高林翼 張蜀華030001山西醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院

單純等離子射頻消融術(shù)與等離子射頻消融結(jié)合臭氧術(shù)治療腰椎間盤突出癥的不同療效比較

高林翼 張蜀華
030001山西醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院

目的：觀察單純等離子射頻消融術(shù)與等離子射頻消融結(jié)合臭氧術(shù)治療腰椎間盤突出癥的不同療效。方法：收治腰椎間盤突出癥患者40例，分為等離子射頻消融結(jié)合臭氧治療組（A組，20例）、單純等離子射頻消融治療組（B組，20例）進行治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果：1周、1個月、3個月、6個月后，A組優(yōu)良率分別是75％、85％、90％、95％，B組優(yōu)良率分別是65％、75％、85％、85％。結(jié)論：等離子射頻消融結(jié)合臭氧術(shù)治療腰椎間盤突出癥較單純等離子射頻消融術(shù)治療椎間盤突出癥療效更加顯著，且中遠(yuǎn)期療效更穩(wěn)定。

等離子射頻消融術(shù)；臭氧；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是我們在臨床工作中最為常見的疾病之一，其高發(fā)人群是中青年男性，對患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。目前臨床中對腰椎間盤突出癥的治療主要包括保守治療、微創(chuàng)治療和手術(shù)治療。保守治療和和手術(shù)治療使用時間較長，分別適用于不同病情的患者，而微創(chuàng)治療是相對較新的一種治療手段，與以往的治療方式相比，其對患者所造成的創(chuàng)傷更小，并且治療效果較好，安全性高，在臨床中逐漸得到廣泛的使用。等離子射頻消融術(shù)和等離子刀結(jié)合臭氧射頻消融術(shù)是2種常用的臨床治療技術(shù)。研究表明，當(dāng)對腰椎間盤突出癥患者采用等離子射頻消融術(shù)治療時，如果合并使用臭氧，能夠大大提高治療的效果，有效地改善患者的臨床癥狀[1]。為此我們通過觀察2種手術(shù)方法治療后患者在術(shù)后不同時間段的Macnab評定值，比較這2種技術(shù)對腰椎間盤突出癥的治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年10月-2014年9月收治腰椎間盤突出癥患者40例，分為等離子射頻消融結(jié)合臭氧治療組（A組，20例），年齡20～60歲，平均38.1歲，其中男15例，女5例，分別為L4～5節(jié)段突出12例（男10例，女2例），L4～5節(jié)段、L5S1節(jié)段突出7 例（男4例、女3例），L5S1節(jié)段突出1例（男）。等離子射頻消融治療組（B組，20 例），年齡18～60歲，平均40.6歲，其中男13例，女7例，分別為L4～5節(jié)段突出11例（男7例、女4例），L4～5節(jié)段、L5S1節(jié)段突出7例（男4例、女3例），L5S1節(jié)段突出2例（均為男性）。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且需要經(jīng)過CT、MRI檢查，結(jié)果表明腰椎間盤膨出、突出及未突破后縱韌帶的腰椎間盤脫出者；②腰腿痛明顯，嚴(yán)重影響生活和工作，經(jīng)過3個月保守治療，效果較差；③沒有手術(shù)禁忌證者。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有強直性脊柱炎、脊柱腫瘤、結(jié)核等疾病者；②合并精神不正常者；③合并一些其他的嚴(yán)重軀體疾病，對治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響的患者，如肝腎疾病、自身免疫性疾病等；④髓核組織突破后縱韌帶和游離型腰椎間盤突出、突出物鈣化者。

儀器設(shè)備：16排螺旋CT掃描儀、美國杰西公司等離子手術(shù)系統(tǒng)、中國山東淄博瑞華醫(yī)療器械有限公司臭氧發(fā)生器。

手術(shù)方法：患者取俯臥體位于CT檢查床上，腹下墊枕使腰椎生理曲度后突，CT下確定病變椎間隙，并測量進針點及進針角度和深度，用記號筆在皮膚上標(biāo)記出來。一般進針點在棘突正中旁開8～10 cm，角度與皮膚成角40°～50°，L5、S1間隙還需于髂嵴平面向下傾斜30°～45°，深度一般8～11 cm。常規(guī)消毒鋪單，20％利多卡因行局部浸潤麻醉，然后進行穿刺，通過CT判斷穿刺針是否進入病變間隙，穿刺成功后，取出針芯，將等離子刀頭經(jīng)穿刺針穿入髓核。腳踏消融鍵將等離子刀頭緩慢插入至對側(cè)纖維環(huán)內(nèi)層，然后踩皺縮鍵，緩慢退出至進入側(cè)纖維環(huán)內(nèi)層。穿刺針在不同的方向如此反復(fù)進行數(shù)次，術(shù)畢無菌敷貼黏敷術(shù)口。等離子射頻消融結(jié)合臭氧術(shù)則是在等離子射頻消融術(shù)后拔出等離子刀頭，將臭氧發(fā)生器與醫(yī)用純氧氧氣瓶連接獲取的氧氣-臭氧混合氣體（其中臭氧的濃度一般40 μg/mL）經(jīng)穿刺針套筒勻速、緩慢注入椎間盤內(nèi)，使其進一步消融殘存的間盤組織，完成后拔出穿刺針，術(shù)畢無菌敷貼黏敷術(shù)口。

表1 A、B兩組Macnab評定值比較（％）

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后1周、1個月、3個月和6個月隨訪，術(shù)后效果依據(jù)Macnab評定標(biāo)準(zhǔn)進行評定[2-3]：①優(yōu)：直腿抬高試驗＞70°，原有的疼痛癥狀已經(jīng)消失，也無運動功能受限。②良：直腿抬高試驗＞70°，原有的疼痛癥狀明顯得到改善，仍有少許不適，但不影響工作和日常生活。③可：直腿抬高試驗有所增高，但＜70°，術(shù)前的疼痛癥狀有所改善，但仍有運動受限。④差：直腿抬高試驗無變化，癥狀與術(shù)前相比無改善或加重。優(yōu)+良+可/總例數(shù)×100％=有效率；優(yōu)+良+可/總例數(shù)×100％=優(yōu)良率。

結(jié)果

40例均通過電話方式或門診進行隨訪，結(jié)果顯示：1周后，A組優(yōu)良率75％，B組優(yōu)良率65％；1個月后，A組優(yōu)良率85％，B組優(yōu)良率75％；3個月后，A組優(yōu)良率90％，B組優(yōu)良率85％；6個月后，A組優(yōu)良率95％，B組優(yōu)良率85％?？梢娦g(shù)后A組優(yōu)良率高于B組。見表1。

兩種治療方法Macnab評分結(jié)果：術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月A、B兩組的χ2值分別為0.444、0.625、0.229、1.11。其中術(shù)后1周優(yōu)良率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1、3、6個月優(yōu)良率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見等離子射頻消融結(jié)合臭氧術(shù)治療腰椎間盤突出癥較單純等離子射頻消融術(shù)治療椎間盤突出癥療效更加顯著，且A組中、遠(yuǎn)期療效更穩(wěn)定，能更好地解決患者的臨床癥狀。見表2。

表2 兩種治療方法Macnab評分χ2檢驗

討論

相關(guān)研究報道表明，在成年人群中，有＞80％曾出現(xiàn)過腰腿痛，并且在引起患者出現(xiàn)這些癥狀的原因中，最重要的就是腰椎間盤突出癥，給患者的生活產(chǎn)生帶來很大的困擾[4-5]。既往的手術(shù)治療方式雖然起到了較好的治療效果，并且臨床醫(yī)生也已熟練掌握其治療方式，但是其對患者所造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率也相對較高，所以，亟需新的治療手段來對腰椎間盤突出癥患者進行治療，在保證治療效果的基礎(chǔ)上，降低對患者的身體所產(chǎn)生的創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，而微創(chuàng)方法的誕生很好地解決了這一問題，等離子射頻消融術(shù)和等離子射頻消融結(jié)合注射臭氧術(shù)的出現(xiàn)，為治療腰椎間盤突出癥提供了更多更好的選擇。

等離子射頻消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的機制：等離子射頻消融術(shù)的原理是在射頻消融治療時，其射頻能量能夠作用于髓核內(nèi)部含有鈉離子（Na+）的軟組織，在電極的周圍吸收了大量的Na+，此類等離子Na+顆粒在其能量作用影響下運動，當(dāng)離子獲得能量達(dá)到一個臨界值時，組織細(xì)胞之間的肽鏈會發(fā)生撞擊，并最終斷裂，從而使髓核蛋白分子降解。同時以40～60℃的低溫使之適度氣化，經(jīng)過幾次消融后消除部分髓核組織，在消融后再使椎間盤髓核組織收縮而固化，從而對椎間盤進行減壓，達(dá)到緩解癥狀的目的[6]。在高溫射頻電刀手術(shù)中，由于其治療時會產(chǎn)生較高的溫度，對機體產(chǎn)生一定程度的熱損傷，不利于患者術(shù)后機體的恢復(fù)，而在等離子射頻消融術(shù)中，其產(chǎn)生的溫度較低，從而有效地避免了對深部組織的熱損傷，通過這種治療手段，僅打斷了正常的分子結(jié)構(gòu)，不會導(dǎo)致髓核壞死，并且其作用的范圍僅在髓核內(nèi)，對其相鄰的部位不會產(chǎn)生影響，從而在發(fā)揮治療作用的同時在最大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生，有利于機體術(shù)后的快速恢復(fù)。

經(jīng)皮臭氧注射術(shù)治療腰椎間盤突出癥的機制：臭氧無論是在醫(yī)學(xué)還是在日常生活中都是較為常用的一種物質(zhì)，它是屬于強氧化劑，在對腰椎間盤突出癥患者治療時，能夠氧化分解髓核內(nèi)的蛋白質(zhì)，使膠原纖維和膠原蛋白多糖結(jié)構(gòu)破壞，髓核組織氧化發(fā)生萎縮，減輕壓迫。同時臭氧還有消炎、止痛、減輕免疫反應(yīng)等作用，從而達(dá)到緩解疼痛的目的[7]。

等離子射頻消融結(jié)合臭氧術(shù)治療腰椎間盤突出癥的機制：通過等離子射頻消融治療，能夠祛除部分髓核組織從而對椎間盤進行減壓，并且在這個過程中會在髓核內(nèi)形成孔洞，從而大大降低臭氧進入椎間盤的阻力，更加方便了臭氧在相鄰部位的擴散，使其充分發(fā)揮氧化作用，使髓核組織萎縮，進一步解除壓迫，起到更佳的治療效果[8-10]。此外，臭氧在治療的過程中除了發(fā)揮氧化作用外，還能夠起到消除炎癥、減輕免疫反應(yīng)等效果，從而大大提高治療的效果，有效地改善患者的臨床癥狀和體征，兩種方法相互彌補其不足，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢。

通過本研究證實，在對腰椎間盤突出癥患者進行治療時，如果僅采用臭氧或等離子射頻消融治療，雖然能夠起到一定的治療效果，但效果不顯著，如果將2種方法結(jié)合起來卻能充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，其臨床治療效果會大大提高，并且安全性較好，具有較高的臨床使用價值，但是在臨床使用過程中，臨床醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，并且熟練掌握操作手段和技巧，才能夠有效地提高治療效果，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]雷高，趙養(yǎng)學(xué)，羅德民，等.經(jīng)皮等離子刀椎間盤成形術(shù)治療頸椎間盤突出癥[J].實用醫(yī)學(xué)雜志.2005，12（6）：2958.

[2]Macnab I.Lumbar root entrapment syndrome [J].J Bonre Jount Surg（BR），1975，57：34.

[3]滕皋軍.經(jīng)皮椎間盤摘除術(shù)[M].南京：江蘇科技出版社，2000：93-96.

[4]Boswell MV，Shah RV，Everett CR，et al.Interventional tech-niques in the management of chronic spinal pain：Evidencebasedpractice guidelines[J].Pain Physician，2005，8：47.

[5]Bressler HB，Keyes WJ，Rochon PA，et al.The prevalence of low back pain in the elderly.A systemic review of the literature[J].Spine，1999，24：1813-1819.

[6]Deyo RA，Weinstein JN.Low back pain[J].N Eng JMed，2001，344（5）：363-370.

[7]俞志堅，李彥豪.醫(yī)用臭氧經(jīng)皮椎間盤內(nèi)注射治療腰椎間盤突出癥[J].介入放射學(xué)雜志，2004，13（6）：562-564.

[8]王曉寧，侯樹勛，吳聞文，等.射頻消融髓核成形術(shù)治療頸椎間盤突出癥初步報告[J].中國脊柱脊髓雜志，2004，14（2）：99.

[9]林鵬，姜永慶，姚猛.經(jīng)皮射頻熱凝治療慢性頸肩痛臨床療效的隨機單盲對照[J].中國臨床康復(fù)，2003，7（14）：2051.

[10]蔡平，黃慧心，鄧潔英，等.臭氧干燥加磺胺喀睫銀治療燒傷創(chuàng)面的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2001，22（5）：429.

Different curative effect of simple plasma radiofrequency ablation and plasma radiofrequency ablation combined with ozone technique for treatment of lumbar intervertebral disc herniation

Gao Linyi，Zhang Shuhua
Graduate School of Shanxi Medical University 030001

Objective：To explore the different curative effect of simple plasma radiofrequency ablation and plasma radiofrequency ablation combined with ozone technique for treatment of lumbar intervertebral disc herniation.Methods：40 patients with lumbar disc herniation were selected，and they were divided into the plasma radiofrequency ablation combined with ozone treatment group（A group，20 cases），and simple plasma radiofrequency ablation treatment group（B group，20 cases）.We compared the treatment effect of the two groups.Results：After 1 week，1 month，3 months，6 months，the excellent and good rate of A group were 75％，85％，90％，95％respectively，while the excellent and good rate of B group were 65％，75％，85％，85％respectively.Conclusion：Compared with simple plasma radiofrequency ablation，the curative effect of plasma radiofrequency ablation combined with ozone technique for treatment of lumbar intervertebral disc herniation was more significant，and long-term effect was more stable.

Plasma radiofrequency ablation；Ozone；Lumbar intervertebral disc herniation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.19