吳文新 朱延清215345江蘇省昆山市淀山湖人民醫(yī)院檢驗科

血液分析儀結(jié)果顯示異常的原因分析

吳文新 朱延清
215345江蘇省昆山市淀山湖人民醫(yī)院檢驗科

目的：血液分析儀是臨床檢驗最常用檢驗儀器之一，可進(jìn)行全血細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞分類及相關(guān)參數(shù)測定。在檢測標(biāo)本后，結(jié)果可顯示出數(shù)據(jù)、圖形和報警，對顯示的異常情況進(jìn)行分析，尋找原因，防止差錯的發(fā)生，為臨床提供準(zhǔn)確的檢驗報告。

血液分析儀；散點圖；直方圖；分析

血液分析儀是臨床檢驗中最常用的儀器之一，可進(jìn)行全血細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞分類及相關(guān)參數(shù)測定，是臨床上不可缺少的檢驗設(shè)備。血細(xì)胞檢測參數(shù)對疾病的診斷、鑒別診斷、治療、療效觀察、預(yù)后等提供了很好的依據(jù)。我科2014年引起了邁瑞B(yǎng)C5800全自動五分類血液分析儀，采用了電學(xué)和光學(xué)兩大原理，對血液進(jìn)行分析，在使用過程中有時出現(xiàn)了結(jié)果顯示異常情況，現(xiàn)對部分異常問題進(jìn)行分析。

案例及分析

數(shù)據(jù)顯示異常：①現(xiàn)象：用招工體檢人員的全血標(biāo)本檢測血常規(guī)，有時出現(xiàn)標(biāo)本HGB和RBC明顯偏高，儀器散點圖和直方圖正常。②分析：該標(biāo)本充分混勻后復(fù)查，HGB和RBC結(jié)果在參考范圍內(nèi)，WBC和PLT均比復(fù)查前偏高。血液分析儀對RBC和PLT采用電阻抗法計數(shù)，為同一檢測通道；WBC和HGB為同一檢測通道，如果是儀器故障，往往會出現(xiàn)RBC和PLT同時增高或降低，而標(biāo)本是RBC和HGB明顯偏高，所以可排除由儀器故障引起。正常血液標(biāo)本靜置后，自上而下分別為血漿層、血小板層、白細(xì)胞和有核紅細(xì)胞層、還原血紅蛋白層和紅細(xì)胞層。如標(biāo)本沒有充分混勻后，當(dāng)樣本針插入紅細(xì)胞較密集處時，吸入過多的RBC，可引起RBC和HGB明顯升高，所以標(biāo)本采集長時間放置后，再上機(jī)檢測要充分混勻，混勻的時間要比放置時間短的標(biāo)本混勻時間長些。

數(shù)據(jù)和圖形顯示異常：①現(xiàn)象：對一患者的標(biāo)本進(jìn)行血液分析，儀器計算不出WBC結(jié)果，WBC更沒有分類，PLT減少。②分析：經(jīng)涂片鏡檢，WBC形態(tài)正常，分布也正常，沒有增多，可見血小板聚集現(xiàn)象，見圖1。血小板的聚集，引起散點圖從左下向右上有一條約45°的血影，見圖2，而影響了WBC計算結(jié)果和分類。EDTA依賴性假性血小板減少癥在臨床上較為常見，當(dāng)臨床上出現(xiàn)PLT減少、WBC不分類或沒有結(jié)果、散點圖出現(xiàn)血影時，要及時進(jìn)行血液涂片檢查，同時給患者用枸櫞酸鈉抗凝管采集靜脈血或采集患者末梢血，用預(yù)稀釋模式進(jìn)行血液分析，都無EDTA抗凝劑，檢測的結(jié)果才能真正準(zhǔn)確地反映患者體內(nèi)血液各項指標(biāo)的情況。散點圖出現(xiàn)血影還可見于血液病患者標(biāo)本，患者WBC總數(shù)計算很高，存在大量異常細(xì)胞，由細(xì)胞各群之間分界不清引起，用血液涂片檢查可進(jìn)行鑒別。

圖11

數(shù)據(jù)和圖形顯示異常：①現(xiàn)象：檢測血液室間質(zhì)控品，紅細(xì)胞體積分布寬度-CV值（RDW-CV）與紅細(xì)胞體積分布寬度-SD值（RDW-SD）數(shù)值非常大，超出了儀器報告范圍；WBC散點圖向右下偏，RBC直方圖左側(cè)突出；PLT直方圖右側(cè)突出，見圖3。②分析：正常RBC直方圖是一條近似正態(tài)分布的單峰曲線，正常RBC主要分布在50～200fl范圍內(nèi)。正常PLT直方圖是一個偏態(tài)分布的單峰曲線，主要集中在2～15fl范圍內(nèi)，見圖4。在分析血液室間質(zhì)控品時，發(fā)現(xiàn)RDW-CV與RDW-SD數(shù)字很大，可反映出RBC大小不均；PLT直方圖右側(cè)突出，可能存在大血小板、PLT聚集、小紅細(xì)胞、RBC碎片等[1]。RBC直方圖左側(cè)突出可見于小紅細(xì)胞、RBC碎片。標(biāo)本檢測中紅細(xì)胞平均體積（MCV）正常，可排除小紅細(xì)胞的干擾，質(zhì)控血液可能被低溫凍壞，由標(biāo)本中存在RBC碎片引起。

Analysisofthecausesofabnormalresultsofhematologyanalyzer

WuWenxin,ZhuYanqing
DepartmentofBloodScreeningTest,thePeople'sHospitalofDianshanLake,KunshanCity,JiangsuProvince215345

Hematologyanalyzerisoneofthemostcommonlyusedtestinstrumentsinclinicalexamination,whichcanbeusedfor thedeterminationofwholebloodcellcount,whitebloodcellclassificationandrelatedparameters.Afterthedetectionofthe specimen,theresultscandisplaydata,graphicsandalarm,toanalyzetheabnormalsituationofthedisplay,searchforthecause,and preventtheoccurrenceoferrors,andprovideaccuratetestreportfortheclinic.

Bloodanalyzer；Scatterdiagram；Histogram；Analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.69