卓曉峰 隋華 楊詩(shī)梅352100寧德市醫(yī)院新生兒科

降鈣素原檢測(cè)在新生兒高膽紅素血癥早期鑒別診斷中的價(jià)值

卓曉峰 隋華 楊詩(shī)梅
352100寧德市醫(yī)院新生兒科

目的：探討降鈣素原（PCT）在新生兒高膽紅素血癥早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治新生兒高膽紅素血癥患兒142例，根據(jù)病因?qū)⑵浞譃楦腥窘M和非感染組，對(duì)兩組患者的血清PCT濃度進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果：感染組的PCT陽(yáng)性率明顯高于非感染組（P＜0.001）。結(jié)論：血清降鈣素原的測(cè)定對(duì)早期鑒別新生兒高膽紅素血癥的感染與非感染因素有應(yīng)用價(jià)值，對(duì)抗生素的運(yùn)用有重要指導(dǎo)意義。

降鈣素原；早期診斷；新生兒；高膽紅素血癥

新生兒高膽紅素血癥是由于膽紅素產(chǎn)生增加、膽紅素排泄減少所導(dǎo)致，是新生兒中的常見(jiàn)病，以未結(jié)合型最為多見(jiàn)，其發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)膽紅素腦病，發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，具有不可逆性，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患兒死亡[1]。降鈣素原（PCT）是一種蛋白質(zhì)，是鑒別患兒是否存在感染的指標(biāo)之一，具有高特異性、高靈敏度，在全身細(xì)菌感染時(shí)體內(nèi)的PCT濃度發(fā)生顯著升高。2012年7月-2014年5月收治高膽紅素血癥患兒142例，進(jìn)行回顧性分析，探討PCT的檢測(cè)對(duì)早期鑒別新生兒高膽紅素血癥的感染與非感染性因素的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年7月-2014年5月收治新生兒高膽紅素血癥患兒142例，入院日齡1～28 d，其中男75例，女67例；根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，將患者分為兩組：感染組63例，合并新生兒肺炎18例，確診敗血癥11例，化膿性腦膜炎5例，臨床診斷敗血癥29例；非感染組79例，合并HIE或中度窒息14例，ABO溶血及G-6PD活性低下46例，母乳性黃疸19例。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

表1 PCT檢測(cè)結(jié)果比較（例）

診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一時(shí)可診斷病理性黃疸：①生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；TSB＞102 μmol/L；②足月兒TSB＞220.6 μmol/L，早產(chǎn)兒＞255 μmol/L；③血清結(jié)合膽紅素＞26 μmol/L；④TSB每天上升＞85 μmol/L；⑤黃疸退而復(fù)現(xiàn)；黃疸持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；或進(jìn)行性加重。

血清PCT的檢測(cè)：患兒入院時(shí)即采集橈動(dòng)脈血檢測(cè)PCT。PCT采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，使用羅氏全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)MODULAR ANALYTICS E170及原裝配套試劑盒。PCT檢測(cè)結(jié)果：生后24 h內(nèi)≥5 ng/mL視為陽(yáng)性，生后24～48 h≥2.0 ng/mL視為陽(yáng)性，生后48 h后≥0.5 ng/mL視為陽(yáng)性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 2.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

感染組的PCT陽(yáng)性率明顯高于非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=60.68，P＜0.001），見(jiàn)表1。

討論

新生兒感染性疾病如敗血癥等早期缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，疾病發(fā)展迅速，而以黃疸為主要首發(fā)癥狀甚至唯一癥狀的新生兒感染在臨床中也較常見(jiàn)。對(duì)于新生兒高膽紅素血癥的病因進(jìn)行早期鑒別，排除感染因素，有效減少抗生素的使用率。新生兒敗血癥的確診需依賴血培養(yǎng)的結(jié)果，但血培養(yǎng)往往需要較長(zhǎng)的時(shí)間，而且其結(jié)果的陽(yáng)性率并不高。近年來(lái)，大量學(xué)者對(duì)細(xì)菌性與病毒性感染進(jìn)行研究，對(duì)患者體內(nèi)的IL-6、IL-8、TNF、可溶性腫瘤壞死因子受體、TGF和補(bǔ)體C3的濃度進(jìn)行檢測(cè)，但未能發(fā)生早期特異性診斷指標(biāo)。在1993年，血清PCT首次被認(rèn)為是嚴(yán)重細(xì)菌感染引起的疾病的發(fā)展過(guò)程、嚴(yán)重程度及預(yù)后檢測(cè)的有效指標(biāo)[1]。

PCT是一種糖蛋白，由116個(gè)氨基酸組成，降鈣素前肽物質(zhì)，無(wú)激素活性[2]。在正常情況下，PCT mRNA在甲狀腺濾泡旁細(xì)胞內(nèi)翻譯成前PCT，前PCT經(jīng)過(guò)一系列的作用，生成PCT，半衰期25～30 h。生理情況下，甲狀腺C細(xì)胞分泌并產(chǎn)生有激素活性的降鈣素，PCT在健康個(gè)體中的含量非常低（＜0.1 ng/mL）。而當(dāng)人體受到細(xì)菌感染時(shí)，菌體的內(nèi)外毒素就會(huì)誘導(dǎo)人體產(chǎn)生PCT。臨床試驗(yàn)結(jié)果表明細(xì)菌感染后2 h即可檢測(cè)到PCT，6～8 h體內(nèi)濃度快速升高，12～48 h到達(dá)高峰，2～3d后濃度恢復(fù)到正常水平，說(shuō)明PCT是早期診斷感染的敏感指標(biāo)[3]。當(dāng)人體發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染和敗血癥時(shí)，導(dǎo)致體內(nèi)的PCT濃度顯著升高，與疾病的嚴(yán)重程度成正相關(guān)，而在病毒感染、手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)則處于低水平[4]。

0.5 ng/mL被認(rèn)為是感染性疾病診斷的分界值。但值得注意的是，新生兒領(lǐng)域的研究認(rèn)為：①在生后48 h內(nèi)PCT值有一生理高峰[5]，72 h后很快下降至成人水平，建議在此期間建立日齡依賴性參考值范圍。Lopez Sastre等研究得出判斷敗血癥的血清PCT推薦值：在出生時(shí)0.55 ng/mL，出生后12～24 h 4.7 ng/mL，出生后36～48 h 1.7 ng/mL[6]。②除敗血癥可影響PCT值，其他圍生期因素均不會(huì)對(duì)PCT值產(chǎn)生影響。Assumma等對(duì)比分娩時(shí)母血、新生兒出生時(shí)、出生后24 h和48 h血清PCT值，結(jié)果顯示PCT主要來(lái)源于新生兒自身，而非母體，圍生期窒息、高血壓、手術(shù)、麻醉對(duì)新生兒的PCT水平不會(huì)產(chǎn)生顯著的影響，說(shuō)明PCT對(duì)反映新生兒自身的感染情況具有較高的特異性[7]。③PCT有較高的靈敏度、特異度，可反映細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度及預(yù)后[8]。

本研究結(jié)果顯示，感染組血清PCT濃度明顯高于非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），證實(shí)PCT可作為檢測(cè)細(xì)菌感染的一個(gè)敏感指標(biāo)，對(duì)區(qū)分新生兒高膽紅素血癥的感染與非感染因素是有早期的鑒別診斷價(jià)值，有利于早期發(fā)現(xiàn)新生兒感染，同時(shí)避免抗生素的濫用。但在臨床應(yīng)用中應(yīng)當(dāng)注意采血時(shí)間，48 h內(nèi)PCT的正常參考值不能參考成人（＜0.5 ng/mL），應(yīng)適當(dāng)調(diào)高。

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Value of procalcitonin detection in the early differential diagnosis of neonatal hyperbilirubinemia

Zhuo Xiaofeng，Sui Hua，Yang Shimei
Department of Neonatology，Ningde City Hospital 352100

Objective：To explore the application value of procalcitonin detection in the early diagnosis of neonatal hyperbilirubinemia.Methods：142 children with neonatal hyperbilirubinemia were selected.They were divided into the infection group and the non infection group according to the cause.The serum procalcitonin concentration of patients in two groups were detected.Results：The procalcitonin positive rate of the infection group was significantly higher than that of the non infection group（P＜0.001）.Conclusion：Serum procalcitonin determination has application value in the early identification of infection and non infection factors of neonatal hyperbilirubinemia.It has important guiding significance in antibiotic application.

Procalcitonin；Early diagnosis；Newborn；Hyperbilirubinemia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.68