薛靜韓虹王文徽03003山西醫(yī)科大學(xué)03003山西省兒童醫(yī)院

兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腦脊液降鈣素原測(cè)定的意義

薛靜1韓虹2王文徽2
030013山西醫(yī)科大學(xué)1
030013山西省兒童醫(yī)院2

目的：探討中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒腦脊液降鈣素原（PCT）變化的臨床意義。方法：采用酶聯(lián)熒光分析技術(shù)檢測(cè)64例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒腦脊液降鈣素原，25例無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病且需腰麻的外科手術(shù)患兒作為對(duì)照組。結(jié)果：化膿性腦膜炎患者腦脊液中的PCT陽(yáng)性率高于病毒性腦膜炎和對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：患兒腦脊液PCT的檢測(cè)可有助于鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性質(zhì)，對(duì)兒童中樞感染性疾病診治具有重要意義。

化膿性腦膜炎；病毒性腦炎；降鈣素原；腦脊液；兒童

中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）感染是小兒時(shí)期常見(jiàn)的危重癥之一[1]，腰椎穿刺檢查腦脊液（CSF）已成為顱內(nèi)感染診療過(guò)程當(dāng)中的常用手段。近年來(lái)，由于抗生素的使用，腦脊液常規(guī)、生化結(jié)果多不典型，且病原體不易被檢測(cè)，感染性質(zhì)不確定，尤其在疾病的早期，這就為診斷及治療是否有效及時(shí)帶來(lái)一定的困難。因此，選擇一種快捷有效的試驗(yàn)方法對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的原因進(jìn)行判斷和分類(lèi)，為抗生素的使用提供依據(jù)是臨床迫切需要解決的問(wèn)題，而降鈣素原（PCT）是鑒別細(xì)菌感染的方法[2]，其靈敏度和特異性都較高，有顯著的診斷意義[3-7]。我們對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患兒進(jìn)行腦脊液中PCT檢測(cè)，探討腦脊液PCT的測(cè)定在鑒別小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性質(zhì)中的價(jià)值，利于早期診斷及治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1-10月收治中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒64例，不包括新生兒病例，其中病毒性腦炎28例，男19例，女9例；化膿性腦膜炎36例，男21例，女15例，年齡2個(gè)月～14歲。上述病例均已確診，并除外神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病、腫瘤、免疫性疾病等。對(duì)照組均為無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、需外科手術(shù)的腰麻患兒。3組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》第7版之診斷標(biāo)準(zhǔn)，化膿性腦膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，除具有臨床表現(xiàn)外，還需符合以下任何一項(xiàng)：①腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；②腦脊液細(xì)菌涂片染色陽(yáng)性；③周?chē)准?xì)胞明顯增高，中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，并有蛋白質(zhì)增高，糖含量降低。病毒性腦膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦脊液無(wú)色透明，壓力正?；蛟龈?，細(xì)胞數(shù)輕度增高，以淋巴細(xì)胞為主，糖和氯化物正常，蛋白略升高，涂片和培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌，腦脊液病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，病毒培養(yǎng)及特異性抗體測(cè)試陽(yáng)性。

方法：采用ELFA（酶聯(lián)熒光分析）法測(cè)定。各組患兒入院后即行腰椎穿刺術(shù)，留取腦脊液2 mL送檢。PCT測(cè)定用全自動(dòng)熒光免疫分析儀，規(guī)格型號(hào)：VIDAS Ref.99735，降鈣素原定量測(cè)定試劑盒，均由BioMerieux，sa生產(chǎn)。正常參考值＜0.5 ng/mL。

統(tǒng)計(jì)分析方法：應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，使用多樣本率間的多重比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者CSF中PCT的改變：化膿腦膜炎組的腦脊液中的PCT水平均顯著高于病毒性腦膜炎組和對(duì)照組（均P＜0.05）；而后兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1和表2。

討論

中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染是兒科常見(jiàn)性疾病，其感染源眾多[8]，首先必須明確區(qū)分是細(xì)菌還是非細(xì)菌感染。我們常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法常有末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腦脊液常規(guī)、生化檢查及傳統(tǒng)的血、腦脊液病原培養(yǎng)和腦脊液涂片檢查等，其中血和腦脊液的常規(guī)、生化檢查診斷特異性不高[9]，而在腦脊液的細(xì)菌培養(yǎng)中，由于其中的細(xì)菌含量較少，分布不均，某些細(xì)菌對(duì)外界環(huán)境抵抗力能力較低，在標(biāo)本的采集和送檢過(guò)程中，難以保證細(xì)菌存活，會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)較大的漏檢。這就意味著從臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)中，難以對(duì)所有的非典型細(xì)菌性腦膜炎與病毒性腦膜炎進(jìn)行鑒別，而我們需要一種方便、快捷、敏感性及特異性均較高的指標(biāo)。

表1 化膿性腦膜炎組、病毒性腦炎組與對(duì)照組組間腦脊液PCT測(cè)量結(jié)果比較（例）

表2 化膿性腦膜炎組、病毒性腦炎組與對(duì)照組組間腦脊液PCT比較

PCT是一種糖蛋白，由116個(gè)氨基酸組成，是降鈣素前肽，分成降鈣素、抗鈣素和有氨基末端的殘基3部分。在正常代謝情況下，PCT由甲狀腺C細(xì)胞分泌的，其在個(gè)體中的濃度水平非常低（≤0.1 ng/mL），多數(shù)以0.5 ng/mL為陽(yáng)性閾值[10]。當(dāng)個(gè)體發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌感染且出現(xiàn)全身表現(xiàn)時(shí)，甲狀腺以外的器官也可以生成PCT，導(dǎo)致PCT濃度明顯升高。各種器官發(fā)生細(xì)菌感染應(yīng)答，從而促進(jìn)其合成與釋放PCT。目前國(guó)內(nèi)外已有報(bào)道[11-12]，對(duì)腦脊液的PCT水平進(jìn)行了相關(guān)研究，常規(guī)腦脊液檢查對(duì)區(qū)分是否為細(xì)菌性腦膜炎作用有限，而腦脊液PCT作為診斷細(xì)菌性腦膜炎的指標(biāo)，其敏感性87％，特異性達(dá)100％，優(yōu)于其他指標(biāo)。

通過(guò)本次研究也得出了一致結(jié)論，化腦組CSF的PCT陽(yáng)性率明顯高于病腦組和對(duì)照組。其他各組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢?jiàn)腦脊液中PCT為鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的一個(gè)較好指標(biāo)，它不僅在感染后產(chǎn)生早，而且半衰期長(zhǎng)，這就凸顯出其在顱內(nèi)感染患兒診治中毋庸置疑的重要地位，使得廣大臨床工作者可以在疾病早期明確診斷，選擇有效的抗生素，縮短治療周期，減輕患兒的致殘率及死亡率。

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北京將招募控?zé)焻f(xié)管員（1）

Significance of cerebrospinal fluid procalcitonin determination of children's central nervous system infection

Xue Jing1，Han Hong2，Wang Wenhui2
Shanxi Medical University 0300131
Shanxi Province Children's Hospital 0300132

Objective：To explore the clinical significance of cerebrospinal fluid procalcitonin change of children with central nervous system infection.Methods：The cerebrospinal fluid procalcitonins of 64 children with central nervous system infection were detected by enzyme-linked fluorescent analysis technology.25 cases of surgical operation children needing lumbar anesthesia and without nervous system diseases were as the control group.Results：The procalcitonin positive rate in cerebrospinal fluid of patients with suppurative meningitis was higher than that of virus meningitis and the control group（P＜0.05）.Conclusion：The children's cerebrospinal fluid procalcitonin determination can help to identify the central nervous system infection properties.It has important significance on the diagnosis and treatment of children's central nervous system infection.

Suppurative meningitis；Virus meningitis；Procalcitonin；Cerebrospinal fluid；Children

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.72