陳澤彬644000四川省宜賓市第二人民醫(yī)院手足顯微外科

鄰指皮瓣在小兒指端缺損的應(yīng)用觀察

陳澤彬
644000四川省宜賓市第二人民醫(yī)院手足顯微外科

目的：探討鄰指皮瓣對小兒指端缺損的治療效果。方法：收治指端缺損患兒52例，分為試驗組和對照組，各26例，試驗組采用鄰指皮瓣手術(shù)治療，對照組采取保守治療，比較治療效果。結(jié)果：試驗組治療有效率96.2％，高于對照組的73.1％；術(shù)后對照組患兒父母對患兒手指彎曲、手指功能、表面結(jié)構(gòu)的滿意率明顯低于試驗組（P＜0.05）。結(jié)論：采用鄰指皮瓣治療小兒指端缺損效果顯著。

鄰指皮瓣；小兒指端缺損；保守治療；療效

兒童處于好動期，對新鮮事物有著強烈的好奇心，但自我保護能力非常弱，因此常常會受傷，尤其以手指遠(yuǎn)端損傷為多，如重物砸傷、門夾傷等，受傷后如不及時處理，會導(dǎo)致殘留指端的組織壞死[1]?；純号c成年人的承受能力不一樣，因此用于成年人的指動脈逆行島狀皮瓣、腹部帶蒂皮瓣、游離皮瓣等修復(fù)方法很難適用于患兒，針對患兒的特殊情況，需要選擇合適的手術(shù)方式。本次研究的主要目的是探討鄰指皮瓣對小兒指端缺損的治療效果。2014年1-11月收治指端缺損患兒52例，具體分析如下。

資料與方法

2014年1-11月收治指端缺損患兒52例，選取對象均符合小兒指端缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將患兒隨機分為試驗組（n=26）和對照組（n=26），試驗組男15例，女11例，年齡2.0～5.8歲，平均（2.3±1.0）歲；對照組男18例，女8例，年齡1.8～5.5歲，平均（2.2±0.5）歲。兩組研究對象的年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患兒療效比較表[例（％）]

治療方案：試驗組采用鄰指皮瓣手術(shù)進行治療。手術(shù)前患兒全身麻醉，保持仰臥姿勢，在止血帶止血下對患指清創(chuàng)，取鄰指皮瓣，并將指背神經(jīng)一并切取，不吻合指背神經(jīng)，皮瓣供區(qū)取同側(cè)前臂內(nèi)側(cè)全厚皮片植皮，取皮區(qū)皮內(nèi)縫合。手術(shù)后，定期使用消炎藥換藥，術(shù)后8 d拆除皮瓣供區(qū)植皮加壓包，2周之后拆線，3周后斷蒂。對照組采用非手術(shù)保守治療。在無菌的前提下，對患兒創(chuàng)面及周圍污物進行清洗，碘伏用等滲鹽水1：1稀釋后沖洗創(chuàng)面，再用等滲鹽水沖洗，清洗工作完成之后，用10％濃氯化鈉鹽水紗布包扎創(chuàng)面，如果為普通創(chuàng)面，3 d換1次藥即可；如果創(chuàng)面感染嚴(yán)重，每天換1次藥，直至殘端創(chuàng)面痊愈。比較兩組患兒采用不同治療方法后的治療效果。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：患兒手指創(chuàng)面全部愈合，手指功能恢復(fù)正常，彎曲無障礙；②有效：患兒手指創(chuàng)面基本愈合，手指彎曲功能稍差，反應(yīng)不是特別敏捷；③無效：患兒手指創(chuàng)面并無好轉(zhuǎn)，手指功能未得到恢復(fù)?；純焊改冈u分標(biāo)準(zhǔn)分為滿意、不滿意及一般?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100％。

統(tǒng)計學(xué)方法：采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（％）表示，組間率對比采取χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患兒的有效率比較：經(jīng)統(tǒng)計學(xué)χ2檢驗，試驗組的有效率96.2％，明顯高于對照組的73.1％，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組患兒家屬滿意度比較：經(jīng)統(tǒng)計學(xué)χ2檢驗，試驗組患兒家屬在手指彎曲、手指功能、表面結(jié)構(gòu)等方面的滿意率均在＞80％，對照組患兒家屬在各方面的滿意率均在40％～60％，試驗組患兒家屬滿意率整體高于對照組患兒家屬滿意率，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒家屬滿意度比較[例（％）]

討論

患兒平均年齡2～6歲，處于多動且脆弱時期，再加上患兒的承受能力有限，使得指體手術(shù)困難重重?；純褐竸用}小，分離過程中易損傷指動脈及指神經(jīng)，術(shù)后指動脈逆行島狀皮瓣不易成活，腹部帶蒂皮瓣因患兒不配合難于固定，游離皮瓣因血管穿支細(xì)，技術(shù)難度大。鄰指皮瓣治療小兒指端缺損存在優(yōu)勢，其操作簡單，術(shù)后無需特殊固定，首先是利用氣性止血帶或者指根橡皮筋止血帶，清創(chuàng)后根據(jù)手指受傷程度，設(shè)計略大于缺損面積的皮瓣，以鄰傷指側(cè)為蒂，按設(shè)計面積切開皮膚，于指伸肌腱背側(cè)掀起皮瓣，保護腱周組織，使皮瓣順向翻轉(zhuǎn)將創(chuàng)面覆蓋即可[3～4]。

鄰指皮瓣手術(shù)需要注意以下幾點：①鄰指皮瓣側(cè)方切口不可越過側(cè)中線；②皮瓣的蒂稍留長點，便于創(chuàng)面修復(fù)及斷蒂；③掀起皮瓣時，要保護供指伸指肌腱的腱周組織，有利于皮片移植成活；④注意消滅蒂部創(chuàng)傷，指背行前臂全厚皮片移植之后，皮蒂處皮片要與傷指相鄰側(cè)創(chuàng)緣做連續(xù)外翻縫合[5～6]。經(jīng)過上述試驗對比得知，試驗組治療有效25例，總有效率96.2％，對照組治療有效19例，總有效率73.1％，試驗組的總有效率明顯高于對照組的總有效率；試驗組患兒家屬在手指彎曲、手指功能、表面結(jié)構(gòu)等方面的滿意率均＞80％，對照組患兒家屬在各方面的滿意率均為40％～60％，試驗組患兒家屬滿意率整體高于對照組。

綜上所述，采用鄰指皮瓣手術(shù)治療小兒指端缺損效果顯著，技術(shù)難度低，操作簡單，損傷小，適合基層醫(yī)院開展，值得臨床推廣。

[1]陳金.鄰指皮瓣與同指背逆行島狀皮瓣修復(fù)指端缺損的臨床對比[J].中華手外科雜志，2012，28（5）：258-260.

[2]張文龍.改良鄰指皮瓣在指腹感覺重建中的應(yīng)用[J].中華整形外科雜志，2013，29（6）：461-462.

[3]王志浩.鄰指皮瓣臨床應(yīng)用進展[J].實用手外科雜志，2013，（4）：392-393.

[4]徐蒙.小兒逆行指背筋膜皮瓣臨床應(yīng)用56 例（62指）近期療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2009，17（22）：1751-1753.

[5]張航.手指指背動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)小兒指端皮膚缺損[J].中華顯微外科雜志，2013，36（2）：200.

[6]張桂紅.小兒手指指端損傷魚際皮瓣修復(fù)的術(shù)后護理[J].實用醫(yī)藥雜志，2010，27（1）：55.

Application observation of cross finger flap in children with finger tip defect

Chen Zebin
Limb Microsurgery，the Second People's Hospital of Yibin City，Sichuan Province 644000

Objective：To explore the treatment effect of cross finger flap in children with finger tip defect.Methods：52 patients with finger tip defect were selected.They were divided into the experimental group and the control group with 26 cases in each group.The experimental group was treated by cross finger flap operation，while the control group was given conservative treatment.We compared the treatment effect.Results：The treatment effective rate in experimental group（96.2％）was higher than that in the control group（73.1％）；after operation，in the control group，the parents satisfaction rate for children with crooked fingers，finger function，surface structure was significantly lower than the experimental group（P＜0.05）.Conclusion：The treatment effect of cross finger flap in children with finger tip defect was significant.

Cross finger flap；Children with finger tip defect；Conservative treatment；Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.29