孫要蓮430010長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院武漢市腦科醫(yī)院B超室

糖尿病患者在綜合治療中自我管理能力的分析

孫要蓮
430010長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院武漢市腦科醫(yī)院B超室

目的：糖尿病是一種影響人們身心健康的、常見(jiàn)的、慢性的終身性疾病。社會(huì)發(fā)展、人口增長(zhǎng)、人口結(jié)構(gòu)老齡化、不健康飲食、肥胖等原因?qū)е掳l(fā)病人數(shù)不斷上升，因此，對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育，增加健康知識(shí)，培養(yǎng)糖尿病患者對(duì)綜合治療的自我管理能力，以達(dá)到控制好血糖的目的，在現(xiàn)階段具有極其重要的意義。本文主要從飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，血糖的監(jiān)測(cè)方法，口服藥知識(shí)，糖尿病足，心理支持，出院護(hù)理等方面分析糖尿病患者的自我管理能力狀況，以及在自我管理過(guò)程中需要的援助，為糖尿病教育工作提供參考依據(jù)。

糖尿病；護(hù)理；自我管理；綜合治療

糖尿病是一種慢性終身性疾病，終生的藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)給患者家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前普遍認(rèn)為線粒體活性氧的蓄積和氧化損傷是糖尿病發(fā)病的共同基礎(chǔ)[1-2]。因此，抗氧化治療越來(lái)越多地用于糖尿病病變的治療當(dāng)中，導(dǎo)致用藥依從性差。糖尿病患者的治療依從性與臨床療效、費(fèi)用呈正相關(guān)。因此，為培養(yǎng)糖尿病患者對(duì)綜合治療的自我管理能力，提高用藥依從性非常必要。

健康教育

健康教育是改變糖尿病患者對(duì)疾病認(rèn)知的重要途徑，可為患者提供引導(dǎo)健康行為的正向行為線索，主要目的是改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨?，培養(yǎng)有益于健康的行為和生活方式。家庭支持系統(tǒng)的系統(tǒng)成員對(duì)糖尿病飲食控制的知識(shí)、信念、行為水平，直接影響糖尿病患者的飲食控制和遵醫(yī)行為及治療效果。因此，必須患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員共同參與和相互合作，才能使患者達(dá)到理想的控制目的。

患者入院時(shí)及住院期間由專科護(hù)士發(fā)放宣傳手冊(cè)、制作宣傳板、口頭教育、示范教育、集體授課等；針對(duì)患者的文化水平的不同，選用適當(dāng)?shù)姆椒ㄏ蚧颊吆?jiǎn)單地講解糖尿病的性質(zhì)、特點(diǎn)、病因、急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥的發(fā)生原因；采用通俗易懂的教育方法，將糖尿病的理論知識(shí)融于日常生活中。

飲食護(hù)理

合理的飲食可以有效控制糖尿病。飲食一定要做到定時(shí)、定量，注意主要食物的搭配，忌食辛辣、烈性酒，提倡多喝水，盡量選擇低熱量的無(wú)糖飲料[3]。一些患者一旦有饑餓感就開(kāi)始進(jìn)食，不愿意被限制飲食?？刂骑嬍车哪康氖菧p輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，糾正紊亂的代謝，從而消除癥狀；定時(shí)定量是飲食護(hù)理的原則；實(shí)行低糖、低脂、適量蛋白質(zhì)、高纖維素，以控制總熱量為主；要對(duì)血糖進(jìn)行持久控制需要戒煙酒，堅(jiān)持少食多餐，防止血糖過(guò)大波動(dòng)。①制作糖尿病飲食熱量查詢架：分為身高-體質(zhì)量對(duì)照表，輕體力、重體力勞動(dòng)類型每餐飲食熱量對(duì)照表，以便患者隨時(shí)查詢。飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，主要原則為控制總熱量及合理分配熱量。②制作糖尿病飲食實(shí)物圖譜：如1000kJ熱量相當(dāng)于什么食物、多少克、用圖片表現(xiàn)出來(lái)，讓患者及家屬更直觀地了解。

運(yùn)動(dòng)護(hù)理

合理、有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，不僅有利于糖尿病患者減輕體重，還可以提高胰島素敏感性并改善血糖、血脂的紊亂狀況。以患者的年齡、體力和有無(wú)并發(fā)癥等情況為基礎(chǔ)，適當(dāng)?shù)匕才乓恍┻\(yùn)動(dòng)。建議患者堅(jiān)持每周4～6次輕快的體育鍛煉，30min/次，鍛煉到出汗的程度即可達(dá)到理想的效果。對(duì)年老和體弱者加強(qiáng)心率的監(jiān)測(cè)，以不感到疲勞為前提，過(guò)度疲勞會(huì)導(dǎo)致血糖升高，加重病情[4]。

應(yīng)用胰島素的護(hù)理

使用訪談工具對(duì)患者進(jìn)行全程個(gè)體化教育。由患者親自填寫(xiě)：如我對(duì)胰島素的看法，快速了解每例患者對(duì)胰島素相關(guān)問(wèn)題的看法，使用的擔(dān)心和認(rèn)知方面存在的障礙。同時(shí)，通過(guò)豐富的提問(wèn)了解患者應(yīng)用胰島素的障礙，從而為患者提供科學(xué)而專業(yè)的講解，并且指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)根據(jù)血糖的濃度來(lái)調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動(dòng)以及藥物的應(yīng)用。指導(dǎo)患者正確使用血糖測(cè)試儀，并及時(shí)做好記錄。

對(duì)有足部危險(xiǎn)及跌倒危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)

精確測(cè)量人體肢端末梢的血流灌注量、血管儲(chǔ)備能力、經(jīng)皮氧分壓、趾端壓力等，評(píng)價(jià)糖尿病足局部微循環(huán)狀況并建立糖尿病足患者危險(xiǎn)因素檔案，跟蹤記錄以及給予危險(xiǎn)預(yù)警提示。

并發(fā)癥的預(yù)防

造成糖尿病患者致殘和死亡的主要原因是糖尿病的慢性并發(fā)癥。糖尿病代謝指標(biāo)的良好控制是預(yù)防和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。全面、有效地控制血糖及其并發(fā)癥的發(fā)生，單靠藥物治療難以達(dá)到。對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者分別采用中藥足浴、益氣通絡(luò)、熏洗、泡足及用特定手法按摩足部反射區(qū)的療法，起到了調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[5-6]。

心理護(hù)理

心理因素不僅是糖尿病發(fā)生發(fā)展的主要因素，而且還影響患者的治療效果。糖尿病患者通常由于對(duì)環(huán)境的陌生和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠充分，而常常會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張的現(xiàn)象。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患者的情況與患者進(jìn)行交流溝通，應(yīng)當(dāng)采用以解釋、安慰鼓勵(lì)等支持性手段為支撐的心理護(hù)理方式解答患者心中疑問(wèn)，使其解除精神壓力，調(diào)整患者心態(tài)，并幫助患者適應(yīng)生活。與者及其家屬交流，讓患者竭力保持樂(lè)觀的態(tài)度，指導(dǎo)分散注意力，釋放患者的郁悶情緒，以有助于病情的穩(wěn)定[7-8]。

出院護(hù)理

出院患者交予社區(qū)管理，每半個(gè)月進(jìn)行1次電話回訪，注射胰島素的患者出院時(shí)由?？谱o(hù)士發(fā)放專業(yè)設(shè)計(jì)小冊(cè)子，內(nèi)容包括患者的個(gè)體化胰島素治療方案、胰島素注射時(shí)間及個(gè)體化注意事項(xiàng)、胰島素筆的操作及注射技術(shù)、血糖監(jiān)測(cè)方案等，并贈(zèng)送1本血糖監(jiān)測(cè)日記，以便記錄血糖情況。

[1] 陳向韻,王永利,岳鵬,等.社區(qū)2型糖尿病患者心理痛苦及相關(guān)因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27（21）：76-77.

[2]高巖,薛芃石.胰島素使用訪談工具在2型糖尿病患者用藥指導(dǎo)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27（23）：37-39.

[3]李德霞,趙淑坤,呂英華,等.糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)在風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志, 2012,47（11）：34.

[4]胡玉蘭.糖尿病綜合護(hù)理探析[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊）,2011,24（10）：274.

[5] 黃連偉,杜秀珍.運(yùn)動(dòng)及飲食干預(yù)對(duì)糖尿病的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30（16）：148.

[6]王莉.健康教育在糖尿病周圍神經(jīng)血管病變患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011,27（35）：44-45.

[7]WootenK.Clinicalfeaturesandelectrodiagnosisofdiabeticperipheralneuropathyin thedysvascularpatient[J].PhysMedRehabil ClinNAm,2009,20（4）：657-676.

[8]OhmuraC,WatadaH,AzumaK,etal.Aldose reductaseinhibitor,epalrestat,reduceslipid hydroperoxidesintype2diabetes[J].Endocr J,2009,56（1）：149-156.

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理前后的血糖控制效果對(duì)比（±s，mmol/L）

科學(xué)飲食：糖尿病患者要合理安排餐次和用餐時(shí)間，1日不少于3餐，早中晚各攝取日常所需的1/3熱量，提倡少食多餐。對(duì)于因注射胰島素而出現(xiàn)低血糖的患者，應(yīng)在正常的1日3餐的基礎(chǔ)上，加餐2～3次，預(yù)防低血糖現(xiàn)象的發(fā)生[7]。糖尿病患者采用少吃多餐的進(jìn)食方式，既能夠獲取充足的營(yíng)養(yǎng)，滿足正常的人體需求；又可以維持血糖平穩(wěn)，防止血糖上下波動(dòng)。

均衡飲食：糖尿病患者的飲食要注重各種營(yíng)養(yǎng)的平衡，在食物選擇方面應(yīng)堅(jiān)持多元化。多元化的飲食指一方面要注重營(yíng)養(yǎng)的全面；另一方面，也要注重營(yíng)養(yǎng)的平衡。科學(xué)配餐要考慮到患者的年齡、性別、生理狀態(tài)以及其他特殊情況，又要保證葷素兼具，粗細(xì)搭配，既可以提高患者的食欲，又可以保障營(yíng)養(yǎng)均衡、全面。

飲食規(guī)劃：糖尿病患者的日常飲食要根據(jù)患者的病情隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，堅(jiān)持科學(xué)飲食，提倡飲食規(guī)劃。糖尿病患者總熱量的供給可根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、生理?xiàng)l件等為參考。在控制總熱量的前提下，科學(xué)、合理地安排患者的食譜[8]。

此外，護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬積極溝通，普及糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)；讓家屬認(rèn)識(shí)到飲食控制對(duì)糖尿病治療的必要性和重要性，動(dòng)員患者做好飲食控制的配合工作；定期為糖尿病患者及家屬發(fā)放糖尿病知識(shí)的宣傳手冊(cè)，調(diào)動(dòng)患者家屬參與飲食干預(yù)的積極性。

參考文獻(xiàn)

[1]褚明君.護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖控制的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014,12（3）：3-4.

[2] 陳虹,景素芬,潘華.家庭醫(yī)生制綜合干預(yù)對(duì)社區(qū)糖尿病患者血糖控制的效果評(píng)價(jià)[J].上海醫(yī)藥,2014,35（10）：46-48.

[3]陳麗彩.護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖控制的效果[J].糖尿病新世界, 2014,12（19）：41-42.

[4] 王琴,葉明,李玉梅.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖控制效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,9（5）：552-554.

[5]黃奕燕.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者糖脂代謝的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,（5）：709-711.

[6] 魯新春,劉吉平.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖控制效果的臨床觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,3（5）：1316-1317.

[7]王靜,曾凱宏,林赟,等.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者糖、脂代謝的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2012,6（12）：2037-2038.

[8]從繼妍.對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施飲食連續(xù)護(hù)理干預(yù)的效果研究[D].天津醫(yī)科大學(xué), 2012.

Analysisoftheselfmanagementabilityofpatientswithdiabetesmellitusforcomprehensivetreatment

SunYaolian
BUltrasonicRoom,theYangtzeRiverShippingGeneralHospital,WuhanBrainHospital430010

Diabetesmellitusisacommonandchroniclifelongdiseasewhichaffectspeople'sphysicalandmentalhealth.Dueto socialdevelopment,populationgrowth,agingpopulationstructure,unhealthydiet,obesityandotherreasonsleadtotheriseinthe numberofpeople,therefore,theimplementationofhealtheducationforpatientswithdiabetes,increasinghealthknowledge, cultivationoftheselfmanagementabilityofpatientswithdiabetesmellitusforcomprehensivetreatmenthaveextremelyimportant meaninginpresentstage,whichcanmakebettercontrolforbloodsugar.Inthispaper,theauthormainlyanalyzestheself managementabilityofpatientswithdiabetesmellitusfromtheguidanceofdietandexercise,bloodglucosemonitoringmethods, knowledgeoforalmedicine,diabeticfoot,psychologicalsupport,dischargenursingandotheraspects,andtheneedassistanceinthe processofselfmanagement,soastoprovidereferencebasisfordiabeteseducationwork.

Diabetesmellitus；Nursing；Selfmanagement；Comprehensivetreatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.78