吳素云 倪小英 傅聿明225700江蘇省興化市人民醫(yī)院

再入院老年2型糖尿病患者院外遵醫(yī)情況和住院因素

吳素云 倪小英 傅聿明
225700江蘇省興化市人民醫(yī)院

目的：探討再入院老年2型糖尿病患者院外遵醫(yī)情況和住院因素。方法：收治初次入院治療好轉(zhuǎn)，出院后3個(gè)月內(nèi)再次入院的老年2型糖尿病患者78例，采用自制糖尿病患者院外遵醫(yī)行為調(diào)查表。結(jié)果：老年2型糖尿病患者院外遵醫(yī)情況較差；再入院因素主要為高血糖和慢性并發(fā)癥。結(jié)論：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)老年2型糖尿病特點(diǎn)加強(qiáng)教育，應(yīng)有針對(duì)性，體現(xiàn)個(gè)性化，提高患者的治療依從性。

糖尿病；再入院；依從性；因素

隨著生活水平的不斷提高，生活方式的改變和老年化進(jìn)程的加速，我國(guó)糖尿病的患病率明顯上升。目前，成人糖尿病患病人數(shù)已達(dá)9240萬(wàn)，發(fā)病率9.7％，有6400萬(wàn)人處于糖耐量受損階段，超過(guò)1/3的患者在被診斷為糖尿病時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)眼部、腎臟、心臟受損等并發(fā)癥[1]。2型糖尿病的發(fā)生具有增齡效益，使老年糖尿病患病率持續(xù)增加，成為糖尿病防治的重要組成部分[2]。我們選取78例初次入院治療好轉(zhuǎn)，出院后3個(gè)月內(nèi)再次入院的老年2型糖尿病患者，采用自制糖尿病患者院外遵醫(yī)行為調(diào)查表，了解其在院外規(guī)則治療、血糖監(jiān)測(cè)、飲食調(diào)節(jié)、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、定期體檢的依從性，并分析其再入院的因素。

資料與方法

2010年4月-2014年6月收治初次入院治療好轉(zhuǎn)，出院后3個(gè)月內(nèi)再次入院的老年2型糖尿病患者78例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1990年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③無(wú)認(rèn)知、精神障礙；④知情同意愿意參加本調(diào)查。其中男38例，女40例，年齡60～82歲，平均71.6歲，病程1～28年；干部15例（19.2％），城鎮(zhèn)居民24例（30.8％），農(nóng)民39 例（50％）；大專及以上組11例（14.1％），中學(xué)組21例（26.9％），小學(xué)及以下組46例（59.0％）；月收入≥2000元組 13例（16.7％），1000≤月收入＜2000元組25例（32.1％），月收入＜1000元組40例（51.2％）；合并高血壓病31例（39.7％），高脂血癥26例（33.3％），冠心病14例（17.9％），頸動(dòng)脈粥樣斑塊18例（23.1％），帕金森氏病4例（5.2％），甲狀腺功能亢進(jìn)2例（2.6％）。

方法：①調(diào)查工具：本研究設(shè)計(jì)為問(wèn)卷調(diào)查，治療依從性包括藥物（含胰島素）規(guī)則治療、血糖監(jiān)測(cè)、飲食調(diào)節(jié)、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、定期體檢5個(gè)方面。②資料收集：填寫問(wèn)卷時(shí)間為患者再入院當(dāng)天，所有研究對(duì)象為研究者確定符合入選條件，向患者說(shuō)明目的，取得其信任和同意后發(fā)放調(diào)查表，患者均在問(wèn)卷發(fā)放后2h內(nèi)獨(dú)立完成。數(shù)據(jù)采取描述性分析。

結(jié)果

本組患者院外遵醫(yī)行為較差，見(jiàn)表1。

再入院因素與高血糖、慢性并發(fā)癥有關(guān)，見(jiàn)表2。

表1 78例患者院外遵醫(yī)行為情況

表2 78例患者再住院因素

討論

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性終身性疾病，需長(zhǎng)期治療，治療方法包括藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、糖尿病教育、定期復(fù)查等“五架馬車”的綜合治療，患者遵醫(yī)行為的程度高低，直接影響治療效果的好壞。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法，從藥物（含胰島素）規(guī)則治療、血糖監(jiān)測(cè)、飲食、運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查等方面調(diào)查再入院老年2型糖尿病患者院外的依從性及住院因素。本調(diào)查顯示其中藥物規(guī)則治療占28.2％，監(jiān)測(cè)血糖占23.1％，飲食調(diào)節(jié)占26.9％，表明老年2型糖尿病患者院外遵醫(yī)情況較差；再入院因素高血糖41％，慢性并發(fā)癥29.5％。

影響老年2型糖尿病患者遵醫(yī)行為的因素：①文化程度：老年2型糖尿病患者受教育程度低，文化程度不高，本組患者小學(xué)及以下文化程度59.0％，對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)知程度低，獲取糖尿病知識(shí)和信息途徑少，能力下降，對(duì)疾病的重視程度相對(duì)較低，飲食不合理，缺少鍛煉。有研究表明老年糖尿病運(yùn)動(dòng)依從性較低[3]，與患者年齡、性別、文化程度、家族史、疾病嚴(yán)重程度，運(yùn)動(dòng)知識(shí)、運(yùn)動(dòng)信念、社會(huì)支持、HbA1c等相關(guān)，應(yīng)建立科學(xué)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案。甚至有患者盲目相信非法廣告，停用正規(guī)治療；有的即使規(guī)則服藥，但不能及時(shí)監(jiān)測(cè)空腹和餐后血糖，從而及時(shí)調(diào)整藥物。②經(jīng)濟(jì)原因：本地區(qū)屬于農(nóng)村欠發(fā)達(dá)地區(qū)，經(jīng)濟(jì)條件較落后，老年人收入更低，本組農(nóng)村患者50.％，低收入51.2％，中等收入32.1％，而糖尿病治療過(guò)程漫長(zhǎng)，就診困難，醫(yī)療費(fèi)用較高，難以堅(jiān)持。③治療方案：老年2型糖尿病患者年齡大、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年糖尿病患者總的藥物依從性較好32.7％[4]，10年以上病程的依從性39.7％，10年以下的依從性28.8％，藥物使用情況不合理30.6％。而用藥種類越多，每日用藥次數(shù)越多，方法越復(fù)雜，療程越長(zhǎng)，服藥依從性越差。④家庭支持：老年2型糖尿病容易出現(xiàn)功能缺陷、認(rèn)識(shí)障礙、抑郁、跌倒、尿失禁、營(yíng)養(yǎng)不良等一組臨床癥候群，稱為“老年綜合征”[5]。而抑郁與糖尿病相互影響并形成惡性循環(huán)，給患者帶來(lái)沉重的精神壓力，降低療效，影響預(yù)后。家庭支持直接影響患者的遵醫(yī)行為，有研究表明患者家庭一體化干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制的影響、患者對(duì)糖尿病知識(shí)的程度、糖尿病自我管理能力及長(zhǎng)期血糖控制均有明顯益處[6]。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)再入院老年2型糖尿病患者院外遵醫(yī)情況較差，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體特點(diǎn)，建立醫(yī)患共同參與的、切實(shí)可行的個(gè)體化院外治療方案，減少再入院率，降低醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)一步提高糖尿病管理水平，延緩和控制并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 吳爭(zhēng)鳴,夏立平,包國(guó)祥.國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)與技能[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2012：156-164.

[2]戴婧.郭立新.2013國(guó)際糖尿病聯(lián)盟老年2型糖尿病管理指南解讀[J].中國(guó)醫(yī)療前沿雜志（電子版）,2014,6（2）：98-102.

[3]楊中方,白嬌嬌.老年糖尿病病人運(yùn)動(dòng)依從性現(xiàn)狀及影響因素研究[J].護(hù)理研究,2014, 28（4B）：1328-1331.

[4]劉紅.老年糖尿病患者降糖藥物使用情況及依從性調(diào)查[J].中國(guó)處方藥,2015,13（4）：36-37.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國(guó)糖尿病雜志,2014,22（8）：2-42.

[6]楊榮,王艷艷.患者家庭一體化干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015,13（8）：56-58.

Hospitalcomplianceandhospitalfactorsofrehospitalizedelderlypatientswithtype2diabetes

WuSuyun,NiXiaoying,FuYuming
ThePeople'sHospitalofXinghuaCity,JiangsuProvince225700

Objective：Toinvestigatethehospitalcomplianceandhospitalfactorsofrehospitalizedelderlypatientswithtype2 diabetes.Methods：78elderlypatientswithtype2diabeteswhowerehospitalizedafter3monthsofthefirstadmission improvement,weusedtheself-madequestionnaireontheexternalcompliancebehaviorofpatientswithdiabetesmellitus.Results：Theexternalcompliancebehaviorelderlypatientswithtype2diabetesmellituswerepoor；themainfactorsofrehospitalizedwere highbloodglucoseandchroniccomplications.Conclusion：Nursingstaffshouldstrengtheneducationaccordingtothe characteristicsofelderlytype2diabetes,whichshouldbetargeted,personalized,sothatcanimprovethetreatmentcomplianceof patients.

Diabetesmellitus；Readmission；Compliance；Factor

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.79