朱宗錦 劉保華 張建永 袁璞223800宿遷市人民醫(yī)院神經(jīng)外科

外科治療后交通動(dòng)脈瘤效果的相關(guān)因素研究

朱宗錦 劉保華 張建永 袁璞
223800宿遷市人民醫(yī)院神經(jīng)外科

目的：探討外科治療后交通動(dòng)脈瘤的相關(guān)因素。方法：收治后交通動(dòng)脈瘤手術(shù)患者120例，分析影響外科治療后交通動(dòng)脈瘤效果的相關(guān)因素。結(jié)果：年齡、Hunt-Hess分級(jí)、昏迷程度、手術(shù)時(shí)機(jī)、CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血特點(diǎn)和術(shù)后并發(fā)癥與手術(shù)治療后交通動(dòng)脈瘤療效相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01）。有序Logisitic回歸分析顯示，年齡、Hunt-Hess分級(jí)、昏迷程度、手術(shù)時(shí)機(jī)為影響手術(shù)治療后交通動(dòng)脈瘤療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)以上因素，指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)后交通動(dòng)脈瘤預(yù)后做出預(yù)測(cè)，從而制定正確的治療方案，改善患者預(yù)后。

后交通動(dòng)脈瘤；手術(shù)；療效；因素

后交通動(dòng)脈瘤（PCoA）的發(fā)病率占項(xiàng)內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病率的25％～53％，占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的第2位[1]。后交通動(dòng)脈瘤的治療較為棘手，目前手術(shù)治療仍是后交通動(dòng)脈瘤的主要治療方法[2-4]。本文分析影響手術(shù)治療后交通動(dòng)脈瘤療效的因素，為降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后提供正確的意見。

資料與方法

2010年1月-2015年1月收治后交通動(dòng)脈瘤患者120例，男70例，女50例；年齡32～85歲，平均（59.5±15.6）歲；術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)0級(jí)2例，Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)72例，Ⅲ級(jí)32例，Ⅳ級(jí)8例；患者術(shù)前神志清64例，淺昏迷36例，中度昏迷20例。

觀察指標(biāo)：患者入院時(shí)收集臨床資料（性別、年齡、Hunt-Hess分級(jí)、昏迷程度、動(dòng)脈瘤側(cè)別、動(dòng)脈瘤大小、手術(shù)時(shí)機(jī)、CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血特點(diǎn)、術(shù)后并發(fā)癥、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入和婚姻狀況等），由專門人員對(duì)患者測(cè)量身高、體重、體重指數(shù)（BMI）。

療效評(píng)判：采用GOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。GOS評(píng)分5分為治愈，GOS評(píng)分4分為生活自理，2～3分為重殘或植物生存，1分為死亡。

結(jié)果

療效評(píng)價(jià)結(jié)果：隨訪9～46個(gè)月，隨訪期間內(nèi)，120例患者中治愈86例（71.67％），生活自理18例（15.00％），重殘或植物生存12例（10.00％），死亡4例（3.33％）。按療效將患者分為治愈組86例、生活自理組18例和無效組16例。

單因素分析：年齡、Hunt-Hess分級(jí)、昏迷程度、手術(shù)時(shí)機(jī)、CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血特點(diǎn)和術(shù)后并發(fā)癥與手術(shù)治療后交通動(dòng)脈瘤療效相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01），見表1。

多因素分析：年齡、Hunt-Hess分級(jí)、昏迷程度、手術(shù)時(shí)機(jī)為影響手術(shù)治療后交通動(dòng)脈瘤療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

討論

顯微神經(jīng)外科手術(shù)的不斷進(jìn)步使得手術(shù)夾閉后交通動(dòng)脈瘤的成功率逐步提高[5]。手術(shù)作為目前治療后交通動(dòng)脈瘤的主要手段，影響其療效的因素眾多。本文顯示，年齡、Hunt-Hess分級(jí)、昏迷程度、手術(shù)時(shí)機(jī)為影響手術(shù)治療后交通動(dòng)脈瘤療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），以上結(jié)果表明年齡、Hunt-Hess分級(jí)、昏迷程度、手術(shù)時(shí)機(jī)為影響手術(shù)治療后交通動(dòng)脈瘤療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

年齡被認(rèn)為與多種疾病的預(yù)后相關(guān)。本文同樣發(fā)現(xiàn)預(yù)后差的后交通動(dòng)脈瘤患者年齡大，可能與年齡大的患者合并高血壓、糖尿病，心肺功能下降的概率大有關(guān)。老年患者機(jī)體水平不斷下降，增加了手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤的難度與風(fēng)險(xiǎn)[6]。Hunt-Hess分級(jí)是一個(gè)具有爭議的、影響

表1 影響手術(shù)治療后交通動(dòng)脈瘤療效的單因素分析

表2 影響手術(shù)治療后交通動(dòng)脈瘤療效的因素分析

手術(shù)治療后交通動(dòng)脈瘤療效的因素。豐育功認(rèn)為Hunt-Hess分級(jí)是影響手術(shù)治療后交通動(dòng)脈瘤患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]，與本文結(jié)果一致。趙繼宗等對(duì)1041例動(dòng)脈瘤患者的資料分析后認(rèn)為術(shù)前的Hunt-Hess分級(jí)與預(yù)后密切相關(guān)[8]?；杳猿潭韧瑯颖徽J(rèn)為是影響手術(shù)治療后交通動(dòng)脈瘤療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能是由于昏迷程度與患者病情程度相關(guān)，從而影響患者的預(yù)后。

綜上所述，年齡、Hunt-Hess分級(jí)、昏迷程度、手術(shù)時(shí)機(jī)為影響手術(shù)治療后交通動(dòng)脈瘤療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)針對(duì)以上因素，指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)后交通動(dòng)脈瘤預(yù)后做出預(yù)測(cè)，從而制定正確的治療方案，改善患者預(yù)后。

[1]豐育功,王毅,栗世方,等.影響后交通動(dòng)脈瘤手術(shù)療效的多因素分析（附308例報(bào)道）[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志,2014,13（7）：703-707. [2]于蘭冰,王碩,趙繼宗.微創(chuàng)治療老年頗內(nèi)動(dòng)脈瘤的預(yù)后分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86（31）：2209-2211.

[3]孟國路,趙繼宗,李京生,等.影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)預(yù)后的相關(guān)因素分析[J].北京醫(yī)學(xué), 2013,25（6）：363-365.

[4]謝飛,孫鴻,毛伯鏞,等.后交通動(dòng)脈瘤的顯微手術(shù)治療[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志, 2011,16（11）：487-489.

[5]王洪生,趙佩林,孫曉峰,等.后交通動(dòng)脈鏡像動(dòng)脈瘤的影像學(xué)特征及手術(shù)療效[J].中國腦血管病雜志,2011,8（5）：239-264.

[6]JavanovicIB,MilojevicTm,DjurovicBM,et al.Resultsoftheoperativetreatmentofthe rupturedaneurysm：prospectiveclinicalstudy [J].ActaChirlugosl,2008,55（2）：79-91.

[7]豐育功.影響后交通動(dòng)脈瘤患者預(yù)后的多因素分析[D].青島大學(xué),2013.

[8]趙繼宗,李京生,王碩.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤1041例顯微手術(shù)治療臨床研究[J].中華醫(yī)藥雜志, 2003,8（1）：6-8.

Researchontherelatedfactorsofsurgicaltreatmentontheposteriorcommunicatingarteryaneurysms

ZhuZongjin,LiuBaohua,ZhangJianyong,YuanPu
DepartmentofNeurosurgery,thePeople'sHospitalofSuqian223800

Objective：Toexploretherelatedfactorsofthesurgicaltreatmentontheposteriorcommunicatingarteryaneurysms. Methods：120patientswithposteriorcommunicatingarteryaneurysmswereselected,andthenweanalyzedtherelatedfactors affectingtheeffectofsurgicaltreatment.Results：Therelatedfactorsofthesurgicaltreatmentontheposteriorcommunicating arteryaneurysmsincludingage,huntHessgrade,comadegree,operationtime,thecharacteristicsofsubarachnoidhemorrhage showedbyCT,andpostoperativecomplications（P＜0.05orP＜0.01）.Orderedlogisiticregressionanalysisshowedthatage, Hunt-Hessgrade,comadegreeandtheoperationtimewereindependentriskfactorsforthetreatmentofposteriorcommunicating arteryaneurysms（P＜0.05）.Conclusion：Inviewoftheabovefactors,guidedclinicianstopredicttheforecastofposterior communicatingarteryaneurysm,inordertomaketreatmentplancorrectly,andimprovetheprognosisofpatients.

Posteriorcommunicatingarteryaneurysm；Operation；Curativeeffect；Factor

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.2