灌腸治療黃疸型肝炎的臨床效果。方法：收治黃疸型肝炎患者62例，分為清開靈灌腸組（治療組28例）和清開靈靜脈用藥組（對照組34例）。比較兩組療效。結(jié)果：兩組有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組總不良反應(yīng)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：清開靈治療黃疸型肝炎，其灌腸療法和靜脈用藥相比，效果相當(dāng)，且不良反應(yīng)少，操作技術(shù)符合護(hù)理專業(yè)要求，安全可行。

保留灌腸；操作方法；護(hù)理體會

資料與方法

本組患者62例，其診斷均符合“病毒性肝炎防治方案”的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分成治療組28例和對照組34例。兩組均以清開靈為基礎(chǔ)治療藥品；均表現(xiàn)皮膚和（或）鞏膜黃染；均出現(xiàn)乏力、納差和厭油。兩組患者資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法：兩組患者均臥床休息，低脂清淡飲食，注射用還原性谷胱甘肽0.6g，加10％葡萄糖注射液250mL，靜脈滴注，1次/d；5％葡萄糖注射液加維生素C3g，維生素B60.2g，靜脈滴注，1次/d。①對照組：清開靈注射劑，規(guī)格每支2mL、5mL、10mL，每天20～40 mL加10％葡萄糖注射液200mL或生理鹽水100mL中，靜脈滴注。②治療組：取清開靈注射液50mL加入5％葡萄糖注射液200mL，配制成溫度37～40℃灌腸液[2]。囑患者取左側(cè)臥位，兩膝屈曲，臀部置床邊，用軟枕抬高臀部10cm。選擇14～16號導(dǎo)尿管，用石蠟油潤滑肛管，囑患者深慢呼吸，輕輕插入15～20cm，然后將盛灌腸液的彎盤置于臀邊，打開調(diào)節(jié)器，以45滴/min的速度滴入并鼓勵(lì)患者做深呼吸[3]。注畢夾管，取下注射器再吸取藥液，松夾后再行灌注，如此反復(fù)直至藥液注完，灌腸量以100～200mL為宜。藥液注入完畢，拔出肛管，用衛(wèi)生紙?jiān)诟亻T處輕柔片刻，囑患者臥床休息，保留藥液2h以上，1次/d，連續(xù)治療6d。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①治愈：黃疸消退，其他癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常；②顯效：黃疸及其他癥狀明顯減輕，膽紅素趨于正常；③好轉(zhuǎn)：黃疸及其他癥狀減輕，膽紅素正?；蚪档停渌麑?shí)驗(yàn)室指標(biāo)好轉(zhuǎn)；④無效：黃疸不退或加深，其他癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療組治愈3例（10.71％）、顯效19例（67.86％）、好轉(zhuǎn)3例（14.29％）、無效3例（7.14％），對照組治愈5例（14.71％）、顯效22例（64.71％）、好轉(zhuǎn)5例（14.71％）、無效2例（5.88％）。兩組治療黃疸型肝炎相比，有效率分別為92.86％和94.12％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

兩組治療前和治療后ALT及TBiL變化，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

兩組總不良反應(yīng)率分別為7.14％和23.57％，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

例1：患者，男，46歲，農(nóng)民。病史：2周來惡心、厭油膩、納呆、口干苦、乏力、尿黃如茶。近1周來發(fā)現(xiàn)面目發(fā)黃，身體略覺瘙癢，眼睛酸楚不適。2013年10月10日來我院感染科住院治療。檢查：黃疸指數(shù)60μmol/L，膽紅素＞4mg/dL，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）440U/L，血球蛋 白比 值（A/G）3.97/4.2， 膽固 醇216.1mg/dL，HBsAg1：16。診斷：急性黃疸性乙型肝炎。清開靈注射劑灌腸法治療2個(gè)療程后檢查：黃疸指數(shù)4μmol/L，膽紅素0.4mg/dL，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）36U/L試驗(yàn)恢復(fù)正常，血球蛋白比值（A/G）4.7/3.17，HBsAs陰轉(zhuǎn)，自覺癥狀消失，繼續(xù)治療。1個(gè)月后復(fù)查，肝功正常，HBsAg陰性，血球蛋白比值（A/G）4.62/3.02，痊愈。

表1 兩組治療效果比較[例（％）]

表2 兩組治療前后ALT及TBiL變化±s）

表3 兩組不良反應(yīng)比較（例）

討論

護(hù)理體會：清開靈注射劑保留灌腸治療黃疸型肝炎是使清開靈保留腸內(nèi)達(dá)到治療目的。插管前要認(rèn)真檢查，插管動(dòng)作要輕柔，以免損傷腸黏膜。采用液狀石蠟為肛管潤滑劑為好。插管時(shí)若遇到阻力或流速不暢，可能是肛管被糞塊堵塞或肛管緊靠腸黏膜之故，移動(dòng)肛管或擠壓橡皮管，阻力可消失。清開靈注射液保留灌腸法主要不良反應(yīng)和清開靈注射液靜脈用藥基本相似，以各種類型過敏反應(yīng)為主，但較后者輕，僅出現(xiàn)一般過敏反應(yīng)，如偶見皮疹、面紅、局部疼痛等，停藥或給予適當(dāng)皮質(zhì)激素處理。

近年來，清開靈注射液臨床上已作為治療黃疸型肝炎的常規(guī)用藥廣泛應(yīng)用于臨床[5-6]，但清開靈注射液灌腸療法治療急性黃疸型乙型肝炎很少見到報(bào)告。本文結(jié)合急性黃疸型肝炎疾病特點(diǎn)，根據(jù)清開靈注射液灌腸療法的理論溯源、作用機(jī)制的現(xiàn)代研究及其臨床應(yīng)用前景，對近年來我院感染科醫(yī)護(hù)人員積極探索清開靈注射液保留灌腸療法治療急性黃疸型乙型肝炎的臨床應(yīng)用，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)保留灌腸方法，取得了很好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]1995年第五次全國傳染病寄生蟲病學(xué)術(shù)（北京）.“病毒性肝炎防治方案”（試行）[J].中華傳染病雜志,1995,13（4）：241.

[2] 陳長香,李淑杏,李建民.改良灌腸法與傳統(tǒng)灌腸法效果比較[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,4（21）：47-48.

[3]徐貞珍.改良法在保留灌腸中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2005,19（9）：1846-1847.

[4]ZY/T001.J001.9-94.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[5]王浴生,鄧文龍,薛春生.中藥藥理與應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1998：175-979.

[6]金冰.清開靈治療肝細(xì)胞黃疸療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2007,3（7）：77.

TheobservationofthecurativeeffectandnursingexperienceofQingKaiLinginjectionretentionenemain treatmentofjaundicehepatitis

WeiChengfang,ZhangXin
ThePeople'sHospitalofXijiCounty756200

Objective：ToinvestigatetheclinicaleffectofQingKaiLinginjectionretentionenemainthetreatmentofjaundice hepatitis.Methods：62patientswithicterichepatitiswereselected,theyweredividedintotheQingKaiLingenemagroup（the treatmentgroupwith28cases）andQingKaiLinginjectionintravenousmedicationgroup（thecontrolgroupwith34cases）.The effectoftwogroupswascompared.Results：Thedifferenceoftheeffectrateoftwogroupswasnotsinificant（P＞0.05）.Thetotal adversereactionrateofthetwogroupswassignificantlydifferent（P＜0.01）.Conclusion：Qingkailingintreatingicterichepatitis,the enematherapycomparedwithintravenousmedication,theeffectisquite,andtheadversereactionislittle,theoperationtechnology tomeettherequirementsofnursingprofession,anditissafeandfeasible.

Retentionenema；Operationmethod；Nursingexperience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.80