諶德雄430010長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院，武漢腦科醫(yī)院骨外科

不同方法治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的療效比較

諶德雄
430010長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院，武漢腦科醫(yī)院骨外科

目的：比較不同方法治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的效果。方法：將60例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱病例分為A組（溫針灸）、B組（膀胱功能訓(xùn)練）、C組（溫針灸+膀胱功能訓(xùn)練），統(tǒng)計(jì)3組療效。結(jié)果：治療2個(gè)月后，C組膀胱殘余尿量、膀胱平衡狀態(tài)及總體療效均高于其他兩組（P＜0.05）。結(jié)論：溫針灸聯(lián)用膀胱功能訓(xùn)練治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱，可減少殘余尿量，改善患者排尿障礙及生活質(zhì)量。

脊髓損傷；神經(jīng)源性膀胱；溫灸

神經(jīng)源性膀胱（NB）是脊髓損傷（SCI）后常見的并發(fā)癥，80％的脊髓損傷患者或多或少都伴排尿功能障礙[1]。筆者將對(duì)60例患者采用不同治療方法，報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年1月收治脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者60例，符合本病納入標(biāo)準(zhǔn)。年齡18.5～62.5歲，中位年齡38.5歲；病程1.3～23.0個(gè)月，中位病程7.35個(gè)月。將60例患者分3組：A組（采用溫針灸）、B組（采用膀胱功能訓(xùn)練）、C組（溫針灸+膀胱功能訓(xùn)練）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①中醫(yī)診斷：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：尿頻，用力排尿但小便困難；排尿障礙，但尿道無澀痛；有殘余尿液。②西醫(yī)診斷：根據(jù)美國(guó)脊柱損傷學(xué)會(huì)2000年標(biāo)準(zhǔn)：伴外傷史；MRI顯示脊柱、脊髓改變；小便自解量低，無法自行排尿等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷；②年齡18～65歲；③膀胱尿壓測(cè)定結(jié)果：膀胱充盈壓＜15 cmH2O，殘余尿量＞80 mL；④患者生命體征正常，無其他并發(fā)癥；⑤已拔出留置尿管。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①與納入標(biāo)準(zhǔn)不符；②伴膀胱、腎臟等重大泌尿系統(tǒng)各類病癥；③查驗(yàn)結(jié)果：泌尿系統(tǒng)感染。

治療方法：3組患者均給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，口服。A組患者行溫針灸治療；B組：膀胱功能訓(xùn)練；C組：溫針灸+膀胱功能訓(xùn)練。①基礎(chǔ)治療：營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物維生素B1、B6、B12分別為20 mg、20 mg、125μg，3次/d，1個(gè)月1個(gè)療程，持續(xù)2個(gè)療程。②溫針灸法：根據(jù)石學(xué)敏主編《針灸學(xué)》進(jìn)行取穴、定位。針刺均采用不銹鋼針，100 mm×0.32 mm；針刺膀胱、腎、肝、三焦俞等穴位，深0.5～1寸；沿脊柱方向45°進(jìn)行肺俞斜刺，深0.5～0.8寸；中府、期門及章門穴位均采用不銹鋼毫針，分別斜刺（0.5～0.8寸）；石門、中極穴用不銹鋼毫針進(jìn)行斜刺，深1～2寸；俞、募穴前后相互針刺，留針時(shí)將1 cm長(zhǎng)艾段插于針柄，點(diǎn)燃施灸，以皮膚微紅為準(zhǔn)，并密切查看患者皮膚，1次/日，20 min/次，5次/周，1個(gè)月為1個(gè)療程，持續(xù)2個(gè)療程。③膀胱功能訓(xùn)練：a.飲水計(jì)劃：控制患者液體日攝入量（1 700 mL），均衡飲水，避免飲用飲料、甜食；b.間歇性導(dǎo)尿[3]：導(dǎo)尿前應(yīng)先提醒患者自主排尿；c.盆底肌功能訓(xùn)練：酌情取站位、立位或臥位，肌肉收縮、放松練習(xí)各5～10 s，20 個(gè)/次，5次/d；1個(gè)月為1個(gè)療程，持續(xù)2個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：采用膀胱掃描儀，測(cè)定治療2個(gè)月后殘余尿量變化；統(tǒng)計(jì)患者排尿次數(shù)、膀胱壓力、最大排尿量及漏尿情況，并評(píng)定總療效。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：膀胱平衡狀態(tài)分類：①痊愈：尿液正常，膀胱壓力＜40 cm H2O，無漏尿現(xiàn)象；②顯效：膀胱殘余尿量200～100 mL，膀胱壓力＜40 cm H2O，尿液無異常；③無效：膀胱排尿、壓力變化小。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：全部數(shù)據(jù)均通過SPSS 16.0軟件包予以處理，用（±s）代表所得數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

3組臨床指標(biāo)分析，見表1。

3組治療前后有效率分析，見表2。

安全性觀察：治療中，4例由于經(jīng)費(fèi)而放棄治療；2例中途退出治療；2例由于肺部感染停止治療；2例插尿管中尿道受損，選擇中止治療；其他患者均配合良好。未見明顯不良反應(yīng)。

表1 3組殘余尿量、日排尿次數(shù)、最大排尿量及膀胱壓力比較（±s）

表1 3組殘余尿量、日排尿次數(shù)、最大排尿量及膀胱壓力比較（±s）

指標(biāo) A組（n=20） B組（n=20） C組（n=20）治療前 治療2個(gè)月 治療前 治療2個(gè)月 治療前 治療2個(gè)月殘余尿量（mL） 267.33±64.79 161.71±62.13 258.62±65.25 156.5±53.54 243.82±47.95 99.23±34.13日排尿次數(shù) 18.3±7.4 13.1±4.5 18.5±7.7 13.5±4.6 18.4±7.5 9.0±4.6最大排尿量（mL） 78.5±31.5 169.7±62.7 77.8±32.2 165.3±63.2 78.4±31.6 213.5±64.5膀胱壓力（cmH2O） 11.71±3.8 19.33±7.25 11.66±3.85 19.66±7.35 11.65±3.75 25.23±7.14

討論

臨床上，脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱有多種治療方法：①基礎(chǔ)藥物：臨床目前仍無療效肯定的藥物治療神經(jīng)源性膀胱，維生素類營(yíng)養(yǎng)物療效有待改善。②膀胱訓(xùn)練：間歇開放導(dǎo)尿，減少膀胱壁損傷，增加膀胱攣縮、容量，促進(jìn)自主排尿。逼尿肌反射訓(xùn)練：通過頻譜照射來促進(jìn)膀胱區(qū)血液循環(huán)，刺激低級(jí)排尿中樞，灌入冷鹽水以再次建立排尿反射。③溫針灸，即針刺與艾灸聯(lián)用，也叫針柄灸。留針時(shí)，將艾絨搓團(tuán)裹于針柄上并點(diǎn)燃，將熱力經(jīng)針體傳至穴位。本法具有溫通經(jīng)脈、益氣活血之效，適用于關(guān)節(jié)麻痹、肌膚不

表2 3組治療效果比較（例）

仁等經(jīng)絡(luò)壅滯之證[3]。

本研究中，60例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱病例分為3組，A組：溫針灸；B組：膀胱功能訓(xùn)練；C組：溫針灸+膀胱功能訓(xùn)練；治療2個(gè)月后，3組膀胱殘余尿量相比治療前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，治療2個(gè)月后，C組患者膀胱平衡狀態(tài)、總體療效較其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，溫針灸+膀胱功能訓(xùn)練可有效減少脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的殘余尿量，擴(kuò)大患者膀胱壓力，降低泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn)，改善其生活質(zhì)量。

[1]吳立紅，陳志剛，陳敏杰.針灸治療神經(jīng)源性膀胱的臨床研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志，2012，28（2）：65-67.

[2] 曾超，周爾園.電針結(jié)合膀胱訓(xùn)練治療卒中后神經(jīng)源性膀胱的臨床療效[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（6）：25-26.

[3]張麗榮，李冬梅，程玉花，等.電針治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱40例[J].上海針灸雜志，2014，33（7）：33-34.

Curative effect comparison of different treatments for neurogenic bladder after spinal cord injury

Shen Dexiong
Orthopedic Surgery，Shipping of the Yangtse River General Hospital，Brain Hospital of Wuhan 430010

Objective：To explore the curative effect of different treatments for neurogenic bladder after spinal cord injury.Methods：60 patients with neurogenic bladder after spinal cord injury were divided into A group（needle warming moxibustion），B group（bladder function training），C group（needle warming moxibustion plus bladder function training）.We compared the efficacy of the 3 groups.Results：After 2 months of treatment，in the C group，the bladder residual urine volume，bladder balance and overall efficacy was higher than the other two groups（P＜0.05）.Conclusion：Needle warming moxibustion plus bladder function training for treatment of neurogenic bladder after spinal cord injury can reduce the residual urine volume，and improve the voiding dysfunction and quality of life of patients.

Spinal cord injury；Neurogenic bladder；Needle warming moxibustion

表1 兩組患者治療前后血糖變化（±s，mmol/L）

表1 兩組患者治療前后血糖變化（±s，mmol/L）

干預(yù)后空腹血糖 餐后2 h血糖 空腹血糖 餐后2 h血糖觀察組（n=38） 9.2±2.6 11.2±2.6 7.4±1.1 8.5±1.9對(duì)照組（n=38） 9.3±1.5 11.5±1.7 8.4±2.0 9.3±1.0 t 3.004 4 2.339 1 3.305 8 3.610 0 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 干預(yù)前

表2 兩組患者臨床療效比較[例（％）]

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.50