國(guó)鳳梅252000山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院

晚間護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化消化道出血患者影響的分析

國(guó)鳳梅
252000山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院

目的：分析晚間護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化消化道出血患者的影響。方法：收治肝硬化消化道出血患者106例，隨機(jī)均分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組53例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施晚間護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：試驗(yàn)組出血停止時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），且患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)肝硬化消化道出血患者實(shí)施晚間護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)患者康復(fù)，提升患者護(hù)理滿意度。

晚間護(hù)理干預(yù)；消化道出血；肝硬化

作為肝硬化患者的常見并發(fā)癥之一，上消化道出血會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔血、肝腎功能衰竭、失血性休克等不良情況，降低患者的生活質(zhì)量，如病情嚴(yán)重，還有可能威脅患者生命安全[1]。對(duì)于肝硬化消化道出血患者來講，除了采取有效的治療措施外，臨床護(hù)理工作也發(fā)揮著重要的作用。在對(duì)肝硬化消化道出血患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施晚間護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年11月-2014年11月收治肝硬化消化道出血患者106例，采用抽簽方式將患者均分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組53例。對(duì)照組53例，男30例，女23例；年齡43～78歲，平均（56.92±9.48）歲；酒精性肝硬化10例，原發(fā)性膽汁瘀積性肝硬化6例，肝炎后肝硬化37例。試驗(yàn)組53例，男27例，女26例；年齡41～80歲，平均（57.31±9.67）歲；酒精性肝硬化9例，原發(fā)性膽汁瘀積性肝硬化10例，肝炎后肝硬化34例。兩組患者在一般資料的對(duì)比上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：對(duì)照組對(duì)患者予以常規(guī)護(hù)理。針對(duì)出血比較嚴(yán)重的患者，使其保持臥床休息，當(dāng)病情得到控制后再下床活動(dòng)；加強(qiáng)病情觀察，同時(shí)及時(shí)補(bǔ)充血容量，行止血、配血等護(hù)理；予以常規(guī)飲食指導(dǎo)和心理護(hù)理。試驗(yàn)組：對(duì)患者予以常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施晚間護(hù)理干預(yù)。①飲食護(hù)理：護(hù)理人員叮囑患者晚餐不宜過飽，保持七分飽即可；進(jìn)食2～3 h后再入睡，避免進(jìn)食即睡，增加患者胃腸道血流量，從而導(dǎo)致出血。②睡眠護(hù)理：當(dāng)患者出血時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)其盡量在睡眠時(shí)取左臥位；當(dāng)停止出血后，睡眠時(shí)適當(dāng)更換體位，比如仰臥位、側(cè)臥位、半坐半臥位等交替進(jìn)行，同時(shí)白天盡量避免勞累；在起床時(shí)動(dòng)作要輕緩，避免用力過猛。在睡前指導(dǎo)患者相應(yīng)注意事項(xiàng)，比如不宜長(zhǎng)時(shí)間看電視，降低門靜脈壓力藥物、抑制胃酸等藥物要在睡前服用等。③呼吸道護(hù)理：在患者睡眠間歇期，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者適量飲水潤(rùn)喉，同時(shí)加強(qiáng)病房管理，對(duì)溫度、濕度等進(jìn)行調(diào)節(jié)；呼吸道有感染時(shí)，采取止咳化痰方法予以治療。

觀察指標(biāo)：①觀察并記錄兩組患者的出血停止時(shí)間、住院時(shí)間；②觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，同時(shí)調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度。其中，護(hù)理滿意度采用問卷調(diào)查方式，總分100分，根據(jù)患者的得分情況，將護(hù)理滿意情況分為滿意（≥80分）、較滿意（60～79分）、不滿意（＜60分），護(hù)理總滿意包括滿意和較滿意。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（％）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

兩組患者的出血停止時(shí)間、住院時(shí)間情況比較：經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的出血停止時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者的并發(fā)癥、護(hù)理滿意度情況比較：經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率15.09％，護(hù)理滿意度81.13％；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率3.77％，護(hù)理滿意度94.34％；兩組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討論

肝硬化所造成的門脈高壓極易造成患者發(fā)生上消化道出血，且據(jù)大量臨床實(shí)踐表明，肝硬化消化道出血夜間發(fā)病次數(shù)明顯高于白天[2]。究其原因，一方面可能與夜間睡眠狀態(tài)下的交感神經(jīng)活動(dòng)存在一定的關(guān)系。通常情況下，門靜脈血流量和心輸出量的峰值均在夜間，如此一來，就極易增加患者曲張靜脈內(nèi)的流體靜脈壓，從而增加出血概率。另一方面與人們體位改變有關(guān)。人類活動(dòng)由2種環(huán)境，即白天和黑夜，前者以直立體位為主，后者以仰臥位為主[3-4]。據(jù)相關(guān)研究表明，肝硬化患者出血次數(shù)越多，其死亡率就越高[5]。因此，必須要做好患者的護(hù)理工作，尤其是出血高峰階段。

表1 兩組患者的出血停止時(shí)間、住院時(shí)間情況比較

本文研究中，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施晚間護(hù)理干預(yù)。在人們的飲食習(xí)慣中，大多數(shù)人的晚餐比較豐富，所以可能會(huì)在晚餐期間攝入比較多，造成胃臌脹，對(duì)患者胃部周圍器官血管造成壓力，增高門靜脈壓導(dǎo)致出血。因此，在晚間護(hù)理干預(yù)后，要合理控制患者晚餐攝入量，保持七分飽即可。針對(duì)患者的睡眠，予以相應(yīng)護(hù)理，包括睡眠體位指導(dǎo)、睡前指導(dǎo)等，讓患者保持良好的睡眠體位，減輕再次出血現(xiàn)象的發(fā)生。在患者睡眠間歇期，指導(dǎo)患者進(jìn)行潤(rùn)喉處理，同時(shí)加強(qiáng)病房管理，溫度控制在22～25℃，濕度在50％～60％[6]，為患者提供舒適、良好的病房環(huán)境；針對(duì)呼吸道感染患者，及時(shí)予以對(duì)癥處理，避免夜間驟然咳嗽造成門脈、食管靜脈壓升高而發(fā)生出血。經(jīng)護(hù)理后，試驗(yàn)組的出血停止時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05），且試驗(yàn)組的患者護(hù)理滿意度（94.34％）明顯高于對(duì)照組（81.13％），P＜0.05，取得了滿意的護(hù)理效果。

綜上所述，對(duì)肝硬化消化道出血患者應(yīng)用晚間護(hù)理干預(yù)，有助于患者的康復(fù)，同時(shí)能改善護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣。

[1]孫蘭珍，王素珍，李曉琴.晚間護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化消化道出血患者影響的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（14）：1263-1264.

[2]魯曼云.晚間護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化消化道出血患者的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（8）：297-298.

[3] 陳茹，程麗.探討晚間護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化消化道出血患者的影響[J].大家健康（中旬版），2014，8（7）：219-220.

[4] 王艷妮，王霞.晚間護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化消化道出血患者影響的研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2014，13（2）：976.

[5]劉茜，劉靜，許宏.肝硬化消化道出血患者護(hù)理中晚間護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用[J].健康之路，2014，13（10）：291.

[6]高思蘭.臨床晚間護(hù)理干預(yù)在肝硬化消化道出血病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2014，12（25）：2334-2335.

Effects analysis of night nursing intervention on patients with hepatic cirrhosis combined digestive tracthemorrhage

Guo Fengmei
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Liaocheng City，Shandong Province 252000

Objective：To analyze the effects of night nursing intervention on patients with hepatic cirrhosis combined digestive tracthemorrhage.Methods：106 cases of patients with hepatic cirrhosis combined digestive tracthemorrhage were randomly divided into the control group and the experimental group，with 53 cases in each group.The control group were given conventional nursing，and the experimental group were given night nursing intervention on the basis of conventional nursing，then the nursing effect of the two groups were compared.Results：The time of stopping bleeding，length of hospital stay of the experimental group were significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.The complication rate of the experimental group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05），and the patients’ satisfaction with nursing was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Night nursing intervention applied on patients with hepatic cirrhosis combined digestive tracthemorrhage could promote the patients’recovery and improve the patients’satisfaction with nursing.

Night nursing intervention；Digestive tracthemorrhage；Hepatic cirrhosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.78