史凌燕100000北京市西城區(qū)金融街社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)科

北京市西城區(qū)金融街社區(qū)30～50歲糖調(diào)節(jié)受損患者采用中藥辨證施治的調(diào)查研究

史凌燕
100000北京市西城區(qū)金融街社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)科

目的：探討社區(qū)糖調(diào)節(jié)受損人群的中藥辨證施治方法并評價其效果、可行性。方法：通過中藥辨證施治后觀察糖調(diào)節(jié)受損的患者相關危險因素的變化。結果：通過中藥辨證施治后患者血糖、甘油三酯、總膽固醇、糖化血紅蛋白、C反應蛋白和胰島素峰值較治療前均明顯下降，并且上述差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：中藥辨證施治改善早期胰島素分泌，明顯降低糖調(diào)節(jié)受損人群的糖尿病危險因素水平，是一種比較實用的社區(qū)治療方法。

糖調(diào)節(jié)受損；社區(qū)衛(wèi)生服務；中藥辨證施治

糖尿病前期是指葡萄糖代謝介于正常人群與糖尿病患者之間的一種異常狀態(tài)，包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量減低（IGT）及二者均升高的狀態(tài)[1]。近年來，流行病學資料顯示IGT的發(fā)病呈逐年增長趨勢且年輕化[2]。糖調(diào)節(jié)受損即糖尿病前期，屬于中醫(yī)的“脾癉”“食郁”范疇。該階段已存在糖代謝異常但尚不足以診斷為糖尿病[3]。糖調(diào)節(jié)受損被認為是任何類型糖尿病均可能經(jīng)過的階段，組織器官已發(fā)生損害，尤其是動脈粥樣硬化性心血管病變[4]。本文觀察金融街社區(qū)糖調(diào)節(jié)受損的患者采用中藥辨證施治后對相關危險因素的影響，為糖調(diào)節(jié)受損患者的中醫(yī)干預治療提供臨床依據(jù)。

資料與方法

2012年7月-2014年6月收治糖調(diào)節(jié)受損患者40例，男18例，女22例，年齡30～50歲，平均（44±3）歲，分為觀察組與對照組。觀察組男9例，女11例，平均年齡（38±7）歲，平均BMI（25± 4）kg/m2；對照組男9例，女11例，平均年齡（40±8）歲，平均BMI（23±5）kg/m2。兩組患者性別、年齡和BMI等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

研究方法：對照組給予生活方式調(diào)整，生活方式干預方案主要包括規(guī)范的飲食治療、增加運動時間和頻率，其他如戒煙、限量飲酒等。觀察組在生活方式調(diào)整的基礎上加中藥辨證施治，療程約12周。所有患者均根據(jù)具體情況予以個體化的降壓及調(diào)脂等治療。遵循中醫(yī)“治未病”原則，絕大多數(shù)患者通過健康教育、調(diào)整飲食、合理運動可以治愈或者延緩疾病發(fā)展。治療方法：①健康教育：向患者講述糖尿病并發(fā)癥危害，使其接受非藥物干預治療[5]。②調(diào)整飲食：a.飲食控制的目標：獲得理想的代謝指標，防治并發(fā)癥。b.合理的飲食結構：控制總熱量、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、食鹽的攝入，限制飲酒。③合理運動：根據(jù)患者的年齡、健康狀況、興趣和能力制定適當?shù)倪\動治療方案，必要時運動前后檢測血糖。④中藥辨證施治：a.氣滯痰阻證：理氣化痰，越鞠丸（《丹溪心法》）加減：香附9 g，川芎9 g，蒼術9 g，梔子12 g，神曲10 g，半夏10 g，佩蘭10 g。陳皮12 g。1劑/d，分2次溫服。口苦、舌苔黃加黃連、全瓜蔞；脘腹脹滿甚加枳實。b.陰虛氣滯證：健脾化痰，六君子湯（《校注婦人良方》）加減：黨參15 g，茯苓12 g，白術12 g，甘草6 g，陳皮12 g，半夏10 g，荷葉10 g，佩蘭10g。1劑/d，分2次溫服。倦怠乏力加黃芪；食欲不振加焦三仙；口黏膩加薏苡仁、白蔻仁。c.陰虛氣滯證：養(yǎng)陰理氣，二至丸（《醫(yī)方集解》）合四逆散（《傷寒論》）加減：女貞子10 g，旱蓮草10 g，柴胡12 g，白芍12 g，甘草9 g，枳實10 g。1劑/d，分2次溫服。兩脅脹痛加青皮、橘葉；口干口渴加石斛、生地。

表1 兩組治療前后各項指標比較（±s）

表1 兩組治療前后各項指標比較（±s）

組別 時間 TG（mmol/L） TC（mmol/L） HbA1c（％） CRP（mg/L） 胰島素峰值（min）對照組（n=20） 治療前 2.23±1.15 5.41±2.18 6.41±0.58 8.3±5.11 90±23治療后 1.61±1.01 4.78±1.59 5.9±0.38 7.8±3.9 86±19觀察組（n=20） 治療前 2.15±1.38 5.30±1.38 6.48±0.61 8.5±4.3 92±19治療后 1.18±1.29 4.57±1.33 5.63±0.53 6.2±2.9 68±24

監(jiān)測指標：所有研究對象均在禁食至少12 h后，清晨空腹行口服葡萄糖耐量-胰島素釋放試驗（OGTT-IRT）：口服75 g無水葡萄糖后30 min、1 h、2 h、3 h檢測空腹血糖、胰島素、C肽；同時檢測受試者的血壓、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、C反應蛋白（CRP），并使用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）進行動態(tài)血糖監(jiān)測。12周后復查上述指標。

統(tǒng)計學分析：采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料的描述采用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

結果

兩組治療前后各項指標：治療前TG、TC、HbA1c、CRP和胰島素峰值組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；12周后接受中藥辨證施治組和生活方式干預組治療后，兩組的血糖均有下降；治療后TG、TC、HbA1c、CRP和胰島素峰值較治療前均明顯下降；治療后兩組間HbA1c比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=3.703，P＞0.05），而觀察組的TG（t= 1.174，P＜0.05）、TC（t=0.435，P＜0.05）、CRP（t=1.983，P＜0.05）和胰島素峰值均明顯低于對照組（t=2.630，P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

討論

在本研究中，對中藥辨證施治組和生活方式干預組進行了動態(tài)血糖的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)中藥辨證施治組的患者的動態(tài)血糖更平穩(wěn)[6]。中藥辨證施治能改善胰島素早期胰島素分泌，抑制肝葡萄糖產(chǎn)生和肝糖輸出，控制餐后血糖上升，而餐時胰島素分泌對維持24 h血糖控制非常重要[7]，所以中藥辨證施治組的患者早期胰島素分泌的改善為減少24 h血糖波動帶來了益處，較對照組血糖更為平穩(wěn)。

本研究中也提示糖調(diào)節(jié)受損患者中除高血糖狀態(tài)外[8]，還合并有高血脂和炎性因子的增多?，F(xiàn)已公認脂肪細胞是內(nèi)分泌細胞，尤其是肥大的脂肪細胞可分泌大量的炎性因子[9]。經(jīng)過生活方式干預或中藥辨證施治后，患者的血脂和炎性因子水平明顯下降；中藥辨證施治組患者的血脂和炎性因子水平明顯低于生活方式干預組的患者，證實了中藥辨證施治可以改善患者的炎性狀態(tài)。

綜上所述，本研究所采用的中藥辨證施治方法可以明顯降低人群的糖尿病危險因素的水平，是社區(qū)糖調(diào)節(jié)受損人群治療的一種比較實用的方法。

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Investigation on the effect of traditional Chinese medicine syndrome differentiation treatment in 30～50 years old patients with impaired glucose regulation in Jingrong street community of Beijing Xicheng district

Shi Lingyan
Department of Internal Medicine，the Community Health Service Center of Jingrong Street，Xicheng District of Beijing，100000
Foundation item The first fund independent innovation project SF-2007-Ⅲ-04

Objective：To investigate the traditional Chinese medicine syndrome differentiation method in community people with impaired glucose regulation，and to evaluate its effect and feasibility.Methods：Using traditional Chinese medicine syndrome differentiation in patients with impaired glucose regulation，and observed the changes on related risk factors after treatment.Results：After the traditional Chinese medicine syndrome differentiation treatment，the levels of blood glucose，triglyceride，total cholesterol，glycosylated hemoglobin，C reactive protein and insulin peak were decreased significantly than before the treatment，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The traditional Chinese medicine syndrome differentiation method can improve early insulin secretion，and reduce the diabetes risk factors in people with impaired glucose regulation significantly，so it is a very practical community treatment method.

Impaired glucose regulation；The community health service；The traditional Chinese medicine syndrome differentiation

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.46

首發(fā)基金自主創(chuàng)新項目SF-2007-Ⅲ-04