王利均 嚴(yán)鳳慧620010四川省眉山市人民醫(yī)院高壓氧艙

舒適護理對高壓氧治療腔隙性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙恢復(fù)的價值

王利均 嚴(yán)鳳慧
620010四川省眉山市人民醫(yī)院高壓氧艙

目的：探討舒適護理對高壓氧治療腔隙性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙恢復(fù)的價值。方法：收治行高壓氧治療的腔隙性腦梗死患者205例，其中119例在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予舒適護理，86例僅給予常規(guī)護理。結(jié)果：舒適護理患者護理后心理焦慮評分顯著低于常規(guī)護理的患者，且舒適護理患者護理后心理焦慮評分＜7分的患者比例亦顯著高于對照組（P＜0.001）。結(jié)論：舒適護理有助于消除腔隙性腦梗死患者在高壓氧治療過程中的心理焦慮，有效縮短認(rèn)知功能障礙的康復(fù)療程。

舒適護理；高壓氧；腔隙性腦梗死；認(rèn)知功能

高壓氧治療是近年來臨床上開展得越來越廣泛的一種新型治療手段，其在腔隙性腦梗死患者的治療過程中亦有重要價值[1]。但由于其治療環(huán)境是在密閉的氧艙內(nèi)，患者在這種特殊的治療環(huán)境下生理與心理均會產(chǎn)生一系列的變化，后者極可能會直接影響高壓氧治療的效果。舒適護理是近年提出的一種新的護理模式，其內(nèi)容包括創(chuàng)造舒適治療環(huán)境、心理舒適護理、生理方面的舒適護理和社會適應(yīng)能力舒適護理等，舒適護理可在一定能夠程度上幫助特定的患者更好地完成治療過程。在本研究中，我們通過總結(jié)本院近年收治的205例腔隙性腦梗死接受高壓氧治療的患者的臨床資料，深入分析了舒適護理對接受高壓氧治療的腔隙性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙恢復(fù)的影響，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

2009年1月-2013年12月收治接受高壓氧艙治療的腔隙性腦梗死并伴有認(rèn)知功能障礙患者205例。在本研究中，盡管腔隙性腦梗死患者的臨床癥狀不明顯，但24h內(nèi)神經(jīng)功能缺損癥狀卻持續(xù)存在；此外，顱腦影像學(xué)檢查（如MRI或CT）提示深穿支動脈供血區(qū)存在腔隙性病灶（直徑＜1.5cm），且病灶與神經(jīng)功能缺損癥狀相吻合。

高壓氧治療方法：本研究使用的是大型高壓氧艙，當(dāng)空氣加壓至0.2Mpa時，患者進入高壓艙并在戴好面罩后接受穩(wěn)壓吸氧。高壓氧治療全程吸入純氧，穩(wěn)壓60min，中間休息5min。高壓氧治療以10次1個療程，患者每天治療1次。

護理方法：在本研究中，所有患者均接受了常規(guī)護理，其內(nèi)容主要包括：詳細告知患者高壓氧治療的時間、患者進入高壓氧艙前需要做的準(zhǔn)備工作與注意事項、進入高壓氧艙后的吸氧調(diào)節(jié)方法，以及應(yīng)對治療期間可能發(fā)生的不良反應(yīng)的自我調(diào)節(jié)方法等，并在患者出高壓氧艙后及時詢問不良反應(yīng)的發(fā)生情況，以及囑咐患者下次進行高壓氧治療的時間等事項。此外，患者出高壓氧艙后應(yīng)及時觀察患者的意識、瞳孔、面色、呼吸等變化情況。在本研究中，舒適護理則是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，針對患者所處的治療環(huán)境及患者自身生理、心理、社會適應(yīng)能力等方面不同而實施的人性化舒適護理，后者主要包括創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境、通過開展心理舒適護理減輕患者對治療艙密閉環(huán)境的恐懼感、開展生理方面的舒適護理幫助患者克服治療過程中產(chǎn)生的不適，以及社會適應(yīng)能力舒適護理等。

焦慮評分標(biāo)準(zhǔn)：在本研究中，我們采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對所有入組患者護理前后的焦慮心理狀態(tài)評價，HAMA量表共包括14個可反映焦慮癥狀的項目，主要涉及精神性焦慮與軀體性焦慮兩大類因子結(jié)構(gòu)。焦慮心理狀態(tài)評分是由兩名專業(yè)的護理人員采取交談與觀察的方式，對患者護理干預(yù)前后焦慮癥狀譜的變化進行評分，每個因子的評分采用的是0～4分的5級評分法，其中無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，極重度為4分；評分總分≥29分提示可能有嚴(yán)重焦慮，21～28分提示肯定有明顯焦慮，14～20分提示肯定有焦慮，7～13分提示可能有焦慮，＜7分則提示沒有焦慮[2]。

表1 舒適護理組和常規(guī)護理組患者一般資料比較[例（％）]

結(jié)果

一般情況比較：舒適護理組和常規(guī)護理組在年齡、性別、高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

高壓氧治療次數(shù)：舒適護理組的患者認(rèn)知功能障礙恢復(fù)所需高壓氧治療次數(shù)平均（4.8±1.9）次，其中僅16.8％（20/119）的患者高壓氧治療次數(shù)＞10次；而常規(guī)護理的患者認(rèn)知功能障礙恢復(fù)所需高壓氧治療次數(shù)平均（7.3±3.3）次，其中29.1％（25/86）的患者高壓氧治療次數(shù)＞10次。統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果提示，舒適護理組的患者認(rèn)知功能障礙恢復(fù)所需高壓氧治療次數(shù)（t=6.85，P＜0.001）以及高壓氧次數(shù)大于10次的患者比例（χ2=4.382，P= 0.036）均顯著低于常規(guī)護理組。

心理護理效果：兩組患者護理前心理焦慮評分總分均為≥7分，其中舒適護理和常規(guī)護理的心理焦慮評分平均（13.5±2.6）分和（13.9±2.4）分（t=1.122， P=0.263），且兩組患者均有不同程度的心理焦慮，焦慮發(fā)生率均100％。舒適護理組和常規(guī)護理組的患者護理后心理焦慮評分平均（6.8±3.5）分和（10.3±5.8）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.37，P＜0.001）。此外，舒適護理患者護理后心理焦慮評分＜7分的患者比例亦顯著高于對照組[52.1％（62/119）vs 24.4％（21/86）；χ2=15.877，P＜0.001）。

討論

在本研究中，我們以腔隙性腦梗死并伴有認(rèn)知功能障礙患者為研究對象，觀察和比較了舒適護理和常規(guī)護理對高壓氧治療恢復(fù)腔隙性腦梗死患者認(rèn)知功能過程的影響，結(jié)果顯示舒適護理可顯著減少患者認(rèn)知功能障礙，恢復(fù)所需高壓氧治療次數(shù)，該結(jié)果在一定程度上提示臨床開展有效的舒適護理將有助于縮短腔隙性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的康復(fù)過程。由于患者在高壓氧艙治療期間的生理反應(yīng)表現(xiàn)不一，護理人員需要全程進行嚴(yán)密監(jiān)視，留心每一位患者的細致表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時引導(dǎo)患者進行自我調(diào)整，并根據(jù)患者實際情況調(diào)整升壓的速率，讓患者可安心、舒適地繼續(xù)進行治療，不會對接下來的治療程產(chǎn)生抗拒或恐懼的心理。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)舒適護理組患者在高壓氧艙治療后的心理焦慮評分顯著低于常規(guī)護理組，該結(jié)果提示在高壓氧治療腔隙性腦梗死過程中給予舒適護理將有助于消除患者治療過程中的不良心理[3]，且后者在縮短患者認(rèn)知功能恢復(fù)療程中亦可能起作用。事實上，在高壓氧治療過程中，護理人員還應(yīng)扮演一個橋梁的角色，為同在高壓氧艙接受治療的患者建立起良好的社交環(huán)境，能夠逐漸降低其不安、焦慮的心理，盡快適應(yīng)治療。

總之，對于腔隙性腦梗死認(rèn)知功能損傷患者，早期給予高壓氧治療的同時做好舒適護理有重要的臨床意義。

[1]劉永丹,于海娜,樸鐘源,等.高壓氧治療對血管性認(rèn)知功能障礙患者的抑郁及焦慮狀態(tài)的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4（7）：14-16.

[2] 李清偉,吳文源.加拿大精神病學(xué)學(xué)會“廣泛性焦慮癥”臨床診療指南[J].國際精神病學(xué)雜志,2008,35（2）：103-107.

[3] 紀(jì)奕玲,許穎琪.舒適護理對腦卒中抑郁情緒和活動能力的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013,32（28）：137-138.

Comfortablenursinginthetreatmentofcognitivedysfunctioninpatientswithlacunarinfarctioninhyperbaric oxygen

WangLijun,YanFenghui
TheHyperbaricOxygenofthePeople'sHospitalofMeishanCity,SichuanProvince620010

Objective：Toinvestigatethevalueofcomfortablenursinginthetreatmentofcognitivedysfunctioninpatientswithlacunarinfarctioninhyperbaricoxygen.Methods：205patientswithlacunarcerebralinfarctionwhoweretreatedwithhyperbaricoxygenwereselected.The119casesweregiventhecomfortcareonthebasisoftheroutinenursingcare.Theother86caseswereonly giveroutinenursing.Results：Thepsychologicalanxietyscoreofthecomfortablenursingpatientswassignificantlylowerthanthat oftheroutinecarepatients,andthepercentageofanxietyscore＜7patientsofthecomfortablenursingcarepatientswasalsosignificantlyhigherthanthatofthepatientsinthecontrolgroup（P＜0.001）.Conclusion：Comfortablenursingishelpfultoeliminate thepsychologicalanxietyoflacunarcerebralinfarctionpatientsintheprocessofhyperbaricoxygentreatment,andshorteningthe courseofrehabilitationofcognitivedysfunctioneffectively.

Comfortnursing；Hyperbaricoxygen；Lacunarinfarction；Cognitivefunction

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.74