裴和平 王建松842200沙雅縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病患者9例臨床觀察

裴和平 王建松
842200沙雅縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

目的：觀察和分析沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病患者的治療情況和病例報告分析。方法：收治初發(fā)2型糖尿病患者9例，對其給予沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療，觀察其治療效果。結(jié)果：9例患者均血糖控制平穩(wěn)，無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：使用沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病患者療效明顯。

初發(fā)糖尿病；沙格列?。欢纂p胍；有效

2型糖尿病是最常見的糖尿病，以胰島素受體減少、胰島素分泌延遲為特征，其表現(xiàn)可以以胰島素抵抗為主，伴相對的胰島素不足；或以胰島素分泌缺陷為主，伴隨胰島素抵抗。2型糖尿病發(fā)病較晚，多數(shù)患者于30歲以后發(fā)病，＞80％的患者在發(fā)病時有體重過重或肥胖的情形。相較于1型糖尿病，2型糖尿病有較強(qiáng)的遺傳傾向[1]。由于2型糖尿病的發(fā)病初期胰臟尚有分泌胰島素的能力，許多患者可以靠飲食控制及運動療法（非藥物治療），或配合口服藥物治療得到良好控制，因此2型糖尿病過去又被稱為非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM）[2]。2013-2014年收治初發(fā)2型糖尿病患者9例，通過使用沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療，療效明顯，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年3月收治初發(fā)2型糖尿病患者9例，男6例，女3例，維吾爾族4例，漢族5例，空腹血糖9.8～22.5 mmol/L，餐后血糖13.5～25 mmol/L，糖化血紅蛋白7.8％～11.8％，BMI 25～28 kg/m2，肝腎功能均在正常范圍，血壓偏高2例（140/90～160/100 mmHg），其余8例血壓正常達(dá)標(biāo)，尿微量白蛋白均陰性。入院診斷：2型糖尿病，原發(fā)性高血壓2級。

方法：通過飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，改善生活方式，予口服沙格列汀片5 mg/d，聯(lián)合二甲雙胍0.5 g，3次/d治療，監(jiān)測患者空腹及餐后2 h血糖及其他隨訪情況。用藥期間監(jiān)測患者肝腎功能、體重、血脂情況及發(fā)生低血糖情況。

結(jié)果

9例患者均血糖控制平穩(wěn)，無明顯不良反應(yīng)。治療后的情況，見表1～2。

討論

2型糖尿病為胰島素抵抗為主，伴有胰島素相對缺乏；或胰島素分泌不足為主，伴胰島素抵抗，很少自發(fā)性發(fā)生酮癥酸中毒，多發(fā)于肥胖者。2型糖尿病病程較長，其病理基礎(chǔ)為同時存在胰島素抵抗和胰島素相對分泌不足[3]。在2型糖尿病發(fā)病之前，有很長一段時間患者處于糖尿病危險增高階段，這一階段包括空腹血糖異常和糖耐量異常，而這一階段疾病處于可逆轉(zhuǎn)狀態(tài)[4]。因此早期篩查和早期生活方式干預(yù)是這一階段的主要治療方法。糖尿病治療的近期目標(biāo)是控制糖尿病，防止出現(xiàn)急性代謝性并發(fā)癥，遠(yuǎn)期目標(biāo)是通過良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥的目的，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，為患者提供生活方式干預(yù)和藥物治療的個體化指導(dǎo)[5]。一旦血糖達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的胰島功能就已開始衰竭，大多數(shù)患者需要進(jìn)行藥物干預(yù)。著名的UKPDS研究和DOCT研究均表明，嚴(yán)格的血糖控制，尤其是發(fā)病初期的血糖控制，可以有效降低糖尿病微血管并發(fā)癥，但由于2型糖尿病常見于老年患者，同時可能合并高血壓及多種心血管疾病等慢性基礎(chǔ)疾病，近年的多個臨床研究也表明，控制血糖可能有助于減少心血管疾?。–VD）的發(fā)生，但減少死亡率的作用并不顯著，過快、過嚴(yán)地控制血糖甚至可能增加某些急性心腦血管并發(fā)癥患者的死亡率，因此更強(qiáng)調(diào)治療方案的合理化和個體化[6]。

我科室對于初發(fā)2型糖尿病患者依據(jù)相關(guān)指南，在飲食和運動調(diào)整后不能使血糖控制達(dá)標(biāo)者，應(yīng)及時采用藥物治療干預(yù)。治療2型糖尿病的首選藥物應(yīng)該為二甲雙胍，如無明顯藥物禁忌的情況下，應(yīng)一直保留在糖尿病治療方案中。降糖藥物包括磺脲類、α糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、胰島素、胰升血糖素樣肽-1（GLP-1）、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑，上述藥物中磺脲類藥物存在增加低血糖發(fā)生率和體重的風(fēng)險，且無法改善胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰竭的局限性，胰島素治療臨床對于初發(fā)2型糖尿病患者接受率不高，且即使接受胰島素治療，治療方案復(fù)雜，患者長期應(yīng)用依從性差[7]。噻唑烷二酮類可導(dǎo)致心血管風(fēng)險增加等。故較好的降糖方案選擇對于患者接受程度及長期依從性有著至關(guān)重要的作用[8]。沙格列汀作為DPP-4抑制劑的一種，其能增加體內(nèi)GLP-1的濃度。調(diào)節(jié)胰島細(xì)胞功能，降低血糖。且沙格列汀治療過程中明顯降低低血糖發(fā)生風(fēng)險，且不會增加體重。根據(jù)本報告結(jié)果顯示，沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍方案治療初發(fā)2型糖尿病患者效果明顯，尤其在3個月后有效率及達(dá)標(biāo)率均較高，且此藥物聯(lián)合方案具有有效降低血糖，減輕體重，及降低低血糖發(fā)生風(fēng)險，治療方案簡單，患者口服方便，依從性好，便于患者長期控制血糖。

表1 治療后患者隨訪情況[例（％）]

表2 根據(jù)2014年ADA糖尿病診療指南血糖控制方案治療達(dá)標(biāo)率（％）

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表1 兩組患者治療后肝功能及血清檢驗指標(biāo)分析（±s）

表1 兩組患者治療后肝功能及血清檢驗指標(biāo)分析（±s）

組別 例數(shù) AST（U/L） ALT（U/L） TB（μmol/L） HBV-DNA（1gCopy/mL）觀察組 41 25.51±9.36 31.24±8.65 16.45±3.85 3.05±0.42對照組 41 41.23±9.98 45.57±9.84 18.54±8.51 6.59±0.75 χ2 8.956 2 9.845 4 3.861 5 4.562 1 P 0.000 0 0.000 0 0.023 1 0.021 2

表2 兩組患者治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)情況分析[例（％）]

拉米夫定為核苷類似物，可有效對病毒復(fù)制進(jìn)行抑制，從而減少肝細(xì)胞中的HBV載量，對肝細(xì)胞功能進(jìn)行穩(wěn)定，從而直接作用于肝臟組織病理改變，恢復(fù)肝細(xì)胞功能；其作用機(jī)制為對HBV-DNA聚合酶活性進(jìn)行有效抑制，從而減少病毒對肝細(xì)胞損傷，起到對肝細(xì)胞保護(hù)的作用。已經(jīng)有學(xué)者研究表示[4]，拉米夫定應(yīng)用于乙肝治療中，其ALT正常率與HBV-DNA呈密切相關(guān)性。經(jīng)本組研究結(jié)果顯示，觀察組肝功能指標(biāo)及血清HBV-DNA指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)較小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與報道結(jié)果一致[5]。

綜合上述，在肺結(jié)核合并乙肝患者治療中，行抗結(jié)核治療時加用拉米夫定效果顯著，能有效保護(hù)肝功能，安全性高，值得臨床推廣。

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The clinical observation of Shah Glenn Dean combined with metformin in the treatment of early onset type 2 diabetes in 9 cases

Pei Heping，Wang Jiansong
Department of Endocrine，the People's Hospital of Shaya County，842200

Objective：The observe and analyze the treatment situation of shah glenn dean combined with metformin in the treatment of early onset type 2 diabetes and the cases report analysis.Methods：9 cases with early onset type 2 diabetes were selected.They were given shah glenn dean combined with metformin.We observed its therapeutic effect.Results：The blood glucose control of 9 cases were stable，without obvious adverse reaction.Conclusion：The effect of shah glenn dean combined with metformin in the treatment of primary type 2 diabetic patients is obvious.

Primary diabetes；Shah Glenn Dean；Metformin；Effective

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.18